Izbira darovalca pri pripravi bolnikov za presaditev ledvic

Tu so glavni viri ledvice za presaditev: živi darovalci, trupla, velike opice. Skupina je sestavljena iz živih darovalcev, povezane darovalcev, vključno z dvojčki in nepovezanih prostovoljcev. Od nepovezanih ledvice živega darovalca traja precej redka zaradi pomanjkanja genetskega odnosa s prejemnikom. Rezultati teh presaditev ledvic, glede na Mednarodnem centru za registracijo, podobno kot rezultati presaditev truplo ledvic. Iz tega razloga, nepovezani prostovoljci so darovalcev ledvic zdaj praktično niso vključeni. Živi darovalci so lahko bolni sorodniki (mama, oče, sestra, brat).

Ob ledvic od živih sorodnih darovalcev ima številne prednosti. Prvič, da je mogoče opraviti teste za združljivost tkiva, ki omogoča, da izberete najbolj primeren darovalec. Drugič, presaditev ledvice v teh primerih poteka kot načrtovano operacijo. Ob ledvico iz živega povezane darovalca ni popolnoma varen poseg. Smrtnost pri tej operaciji je 0,05% [hamburgerji J., 1965]. Kot rezultat, 51 odstranitev ledvice operacije od živih tem povezane darovalcev, proizvedenih v VNIIKiEH, ni prišlo do resnih zapletov. Pripombe darovalca ledvic za dolgo časa ni razkrila svoje preostale bolezni ledvic.

Pri sprejemanju ledvico od živega darovalca, morajo izpolnjevati nekatere pravila:

1) darovanje mora biti strogo dobrovolnym-

2) darovalec mora pojasniti dejanske možnosti za presaditve pochki-

3) starost darovalca ne sme presegati 60 years-

4) Darovalec mora biti psihično in fizično zdrav.

Pregled darovalec lahko razdelimo na tri faze:

a) splošni klinični obsledovanie-

b) funkcija vrednotenja transplantata-

c) ugotoviti stopnjo skladnosti tkiva.

Fizični pregled je treba usmeriti na ugotavljanje morebitne odklone od vseh organov in sistemov. Vrednotenje funkcionalnega stanja potencialnih ledvic dajalca poleg običajnih metodah raziskovanj (diureze, krvne koncentracije dušikovih toksinov, očistkom kreatinina, urin in podobno. D.) mora vsebovati tudi radioloških metod (izotopna renografiya in scintigrafijo). Te metode, kot je razvidno iz podatkov iz svetovne literature in izkušenj VNIIKiEH bi bilo mogoče bolj fino, da oceni delovanje ledvic. To je treba obravnavati kot obvezne uporabe angiografijo, ki daje popolno sliko o stanju glavnih donatorjev pretok krvi skozi ledvice in pomaga odkriti nepravilnosti, ki so jih ledvičnih plovila.

Celoten kompleks imunološke pregled namenjen ugotavljanju stopnjo združljivosti tkiva, je treba izvesti v naslednjem vrstnem redu. Najprej določiti združljivost eritrocitne antigene sistema AB0 in Rh faktor. Zaznana je v prisotnosti krvi prejemnika predhodno obstoječih protiteles. Nato izvedemo prečni vzorec in zadnji korak imunološki je določitev antigenske združljivosti sistemski HL-A. Vse moderne tipiruyut centri zdaj da naslednji izbor združljivosti antigeni HL-A (tabela. 1).

skupina	Ocena združljivosti
	identiteta
	Vsi antigene dajalca prisotne pri prejemniku, prejemnik ima antigeni so odsotni od darovalca
C	Darovalca ima en antigen, ki je prisoten pri prejemniku
Oh	Darovalca ima dve antigene, ki so odsotni pri prejemniku Video: V Združenih državah Amerike poteka presaditev organov med HIV-pozitiven
E	Darovalca ima tri antigene, ki so odsotni pri prejemniku
X Video: Obrezovanje arborvitae	Prejemnik ima predobstoječi protitelesa

pripomba. Praktično dovoljeno skupine združljivosti A, B, C, iz zdravstvenih razlogov - Kompatibilnost Osebna E- absolutna kontraindikacija - skupino X.

Izbira presaditev darovalca z čakalni ledvice, kljub veliki strokovno znanje in izkušnje v svetovni praksi presaditvi ledvic, še vedno povzroča razpravo. Spodnja meja starosti darovalca teži k zmanjšanju zaradi izboljšanja kirurških tehnik. Po mnenju večine avtorjev, starost čakalni darovalca, ne sme presegati 10-55 let. 

kontraindikacije z uporabo trupla ledvic so maligni tumorji darovalci, razen primarnih možganskih tumorjev, ki ne proizvajajo metastaz, sistemske bolezni, maligni hipertenziji, okužbe sečil, septikemije, dvostransko pljučnica, hepatitis in druge nalezljive bolezni, ledvične bolezni, anamnezo podaljšanega agonije pri dolgotrajnem hipotenzijo. Pomemben vidik pri ocenjevanju čakalni darovalca je opredelitev ledvične funkcije pred smrtjo. Določitev delovanja ledvic, ki temelji na merjenju dajalca diureze, relativno gostoto urina, vsebnost sečnine in serumskega kreatinina.

Ledvični presadek iz opica (ksenotransplantacije) se trenutno pridobivajo skoraj tako velika tkiva nezdružljivost povzroči hitro smrt presadkov. Največji obdobje delovanja presadkov, glede na svetovne literature, ki ne presega 9 mesecev.

Za ohranjanje ledvic odvzete čakalni darovalca se najpogosteje uporabljajo besperfuzionny metoda z uporabo rešitve v njihovem elektrolitsko sestavka podobne ekstracelularni tekočini. Najpogosteje za to rešitev namen Collins uporabiti katerega sestava je nekoliko drugačna. Collins raztopina № 3 obsega prokain hidroklorid, MONOKALIJEV fosfat, natrijev bikarbonat, glukozo, fosfat magnezii- raztopine Collins № 4 nadalje vključuje fenoksibenzamin in Collins raztopina № 5 obsega albumin.

V Sovjetski zvezi, je pogosto uporablja rešitev, ki jih je skupina zaposlenih VNIIKiEH razvil. Sestavljena je iz glukoze, topnih soli kalija, soli gama-hidroksimaslene kisline in destilirano vodo. Relativno varna ohranjanje čas s pomočjo omenjenih rešitev doseže 24-30 ur.

klinične nefrologije

ed. EM Tareeva

Zdieľať na sociálnych sieťach: