Kriz zavrnitve presajene ledvice: diagnozi in zdravljenju

Pravočasna diagnoza krize zavrnitve je ena od glavnih težav pri upravljanju bolnikov po presaditvi ledvic. V zgodnjem pooperativnem obdobju, ko še ni uspelo, da bi dosegle trajnostno ravnovesje med presajenega organa in organa prejemnika, je tveganje za ta zaplet je še posebej visoka. Po naših opažanjih in literaturi, in 80% zavrnitev krize razvitih v prvih 2-3 mesecih po operaciji.

V središčni VNIIKiEH presaditve, kot v večini drugih, ki zavrnitve hiperakutna ločevanja, akutne in kronične. Hiperakutna zavrnitev običajno razvije med delovanjem, ki je označen z nenadnim prenehanjem uriniranja, presadka postane cianotični, ohlapne, pridobi marmorja vzorec. Na revizijski anastomozni prehodnosti niso razdeljene. V 6 primerih zavrnitve hiperakutna izmerjene med VNIIKiEH, nihče od njih ni uspelo obnovitev funkcijo presadka, ki je bila odstranjena pri vseh bolnikih.

Velika večina akutne zavrnitve razvili v zgodnjem pooperativnem obdobju: kronična zavrnitev, je bolj značilna za pozno pooperativnem obdobju. V trenutku zavračanja krizne diagnostiko, ki temelji na uporabi različnih kliničnih, laboratorijskih, instrumentalne in imunoloških testov. Takšna obilo diagnostičnih tehnik kaže, da nobena od njih ni absolutno in popolnoma zanesljiv.

Po drugi strani pa se je treba za celovito študijo narekuje dejstvo, da je več razlogov, vodi tudi do poslabšanja delovanje presajene ledvice in simulira klinika krize zavrnitev. V svetovni literaturi je postal bolj izrazit izraz "psevdoottorzhenie» [Matas A. et al., 1976, 1977]. Dejavniki, ki povzročajo poslabšanje delovanja presadka, in zavrnitvi krize, ki simulira kliniko vključujejo hiperglikemijo, obstrukcijo sečevodov lymphocele s stiskanjem presadka glavnega ponovitve bolezni, infekcijskih zapletov.

Glajenje zavrnitev razvoj v zgodnjem pooperativnem obdobju, običajno značilna nasilno klinično sliko, za katero je značilna trdovratna hipertenzija, hipertermija, ki spada na vrh jutranjih in popoldanskih urah, zmanjšanje izločanja urina, bolečine v presadka, neprijetne občutke v sklepih. Otipavanje lahko ugotovil, bolečine in poveča velikost presajene ledvice, povečanje njene gostote.

Trenutno je koncentracija kreatinina in razdalja ostaja ena izmed najbolj razširjenih metod za kontrolne funkcije presajene ledvice in pomemben test v diagnostiki zavrnitvi krize. Ampak ta metoda ni povsem specifičen. Določitev aktivnosti nekaterih encimov, krvi in ​​urina za bolj natančno kažejo na razvoj tega zapleta. Tako je encim lizocim (muramidase).

Kot lastnih izkušenj in podatkov drugih avtorjev [Leemhis M. et al., 1972- Ravnskov U. et al., 1972- Thompson A. et al., 1977], določitev ravni lizocim v urinu je tanek in precej zanesljiv preizkus. Ta encim je v ledvičnih epitelijskih celic in normalno se praktično ne vsebuje urinu. Študije so pokazale, da v večini primerov povečalo za lizocim v urinu za 1-3 dni pred dvig ravni koncentracije kreatinina v serumu in zmanjšanje njene potrditve. Povečana dehidrogenaze laktat tudi kaže na povečanje presadkom uničujočih procesov in pomaga pri prepoznavanju zavrnitve krize [Anderson et al., 1976].

