Izbira presaditvi ledvic. oprema

otroci teža

Video: Presajanje organov

ledvice, presajati iz živih sorodnikov, da deluje veliko dlje, kot truplo. Približno 90% jih ohrani svojo funkcijo v letu in 80% - za 3 leta, čakalni ledvic - 72 in 65%, v tem zaporedju. Kot pravilo, čakalni presaditev ledvic za otroke je manj uspešen kot odrasli. Prejemniki pod 1 leto 2-let življenja presadka je manjša kot pri poznejšem obdobju. V 39 mesecih. To ohranja svojo funkcijo 80% ledvic, odvzetih iz živih sorodnikov, in 58% - od trupel.

Približno 50% nesposobnosti presaditev zaradi reakcij zavrnitve. Pri 26% izvedeni akutne zavrnitve reakciji, 7% - nadaljevanje prvotnega prejemnika bolezni. Presajene ledvice lahko razvije skoraj vse glomerulopatija, vendar bolj pogosto - osrednja segmentni glomeruloskleroze (tabela 667,2.). Pri 15% presadka neha delovati zaradi tromboze. Ko presaditev ledvic od živih sorodnikov tromboze najpogosteje pojavlja v zelo majhnih prejemnike, verjetno zaradi hemodinamskih ali tehnične težave pri delovanju. V nasprotju s tem, presaditev čakalni ledvice tromboza pogostost je odvisna od starosti prejemnika ni, darovalec.

Pri starejših otrocih, vzrok akutna odpoved ledvic Pogosto je cevasto nekroza, ki lahko igrajo vlogo pri končanju operacije za presajanje. Na splošno velja, otroci tveganje znani faktorji izgube presadka vključujejo starost prejemnika do 2 let starosti darovalca truplo ledvic do 6 let pred presaditev ledvic, funkcijo presadka zakasnilni (akutno tubularno nekrozo) in ni antilimfocitnih terapija (antitimocitni gama globulin, ali monoklonska protitelesa OKTZ ).

združljivost tkivo ledvice za presaditev

Geni glavnega kompleksa histokompatibilnostjo, nahaja v kratkem kraku kromosoma 6, kodira antigene človeških levkocitov (HLA). Proteini vključujejo HLA razreda I - HLA-A, -B in C- beljakovin razred II, uravnavanje indukcijo imunskega odziva, - HLA-DP -DQ in -dr in razred proteinov III TNF in dopolnitev komponente (C2 in C4.) Vsak kromosom vsebuje 6 beljakovinska geni ttreh vse razrede. Za vsako proteina obstaja več kodominantni alel (polimorfizem): 23 - za HLA-A, 47 - za HLA-B, 8 - na HLA-C, 19 - na HLA-D, 16 - za HLA-DR, 3 - za HLA -D in 6 - za HLA-DP. Najpomembnejši klinični presajanja šteje proteini A, B in dr. HLA geni se koncentriramo na eno regijo kromosomu 6 in podedoval kot eno enoto (haplotip).

Video: Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan bodo poslali 30 bolnikov na presaditev ledvic v tujini

vsak dojenček HLA haplotipov podedoval gene od obeh staršev, in ti dve HLA haplotip določanje nabor genov na potomce. Če donator za svojega otroka je eden od staršev, množica HLA geni morajo biti enaka 50%. Otrok dobi en antigen vsak razred od matere in očeta, medtem ko lahko siblintov splošno je 2 skupna haplotip skupna haplotip ali 0 skupnih haplotipov. V odsotnosti genske rekombinacije otroka ima eno skupno haplotip z vsakim od staršev, in prenos (dedovanje) haplotipov, ki jih prenašajo kodominantni Mendlovo vrsti. Gensko podobne parov darovalca / prejemnika HLA ujemanja verjetnosti tveganja izgube presadka se zmanjša. Ekkspressiya antigeni razreda I in II na tkivnih celic Med vnetja bistveno povečala, in pod vplivom limfokinov (IL-2, -4 in -5), ki se izločajo T limfocitov. Markerji CD4 (pomočniške) in CD8 T-limfociti (supresorskih celic) imajo visoko afiniteto za HLA I in kontaktni razred celic, ki imajo na svoji površini antigene, pridobljene signala na sintezo citokinov ali celično lizo primerno.

Pri akutnih ali kroničnih Reakcijsko zavrnitev presadka v poškodovanih celicah sodelujejo mobilne in humoralnih imunskih mehanizmov, medtem ko je pospešek (hiperakutna) zavrnitev Reakcijsko določi bodisi že prej učinkujoč enega ali tvori z delovanjem T pomagalk protiteles. Infiltracija presadka T pomagalk, T-supresorski, B-limfociti, makrofagi, plazma celic in monocitov spremljajo krvavitve, edem, kopičenje nevtrofilcev v njej in aktiviranih trombocitov in vaskularne tromboze.

zavrnitev Reakcijsko klinično edem in občutljivost na presadka, vročino, oligurija, povišanega krvnega tlaka in postopnim povečanjem koncentracije kreatinina v serumu. Če lahko ultrazvok zazna povečanje s povečanim skorje ehogenost ledvic in scintigrafijo - zmanjšanje ledvičnega krvotoka. Biopsija - znaki zavrnitve z razmeroma nedotaknjeno glomerulov, majhne ultrastrukturni spremembe in pomanjkanje imunoglobulinov depozitov v glomerulov. Biopsija je potrebno, da se razlikuje od akutne zavrnitve reakcijske tubularno nekrozo ali ciklosporin citotoksični učinek ponovnega v prejemniku presadka izhodnega bolezni.

V redkih primerih zaradi nepravilne izbor darovalca in začetno prisotnost prejemnika anti-HLA protiteles razvitih izrecno (hiperakutna) zavrnitvi reakcijo. Pod temi pogoji drastično poveča vaskularizacijo ledvic, postane temno in mehka. Anti-HLA protitelesa se vežejo na endotelijske celice, ter so oblikovane ledvična vaskularna trombov, rešuje celovitost glomerularne in peritubulne kapilar. V kronične zavrnitve vpliva predvsem arterije in njihova arterioly- stena odebeli in zapre lumen. Opazovani ishemije in gubanje glomerularne bazalne membrane, infiltracija intersticialni tkivu z limfociti in makrofagi, kot tudi nanos imunoglobulina v steni arteriol.

Bistvenega pomena za podaljšanje življenje presajene ledvice (Z relativno živ ali mrtev) je raziskava histokompatibilnostjo darovalca in prejemnika. Najboljše rezultate dobimo, če identiteta HLA-A, -B, -C in -D / DR prejemnika in darovalca-brat. Na 2. promptno presaditvijo iz sorodstveni ali staršev, ki imajo eno skupno haplotip z darovalcem.