Kirurška tehnika presaditve ledvic

presaditev ledvic nanaša na precej zapleteno kirurških posegov, ki zahtevajo strokovno znanje za kirurga. Operacija se običajno izvaja pod endotrahealni anesteziji. Presaditev ledvice se običajno izvaja heterotopically, na levi ali desni črevničnega Fosse. ledvični plovila anastomosing, v tem zaporedju, z iliakalne arterije in vene. Orthotopic ledvični presadek razliko heterotopične zdaj praktično ni podana, saj ne gre le za tehnično zapleten, vendar spremlja tudi veliko število različnih zapletov. Zaradi anatomskih značilnosti leve ledvice je najbolje, da presaditev v pravo črevničnega regiji, in desno ledvico, nasprotno, v levem črevničnega regiji. Če je potrebno, pa je, da to pravilo lahko opusti.

Iliac plovila prejemnika izpostavljena iz poševnih ali retroperitonealne pararectal odsek (sl. 1). Mnogi kirurgi raje slednjo, saj je bolj atravmatichen in se skupaj z manjšo izgubo krvi. Slednja okoliščina je pomembna, ker bolniki v terminalnih fazah CRF pomembno anemijo in hypocoagulation. Zato med delovanjem obstajajo precejšnje težave pri zagotavljanju dobrega hemostatično. V zvezi s tem, nepogrešljivo pomoč je electrocoagulation.

Po razrezom kože, podkožja in fascia ligirali in prečkamo slabše epigastrične arterije in vene. Semenčic kabel pri moških umaknjenih medialno na stran in okroglo vezi maternice pri ženskah ligiranih in vratnico. Peritonealna vrečka nežno umakne na stran, da se vzdolžne osi, čemur sledi topi in oster izoliramo z iliakalnih plovila. Ko eksploratsii prepreči nadaljnji razvoj je nujen za ligacijo Lymphorrhea navzkrižnim limfatičen, ki so zelo gosto vezalke iliakalne arterije in vene.

Ob upoštevanju posebnosti vaskularnih arhitektonike ledvičnega ločeno dodelijo notranje ali zunanje iliakalne arterije (redki kolčnih arterijah). Anastomosing od konca do konca najpogostejši presaditvi ledvice arterije z notranjim iliakalne arterije. V primeru nezmožnosti uporabe slednje kot način prekrvavitve ledvic (arterije hipoplazije, oster aterosklerotične lezije ali arteriiticheskoe) ledvične arterije zašije konec strani zunanje iliakalne arterije.

Najbolj netipično obliko arterijske anastomozah so z dvakratnim ledvičnih arterij, ki se pojavljajo v 20-35% primerov [Podlesny NM, 1965- Corning GK 1963]. Če so usta teh arterij, ki temelji na enem samem predložene aortne stene, ki so skupaj z njim anastomosing konca na drugo z zunanjim črevničnega arterije. Morda anastomozo vsako od obeh ledvičnih arterij in iliakalnih arterij na druge načine. Optimalna varianta treba priznati, ko manjši premer ledvične arterije zašite konec na drugo v več ledvičnih arterij in nato zadnji anastomose s konca do konca notranji kolčnih arterije.

Venske anastomoze cepiča je običajno bolj standardni. Ledvična Dunaj običajno zašite konec strani zunanjega črevničnega veno. To je redka za odtok krvi iz ledvic uporabi običajnih iliac, in še redkejše - notranje iliakalne vene.

Za največjo zatesnitev žilnega anastomozni linije šivi je priporočljivo okrepiti tsianokrilatnym lepilo. Ta metoda je bila uspešno pogosto uporablja v VNIIKiEH.

Pred vrtenjem ledvica v krvni obtok iz svojem zunanjem robu capsulotomy proizvedenega ki edema ledvico do neke mere preprečuje nastanek bolezenskih sprememb ledvične tkiva zaradi stiskanja. Vendar pa je v zadnjih letih, so se mnogi kirurgi ustavil proizvodnjo capsulotomy, če upoštevamo, da je nepotrebno.

Ko vklopite ledvic v krvni obtok dosledno ustrelil posnetke z venske in vpadnicah. Nekaj ​​minut kasneje, ledvice postane roza in postane normalno turgor. Z dobro funkcionalno ohranjanje sečevod začne ločiti urin.