Povečanje velikosti vsadka opaziti pri razvoju krize zavrnitve, je bilo mogoče objektivno ugotoviti prek ultrazvokom, ki se vse pogosteje uporablja. Vrednost te metode je v tem, da omogoča ne le skupne velikosti presaditev zapisov, pa tudi za določitev debeline skorje plasti. V odsotnosti zavrnitvi krize presega 1 cm, z razvojem tega zapleta poveča širina skorje 1½- - 2 krat.

V diagnozi zavrnitvi krize so bile široko sprejete radioaktivnih izotopov raziskovalnih metod, zlasti izotop z renografiya ¹-³- I-gippuranom in scintigrafija dietiltetramin-pentauksusnoy kisline označeni s 99mTc (DTPA). Vrednost teh metod je njihova preprostost, nizko sevanje obremenitev in visoko vsebnost informacij. Če je potrebno, se lahko te študije varno opraviti 2-3 krat na dan. Te vam omogočajo, da zajame več subtilno disfunkcije cevastega aparata presajenih zavrnitve ledvic in diagnosticirati v zgodnji fazi svojega razvoja.

Nekateri avtorji menijo, da z uporabo renografii scintigrafije in čim razločevanje med humoralnih kot celičnih oblik zavrnitve [Dubovský E. et al., 1977]. Pogosto uporablja pri diagnosticiranju zapletov študij z 125I fibrinogena [Quinian J. et al., 1975 Niederle P. et al., 1976].

Precej težko nalogo je diagnoza izključitvi krize, ki se je razvila na ozadju anurijo. Navadni diagnostične metode: kreatinina določitev potrditve izločanje natrija, izločanje seča padec v tem primeru so komaj sprejemljive. V primerih, kot je ta, so pogosto uporabljajo tehnike izotopov. Vzporedni študij presajenih delovanje ledvic preko scintigrafija I-gippuranom in 99mTc DTPA omogoča temeljijo na kinetiko zmanjšanje s stabilnim narave hippuran perfuzijo prepoznavajo zavrnitve krize [Salvatierra O. s sod., 1974].

Klinično zavrnitvi krize v razvoju v poznem pooperativnem obdobju, ne izkazujejo kot živahnega klinični značilnost zgodnjega pooperativnega obdobja. Hipertenzija, povečana presadek in spustite diureza velikosti ni tako izrazita kot v Stroke zgodnje pooperativno obdobje. Kronična zavrnitev, ki se razvije v dolgoročno sledi, značilna počasna klinični in začne kot to postopoma. Okrepljeno proteinurija, kreatinin vrednost razdalja zmanjša koncentracija kri dušikovih Odpadki narašča počasi razvije anemija in presnovno acidozo.

Z razvojem krize zdravljenja zavrnitev imunosupresivno je okrepila. Povečanje odmerka peroralnega prednizolona na 1-1,5 mg / kg, hkrati vvoditsya- intravenozno metilprednizolon v odmerku 750-1000 mg / dan, 3-5-krat na dan. V 15-20% primerov je učinkovito lokalno obsevanje presajene ledvice (3-4 sej 150-250 rad).

Poudariti je treba, da je dozirna intravensko prednizolon ne sme presegati 6-7, eksperiment je pokazal, da pri višjih odmerkih kortikosteroidov je odstotek uspešno zatreti krize ni povečala, in pogostost okužbe močno poveča. Trajanje masivno steroidno terapijo za pomoč pri reševanju dinamične funkcija testne rezultate trasplantirovannoy ledvice.

Tako je raznolikost klinične manifestacije zavrnitvi reakcije pa pravočasna diagnoza tega zapleta je izredno težko. Uporaba kompleksnih kliničnih in laboratorijskih raziskav v pooperativno spremljanje bolnikov z presajene ledvice ne le pravočasno prepoznati krizo zavrnitve, ampak tudi za nadzor intenzivnosti in učinkovitosti imunosupresivni terapiji s.

klinične nefrologije

ed. EM Tareeva

Zdieľať na sociálnych sieťach: