Zapleti presaditvi ledvic. Posledice imunosupresiji

Najbolj pogost vzrok smrt

Video: Prva presaditev maternice v ZDA se je končalo z zapleti

o 90% bolnikov ne morejo soočiti z okužbo in simptomi nimajo, ampak v 5-10% primerov vodi v smrt. Neposredno virusna odpoved presadka lahko povzroči izgubo njega. Poleg tega, okužba s CMV običajno spodbuja zavrnitvenih reakcij. To predstavlja resno terapevtski problem. Čeprav lahko imunosupresija privede do reaktivacijo virusa, je nujno potrebno za prijetje presadka. Za zatiranje okužbe nižje odmerke imunosupresivnih zdravil, ki uporabljajo tako antivirusna zdravila (ganciklovirja in antitsitomegalovirusny intravenski imunoglobulin). Sledite razvoj zavrnitve pomaga ledvično biopsijo.

ob sistemska infekcija s CMV (Prizadenejo pljuča, možgani in jetra) imunosupresivnih zdravil, je treba opuščena. Če se zavrnitev ne more obvladati, je treba ledvic je treba odstraniti. Druge virusne okužbe (virus varicella-zoster, virus Epstein-Barr, HSV, hepatitis B), je treba identificirati in obdelamo tudi. Zaradi profilaktično uporabo trimetoprim / sulfametoksazol je zdaj praktično izginil pljučnica carinii- okužba, ta sredstva tudi preprečevanje bakterijskih okužb sečil. Smrtnost otrok po presaditvi ledvic je 4-4,5% in 40-45%, so zaradi okužbe. Kazalec 2-letno preživetje bolnikov po presaditvi ledvic od živih sorodnikov ali mrtvih, je sicer 95 in 92%.

Video: Julia Kharina nujno potrebna presaditev ledvic

imunosupresijo To je nujen pogoj za presaditev. Na žalost, lahko uporaba imunosupresivnih zdravil povzroči razmnoževanje virusa Epstein-Barr z razvojem potencialno usodne po presaditvi limfoproliferativne bolezni v 1-2% primerov. Leta 2001, v Severni Ameriki, je bilo opaziti v 121 od 7545 otrok, ki imajo presaditev ledvic (1,7%) je bila izvedena od leta 1987 do leta 2000. Vendar pa je testiranje za HIV ne izvajajo. Po eni francoskega centra, je po presaditvi bolezen limfoproliferativna opazili pri 16 od 1 420 odraslih bolnikih, ki niso okuženi s HIV (1,1% - povprečne starosti - 45,5 let (27-64 let)). Limfoproliferativne proces pri majhnih otrocih v prvem letu po presaditvi še vedno najpogostejši vzrok hude obolevnosti in umrljivosti.

da mora diagnosticiranje čim prej, pozorno zvišana telesna temperatura, limfadenopatija, simptomi iz prebavil (prostor zasedajo lezije v želodcu, krvavitev, bolečina, obstrukcija, perforacija, ascitesa), krči in druge motnje centralnega živčnega sistema, kot tudi asimptomatski obsežna tvorba v prsnem košu in mediastinum v presadkom. Poleg kliničnega pregleda zahtevajo biopsiji tkiva in vse možne laboratorijske teste: določanje virusa RNA virusa Epstein-Barr in CMV v krvi (s PCR in Southern blotting-om) in izražanje opredelitev latentne membranskega proteina 1 v parafinu ali zamrznjenih odsekov tkiva.

limfoproliferativna bolezen, nastala manj kot 1 leto po presaditvi, je na splošno bolj ugodno prognozo in z zmanjševanjem odmerka imunosupresivov ali odpovedi, ki lahko izzvenijo. Od omenjenih 16 bolnikih s hudo boleznijo limfoproliferativne v kasnejših obdobjih, ko so transplantacijski dobljenega 11 celotna kemoterapijo (CHOP protokolu: ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin in prednizon), 6 bolnikov je pokazal popolno in trajno remisijo. to zdravljenje protokol ni imel nefrotoksičnosti, in v primerih, ko je bilo zdravljenje proti raku kratek čas za zmanjšanje odmerka ali preklic imunosupresivnimi zavrnitve presadkov ne razvije.

Izboljšanje napovedi za Bolniki s HIV okuženih (Kot posledica ustvarjanja učinkovito sredstvo posebne terapije) nam omogoča, da preuči možnost, da presaditev ledvic in njim. Vendar pa to zahteva izpolnjevanje določenih pogojev. V zadnjih 2 letih pred presaditvijo pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, ne bi smelo biti nobenih oportunistično infekktsy, je treba njegovo stanje je stabilno in bi moral imeti dobro odnašanje posebno terapijo. Obvezno pogoji obsegajo tudi strogo upoštevanje zdravniška priporočila, odsotnost virusne RNA v krvi, dovolj limfocitov kolistvo CD4 in odsotnost zapletov.

Video: večrezinski računalniško tomografijo z pri diagnozi zapletov po presaditvi jeter

obnova glomerulne patologija V presajene ledvice. Presadka je lahko vsak ponavljajo glomerulopatija, in v 5-10% primerov je allotranplantatov izguba iz tega razloga, najbolj pogosto, očitno nadaljevala goriščno segmentih glomerulosklerozi - težko ozdravljiva bolezen, razvoj mehanizma za katere še vedno ni znan.

sindrom hemolitični uremični (HUS), se ne obnovi, vendar se lahko pojavi de novo. V 1-3% primerov je povzročena z družino neinfekcijske različico HUS (verjetno dedne), ostalo - uporaba inhibitorjev kalcinevrina (ciklosporin et al.). Vendar LRA je bolj značilnost transplantsii kostnega mozga kot ledvic. Dejavniki tveganja za nenalezljive HUS po presaditvi ledvic je v družinsko bolezen (avtosomno dominantna ali recesivno dedovanje), presaditev preden 0,5-1 let po popolno remisijo bolezni na prejemnika in uporaba ciklosporina (če ta sindrom v prejšnjem presaditev, je priporočljivo, da uporabljate samo nizkim odmerkom ciklosporin).

Obstajajo tudi primeri de novo razvoja tega sindrom Po ledvic presaditvi živih sorodniki družine sintezo z zlorabo prostaciklina, po prejemu kontracepcijsko in zdravljenja po presaditvi antilimfocitnih imunoglobulina.