Funkcionalno stanje presaditev z visoko zanesljivost je mogoče oceniti z določitvijo intraoperativno prekrvavitev ledvičnih arterij in Intrarenalna vaskularni upor. Obseg toka količine se določi s pomočjo elektromagnetnega flowmetry. Dobljeni podatki so v primerjavi s količino pretoka krvi zaradi različnih ledvic.

Lov J. (1965) v eksperimentalno in klinično dokazano, da 1 cm ledvični parenhim ponavadi zahteva približno 3,99 ml krvi na minuto. Kot je razvidno iz študij na VNIIKiEH, prostorninskega pretoka krvi v arterijah presajene ledvice v manj kot 50% predvidene prešibek napovedni znak, dokazov za pomembno funkcionalno manjvrednosti organov. Poznavanje prostorninski pretok krvi v ledvične arterije in srednji tlak v ledvične arterije in vene presajene ledvice (ta je določena z elektromanometrii), ga je enostavno izračunati Intrarenalna vaskularni upor:

CHD = (del gorečnost) / CO • 1332

PRT kjer - Intrarenalna vaskularna soprotivlenie- Rart - povprečni tlak ledvic arterii- vneme - povprečni pritisk v ledvicah vene- CO - drugi krvni izmet.

V dobro delujoč ledvic Intrarenalna odpornost giblje od 10 000 do 40 000 dynes / (sek • cm je 5 stopinj).

Odgovorni korak pri presaditvi ledvic je ponovna vzpostavitev kontinuitete sečil. Če želite to narediti, se najpogosteje uporablja ureterotsistostomiyu. Ureteroureteral ali ureteropelvic Poškodba, se uporablja veliko manj pogosto, saj so pogosto zapleta pooperativno pojava okvare sklepov in nastanek sečnih fistule.

Na voljo dva načina za ustvarjanje ureterotsistoanastomoza - in intravezikalno extracystic - najbolj pogosto uporablja zadnji. Še posebej dobro izkazala tehniko razvil v VNIIKiEH povezavi z Oddelka za urologijo na Univerzi njimi. Humboldt v NDR.

Pri tej metodi ni treba na široko odpreti mehurja. Po polnjenjem z zrakom za anterolateralno površine mehurja mišične plasti delaminated odkrito na sluznico. Med njim in mišične plasti (sl. 2) dissector ustvari tunel za 3,5-4 cm. Da bi se v njej ustvari antireflux mehanizem ter opravila sečevod. Nato majhna (0,5-0,7 cm) razrežejo mehurja se odpre in kromova katguta sešiti z mukozno sečevod. Zatem od anastomoze vračila mišično celovitosti plast.

Glede na nagnjenost bolnikov, ki delujejo za antikoagulantov, je priporočljivo, da za en dan v retroperitonealno prostor, da zapusti drenažno cev za aktivno aspiracije rane.

Pri presaditvi ledvic iz kirurgije darovalca v zvezi dnevni ima številne pomembne funkcije.

Ob izbor in iliakalnih plovil presadek donatorjev pri prejemniku .vypolnyayutsya dve vzporedni kirurških ekip. Nefrektomija proizvedena iz retroperitonealno dostopno poševna, ki poteka vzdolž XII in pod rebri. Sprednji zareza doseže mišice rectus abdominis, nato 4-6 cm adrectal nadaljuje po vrsti.

Nadaljevanje klasične dostopa ledvenem je potrebno za atravmatsko ločevanje sečevod nad 15 cm. Za ledvice previdno osvobojen perirenalne maščob, potem eksploriruyut ledvične arterije in vene. ledvične arterije na aorto izoliramo in vene - do točke, kjer se izliva v spodnje veno .venu. To je še posebej pomembno, če je zajem desni ledvicah, ki ima relativno kratek žilo (njegova dolžina 4-5 cm).

Potem, po sprostitvi sečevod iz okoliškega tkiva je prečkal, distalni konec povojem. Zaporedno vezali in prečkamo ledvične arterije in vene. Po odstranitvi iz ledvic rane prežetega ohladili na 4 ° raztopini hrambo C (VNIIKiEH, NIITiIO, Collins et al.) In dostavljeno prejemniku presadka. Nadaljnje faze presaditvi ne razlikuje od presadka delovanje ledvic iz trupla.

klinične nefrologije

ed. EM Tareeva

Zdieľať na sociálnych sieťach: