Imunosupresivno terapijo po presaditvi ledvic

Ena od značilnosti vodenje bolnikov po presaditvi ledvic je imenovanje imunosupresivno zdravljenje, ustrezno ravnanje, ki je ključnega pomena za uspešen izid presajene ledvice. Trenutno je na voljo klinični transplantata obstajajo številna sredstva supresijo presaditve imunosti, ki vključuje fizikalne metode - lokalnega območja obsevanju presajene ledvice, obsevanje krvi, ki teče skozi arteriovenskih spojev, kemoterapija - kortikosteroidi (prednizon, metilprednizolon), citotoksičnimi sredstvi (azatioprin ali azatioprin, ciklofosfamid , aktinomicin D in daktinomicina), in biološkimi metodami - antilimfocitnih globulin limfne prsni kanalov drenažo.

Poleg tega je kompleks imunosupresivno zdravljenje vključuje tudi antikoagulantov (heparin) antitrombotikih (dipiridamol, zvončki) in nekateri antihistaminiki (suprastin).

V ledvic presaditvi pri obdelavi donator imunosupresivni povezano dnevno prične 2 dni pred operacijo in je dodeliti azatioprin (3-4 mg na 1 kg telesne teže bolnika) in prednizolon (1 mg / kg). Ko presajenih kadaverskih ledvic imunosupresijo začne med operacijo. Bolniki intravensko azatioprin (2-3 mg / kg) in metilprednizolon (10-15 mg / kg).

Sporen vprašanje nujnosti in izvedljivosti intraoperativnim dajanje prednizolona, ​​ker študijah Nekateri avtorji [Kauffman N. et al., 1977], se je pokazalo, da je pogostnost nadaljnjih kriz zavrnitve pri bolnikih, ki so prejemali prednizon med operacijo, in pri bolnikih, ki to zdravilo ni bil uporabljen, je bilo podobno. To je še vedno treba upoštevati uvedbo prednizolon med operacijo izvedljivo, saj zmanjšuje tveganje za odčitavanje zavrnitev hiperakutna.

Od prvih dni po operaciji so dodeljeni kortikosteroide peroralno v odmerku 1,5-2 mg na 1 kg teže pacienta. V odsotnosti zavrnitvi kriz in nezapletene postoperativni odmerki prednizolona postopoma zmanjša proti koncu prvega meseca do 0,5 mg / kg.

Azatioprin dajemo v odmerku 2-4 mg / kg na dan po operatsii- nato se odmerek popravljena glede na število levkocitov periferne krvi. Azatioprin odmerek je treba izbrati tako, da se število levkocitov ostaja v 4000-6000 1 mm³-. Z azatioprin treba lotiti zelo previdno pri bolnikih s pooperativno anurijo. Ker se to zdravilo izloča predvsem preko ledvic, njihova odsotnost omogoča funkcijo kumulacija azatioprin v odpravljanjem mozga telesa in kosti. Razvoj tega zapleta je indikacija za odstranitev zdravila in prirejanja sredstva stimulativne leykopoez (leucogen natrijev nukleinat).

V posebnih primerih, ko naj bi se število levkocitov periferne krvi manj kot 1000, proizvajajo transfuzijo buffy maso.

Še en zaplet, ki je polna uporabo azatioprin je strupena hepatitisa, terapija, ki je predvsem v določitvi odpoved hepatotropic in azatioprin terapijo (Syrepar, askorbinska kislina, lipamid) v. Trenutno je mogoče v takih primerih za zamenjavo batridenom azatioprin (sintetiziran v Sovjetski zvezi), ki ima izrazito citotoksične lastnosti, vendar je ne hepatotoksičen.

Spekter kortikosteroidov zapletov zdravljenja je veliko širši in vključuje infekcijske zaplete, razjede prebavil in krvavitev iz prebavil steroidnega diabetes, pankreatitisa, Cushingoidne sindroma, hipertenzije, aseptično osteonekroze, miokardnega infarkta. Nevarnost teh zapletov je še posebej visoka v zgodnjem pooperativnem obdobju, ko bolniki prejemajo visoke odmerke prednizolon. V zvezi s tem, morate biti pozorni na pojav dispeptičnimi pritožb, stalno spremljati raven sladkorja v krvi in ​​kri in diastazna urina, redno preverite stol za okultno kri.

Hipertenzija, pogosto opazili v obdobju po presaditvi, je lahko posledica številnih razlogov. V primerih, ko je treba izključitev drugih mehanizmov njegovega nastanka in nastavite steroid bolj intenzivno zmanjšati odmerek prednizona.

Zapleti steroidni izvora so stalna spodbuda, da bi našli nove sheme destinacijo prednizolon in se danes uporablja več tako imenovano metodo izmenično. Njegovo bistvo je v tem, da je uporaba drog postopoma spreminja: pacienti prednisone vsak drugi dan v enkratnem odmerku zjutraj [Sampson D. et al, od leta 1973 DIETHELM A. et al, 1976 ..].

sproščanje hormonov iz nadledvične sistema spreminja čez dan, z vrhom zjutraj, zato je priporočljivo, da se dodeli eksogene hormone, tako da njihova nihanja koncentracij sovpadajo z vibracijami endogenih hormonov. Ponavadi prenos bolniki destinacija vezje podobno prednizolon izvaja v 4-6 mesecih po operaciji, ko je delovanje presadka stabilen karakter, in dnevni odmerek ne presega 15 in 24 mg / dan.

Nadalje na beskrizovom pooperativne kortikosteroidov odmerka obdobje počivanja na 10 mg / dan v celotnem obdobju opazovanja.

klinične nefrologije

ed. EM Tareeva

Zdieľať na sociálnych sieťach: