Podlaga za pripravo bolnikov za presaditev ledvic

Presaditev ledvic uspeh v zgodnjem obdobju po presaditvi je v veliki meri odvisna od kakovosti in popolnosti pripravo bolnika za operacijo.

Priprava prejemnika za presaditev poteka v naslednjem temeljnem navodila:

a) odstranitev uremičnega zastrupitve in njenih zapletov, popravek elektrolitov in vodne bilance in KSCHS-

b) preureditev in likvidacija žarišči okužbe prišlo do splošnega infektsii

c) za odpravo ali zmanjšanje anemije disproteinemii-

g) odstranjevanje hipertenzije, zlasti ob maligna in stabilizacijo kardiovaskularnega sistema.

Usposabljanje se izvaja sveženj ukrepov: hemodializi, operativnih priročnikov, medicinske in zdravljenje s transfuzijo, ki potekajo hkrati med seboj dopolnjujeta. V tem kompleksu zaseda vodilno mesto na hemodializi. Zato je presaditev center za njeno kakovost, ustreznost posebej visoke zahteve. Obojestransko Individualizacija hemodializa Program zdravljenja za vsakega pacienta na elektrolita sestavka trajanjem ritem sej dializata, intenzivnost ekstrakcijo žlindre in odvečne tekočine iz krvi, kot tudi drugih parametrov. To je zelo zaželena uporaba potrošnega materiala za enkratno uporabo za hemodializo v stiku s krvjo. Njihova uporaba ne samo odpraviti pirogenskih reakcije, ampak tudi v veliki meri je preprečevanje izbruhov hepatitisa A med bolniki in osebjem.

Odprava anemije, ki je neugoden ozadje za presaditev, je zapletena naloga. V praksi je to mogoče samo zmanjšati stopnjo anemije. Zato je zaželeno, da se omogoči, da padec ravni hemoglobina pod 36-42 enot (60-70 g / l) in eritrocitih manj kot 2 000 000. Za boj anemija uporablja niz ukrepov obsega hranilna živila, uporaba preparatov železa, anabolični steroidi, transfuziji krvi individualno izbrana in eritrocite. Transfuzijo krvi trenutno ni mogoče obravnavati le kot nadomestno zdravljenje. Ustanovljeno [Opetz I., Terrasaki P., leta 1977 Stiller S., od leta 1978 Perjin I., 1978], da transfuzijo krvi pred presaditvijo ugodno vpliva na trajanje delovanja presajene alogensko ledvice. To je upravičena tudi, in transfuzija od odmrznjenih rdečih krvnih celic, ki povzročajo najmanj imunizacijo prejemnika.

Kompleks ukrepov za preprečevanje anemije bolnika ni zadnje mesto zavzemajo ohranitvenih ukrepov, da bi rešil svojo kri. To vključuje razumno regulacijo frekvence in količine odvzemom krvi za pogosto številnih študij, uporabo med hemodialize za ta namen, je metoda, ki se uporablja v VNIIKiEH - za izbiro le plazmo z vrnitvijo obrazca elementov po poravnavi vzorca krvi v sterilno brizgo, najbolj popolno vrnitev krvi dializer po hemodializi.

Ko namestite program kronične hemodialize zaradi krvi varčevanja v tujih centrih kronične hemodialize prejel redko (1-krat na mesec ali manj) ritem kontrola krvnih biokemičnih parametrov, žalost, hemodializa v transplantacijski center kontrolni ritem je nesprejemljivo, saj kirurgije, simptomi odpovedi srca, lahko okužba znatno spremenila razgradnjo beljakovin z ustreznimi biokemijskimi spremembami, ki povzročajo, da program spreminja gem dializo.

V hujše stopnje je to očitno v zgodnjem obdobju po presaditvi pod vplivom kirurške travme, imunski konfliktov in imunosupresivni terapiji. Zato je v VNIIKiEH v normalnih kontrolnih raven azotemija in elektrolitov se izvaja načrtno 1 krat na teden, in medtem ko čaka na nenadne in znatne spremembe v bolnikovega stanja - vsak dan.

Hipertenzija - zelo pogost spremljevalec končni fazi kronično ledvično odpovedjo. Najpogostejši vzroki so hiperhidracija s preobremenitvijo tekočine, in spremembe v žilne stene giperreninemiya. V večini primerov hipertenzija zadostuje popravek izbiro ustreznega zdravljenja z antihipertenzivi, izločanja hiperhidraciji z omejitvijo načina vodo in sredstvom nadzorom ultrafiltracijo med dializo, kakor tudi uporabo dialyzate z zmanjšano vsebnostjo natrija (do 115-125 mmol / l) in natrijevega omejitev sprejemnikom sol.

Če naj se sumi nobenega učinka na take taktike giperreninemiyu, ki je nameščena ločeno določitev renina v krvi, dobljenega iz ledvičnih žil in slabše vena cava katetra skoznje. Ko tip giperreninemicheskom maligne hipertenzije, ki jih uporabljamo enostranski ali obojestranski, opravljena nefrektomija, in v zadnjem času - embolizacija ledvične arterije (nefrektomiji brez učinka te operacije). Rezultati embolizacija so tako, da je v večini primerov mogoče odpraviti maligna hipertenzija med, in včasih doseže popolno normalizacijo krvnega tlaka.

Sanacija žarišč okužbe zahteva antimikrobno terapijo, v nekaterih primerih - operativne prednosti. Izbor antibiotika določi občutljivost mikrofloro, in odmerek se popravijo upoštevajoč njeno izolacijo iz telesa (ledvic, med dializo, čreva) ali stopnjo recikliranja v telesu. Prednost je treba dati antibiotiki in kemoterapevtiki širok spekter delovanja.

V nekaterih primerih (kronični tonzilitis, kronični pielonefritis, gnojenje z policističnih cist ledvic), ko je zdravljenje z antibiotiki ni dovolj učinkovit, tudi s pogostimi spremembami zdravila, se je treba zateči k kirurško odstranitev vira okužbe. Kariesa zob je treba zdraviti ali odstranjena.

Presaditev center eden od virov bakterijskih zapletov okužba zunanjega polja silastic spoju s simptomi flebitis kanilo veno. Te spojev je treba odstraniti, ker na druge načine: zdravljenje tega zapleta so neuspešni. Slabosti inherentnih zunanji spojev izloča tehnike formaciji arteriovenske fistule in podkožnega arteriovenskih spojev. Kot umetne snovi, uporabljene za zadnje alogenskih in avtolognih vene in presadkov (posebej obdelan goveji arterije).

klinične nefrologije

ed. EM Tareeva

Zdieľať na sociálnych sieťach: