Indikacije in kontraindikacije za presaditvi ledvic

Uradna indikacija za presaditve ledvic je v končnem stadiju kronična ledvična odpoved. Vendar pa niso vsi bolniki s to boleznijo se lahko proizvajajo presadili ledvico. Najpogosteje je to poseg izpostavljene osebe, ki trpijo za kronično GN, kronični pielonefritis, policistične bolezni ledvic, kot tudi pri bolnikih, ki so izgubili ledvic (eno ledvico), kot posledica poškodbe ali kirurški poseg. 

Praviloma je presaditev niso prikazani duševno invalidov, bolnikov, ki trpijo zaradi sistemskega vaskulitisa ali difuzni bolezni veznega tkiva, tuberkuloza, tumorji, diabetes, s hudo kaheksije, ki je napredno komplikacij maligno hipertenzijo, amiloidoze, neobdelan, nekorrigiruemymi razvad spodnjega urinarnega trakta, kronična gnojno procesi v pljučih in hude aterosklerotične lezije večjih plovil.

Ne moremo reči, da je v vseh teh primerih, dokončno kontraindikacije, saj je njihov obseg se nenehno rafinirana in zmanjšal. To še ni rešeno vprašanje presaditve ledvic pri sistemskih boleznih, kjer kot glavni argument proti tej možnosti razširja delovanje lezije presadka glavni postopek.

Poleg tega so bolniki z amiloidozo, ki pogosto je satelitski sistem bolezni (revmatoidni artritis, rekurentne bolezni), ki ne prenašajo imunosupresivni terapiji zaradi aktivacije kortikosteroidi amiloidogenezo in programsko hemodialize -. Zaradi poškodbe srčne mišice [Reveiland et al, 1970- Napredne B. et al., 1970- McPhaul J., od leta 1978 Kielstrand C, 1978]. Vendar, A. Cohen et al. celo v 1971 poročal uspešno ledvični presadek pri amiloidoze pri 2 bolnikih. Kasneje, so poročali o uspešni transplantaciji in v drugih primerih, ki se šteje kontraindicirana.

Več kontraindikacije mogoče odstraniti pripravo predhodnega drog bolnika. Sladkorna bolezen se šteje kontraindikacija za presaditev, iz dveh razlogov. Prvič, steroid diabetesa pogosto je zaplet immuno- depresivne terapii- drugič, diabetesa zmanjša odpornost organizma proti okužbam, ampak tudi poslabša tkiva prehranjenost in njihovo sposobnost obnavljanja.

Zelo redko opraviti bolnikov presajanja, ki so šle skozi pljučno tuberkulozo ali sečil. To je posledica dejstva, da imunosupresivno zdravljenje pogosto vodi do aktivacije postopka tuberkuloze in smrti bolnikov zaradi hematogenim razširjajo pljučne tuberkuloze.

To bi morali biti zelo previdni, da dajo indikacije za presaditev ledvic s spremljajočimi kroničnih vnetnih procesov v pljučih. Razlog za to je pojav v zgodnjem obdobju po presaditvi v času zdravljenja s kortikosteroidi hudo, neozdravljivo pljučnico.

Prisotnost v telesu gnojnimi lezij ali drugih okužb, zlasti tipa kronične sepse, dokler njihove popolne odprave je absolutna kontraindikacija za presaditve ledvic.

Ni predmet presaditev bolnikov na terminalnem stadiju ledvične odpovedi zaradi pielonefritisa zaradi nekorrigiruemymi ali pridobljene pomanjkljivosti sečil (sečnice striktura zapletene, atonije sečnega trakta, schistocystis njena krčenja zaradi vnetja).

V teh primerih, kjer ledvična odpoved spremni kronični hepatitis, najbolj virusni, transplantacija postane nevarna zaradi hepatotoksičnosti azatioprin [Peter B. V., et al., 1969]. Poleg tega, virus prevozniki, ki so prisiljeni, da opravijo hemodializo centri so viri virusnih izbruhih hepatitisa v drugih pacientov in osebja na hemodializi enot. Takšni bolniki potrebujejo, da jim dodelijo individualno opremo za dializo in osebje mora upoštevati številne preprečevanje okužb (Fischer, K. A. et al., 1976- Carpenter S. et al., 1978]. Ugotovljeno je bilo, [Rashid A. et al., 1978], nosilci da protiteles na antigen preživetja hepatitisa presadka slabši, kar povzroča relativne kontraindikacije do presaditve ledvic.

Glavni kontraindikacija za presaditve ledvic je lahko visok krvni tlak, ki je nagnjen k malignim predmeta. To je posledica dejstva, da se lahko tudi z uspešno ledvic presaditev v obdobju po presaditvi, predvsem pa v ozadju zavrnitvi kriznega smrti pride zaradi možganske krvavitve, presadka trganje ali neukrotljive hipertenzivnih kriz z možganskega edema in s srčnim popuščanjem pojavov. Po drugi strani pa lahko dolgo obstoječa hipertenzija pospeševanje razvoja presadka nefroskleroza in zmanjšuje njeno funkcijo.

Previdnost je treba določiti indikacije za presaditev ledvic v pogojih, ki spremljajo dysproteinemia, ki ga spremlja edem, poliserozita, saj so ti bolniki pogosto zelo težko pripraviti za operatsii- Poleg tega obdobje po presaditvi, v katerem deluje zelo težko s pojavom degeneracije notranjih organov, pogosto zaplete kot je pljučnica, suppuration ran, peritonitis.

Patologije prebavil pogosto spremlja kronične uremije. Najpogosteje je uremični gastritis do velike erozije in ulceroznim z krvavitev ali enterokolitis. Takšna patologija, kot so izkušnje, ne sme biti absolutna kontraindikacija za presaditev, kot ustrezno hemodializo, antacidi, lahka prehrana lahko popolnoma odpraviti te pogoje. Vendar pa je v obdobju po presaditvi je treba posebno pozorni pri vodenju imunosupresijo.

V razjede želodca in dvanajstnika, razjeda zagonov tveganja teh procesov v obdobju po presaditvi, seveda, je super, ker brez take ozadju ni redek zaplet imunosupresivni terapiji z so "steroid razjeda", zlasti dolgotrajni uporabi visokih odmerkov prednizolon za lajšanje zavrnitve krize. V primerih, ko ni konzervativni terapiji, zlasti v želodčni hipersekrecija zdi primerno želodca, vagotomy ali selektivno vagotomy in pyloroplasty. Kontraindikacija za presaditve ledvic je prisotnost tumorjev. Temelji na povečanje pogostosti malignih bolezni pri bolnikih z imunosupresivno terapijo.

Glede na starost bolnikov, presaditev ledvice pogosto za osebe 16-50 let. Vendar pa obstaja veliko poročil o presaditvi ledvic pri otrocih in bolnikih, starejših od 50 let. V najstarejši starostni skupini (nad 50 let), se zdi bolj primerno, da se ne absolutne starosti in biologije, s pravimi manifestacije staranja.

To ni vedno preprosto ugotoviti kontraindikacije za presaditev ledvic, zlasti pri bolnikih, ki niso na hemodializi, in v stanju hude uremia. jih odstranite iz te države z ustreznim hemodialize kasneje olajša to nalogo.

klinične nefrologije

ed. EM Tareeva

Zdieľať na sociálnych sieťach: