Zgodnja zapleti po presaditvi kostnega mozga

Pogostnost zapletov in letalnih rezultatov po tej operaciji (zlasti alogenski) ostaja visoka. Bolniki so zagotovljena temeljito opazovanje in oskrbo, ki jim omogoča, da umrejo zaradi preprečljivih in ozdravljivih težav. Včasih bolniki zapustijo transplantacijski center ponoči ali ob koncu tedna. V tem primeru postanejo ranljivi za vse vrste okužb: bakterije, virusi, glive in praživali. Tudi z navadno nevtrofilci do bolnikov, je treba obravnavati kot bolniki z nevtropenijo, medtem ko so se vedno opaziti kršitev delovanje trombocitov in nizko proizvodnjo protiteles. Spodaj so priporočila za obravnavo bolnikov z več zapletov po operaciji.

Zgodnja zapleti po presaditvi kostnega mozga

Pretiravanje "presadka proti gostitelju"

Pojavi lokalizirane (na primer dlani) ali generaliziranega izpuščaja. Ponavadi je izpuščaj ne spremlja srbenje. Lahko pojavijo simptomi visoke ali nizke (hudo vodena driska), prebavne ali znake motenega delovanja jeter. blago reakcijo zahteva le opazovanje, medtem ko naj bi v hudo reakcijo "presadka proti gostitelju" in driska začetek zgodnje zdravljenje (običajno v ta namen predpiše visoke odmerke metilprednizolon). Strategija Zdravljenje razpravljali s strokovnjaki transplantacijski center.

vročina

Simptomi zgornjega dela gastrointestinalnega (vnetje sluznic, bruhanje).

Simptomatsko zdravljenje vključuje ustreznih anestetikov (npr narkotičnih analgetikov) ali zaviralci protonske črpalke. Če pogledamo za vzrok infekcije (tamponom in speremo z oralno sluznico za prepoznavanje infekcije virusa herpes simpleks ali gliv rodu Candida). Ponavadi to zahteva imenovanje antiemetiki: lorazepama, metokpopramid ali ondansetron.

driska

Preživite rehidracijsko zdravljenje in strogo nadzorovati stanje vode. Opravite blata kultur. V hudo drisko morda morali opraviti biopsijo in glukokortikoidi. Pogovorite se o težavi s strokovnjaki transplantacijski center.

Spremembe testov jetrne funkcije

Se lahko pojavi na ozadju drog, zdravljenje, za akutne reakcije "presadka proti gostitelju" in venookklyuzionnoy bolezni.

Video: Dnevnik Alena. serija Štiri

Podporne dejavnosti: bilanca nadzor nad vodo, koagulacije, pochek- funkcije izvedli preračun odmerke zdravil. Ugotovite, etiologije infekcijskih zapletov. Venookklyuzionnye bolezen manifestira gepatomegapiey, zlatenico in izgubo telesne teže. Upravljanje s Doppler ultrazvokom jeter in portalna vena (če se pojavi bolezen venookklyuzionnom povratne jetrih pretok portal krvi). Pogovorite bolnikov taktike upravljanja s strokovnjaki transplantacijski center.

Intersticijska pljučna sence na rentgenskem slikanju prsnega koša

Lahko je osrednja ali razpršeno in jih spremlja klinične slike različnih resnosti hipertermija, hipoksije in apnejo.

Zgodnja zapleti po presaditvi kostnega mozga: vzroki

Edemi legkih- okužba [bakterijska, virusna (zlasti CMV), glivična, Pneumocystis] - tromboemboliya- sindrom "presadka proti gostitelju« - pljučna krovotechenie- nedoločen vzrok.

Zgodnja zapleti po presaditvi kostnega mozga: Zdravljenje

Vzdrževalno zdravljenje: kisik, diuretiki (pljučni edem) in ventilator. Samo podatki minimalen rentgenski sočasna nevtropenije zaznana. Predpisujejo antibiotikov širokega spektra, anti-glivične in v nekaterih primerih, protivirusnih zdravil (za katere se sumi virusne okužbe dihal). okužbe s Pneumocystis redka, če pacient prejme kotrimoksazola profilakse. Morda boste potrebovali bronhoskopije.

Zgodnja zapleti po presaditvi kostnega mozga

• izpuščaj
• Zapleti iz gastrointestinalnega trakta
• Slabost in bruhanje
• kandidiaza
• driska
• hemoragični cistitis
• Vrinjeni spremembe na prsih radiografijo
• Zapleti kardiovaskularnega sistema
• srčno popuščanje
• hipertenzija
• endokarditis
• Poslabšanje delovanja ledvic
• Zapleti centralnega živčnega sistema

Zapleti po presaditvi kostnega mozga

srčno popuščanje

Ciklofosfamid pri visokih odmerkih, skupno telo obsevanjem in antraciklini imajo kardiotoksična učinek.

Prehodne motnje segmenta ST in T valov in leva ventrikularna disfunkcija izzvalo bila vložena ehokardiografija opazili pri 30% bolnikov pred operacijo.

Izrecno srčno popuščanje lahko pojavijo pri ponovljenem dajanju glukokortikoidov v visokih odmerkih v primeru reakcijo »presadka proti gostitelju«.

zdravljenje zapletov

• Standardno zdravljenje z imenovanjem diuretikov in zaviralcev ACE.
• Pogosto opazimo v prvih dneh po operaciji, kot tudi med zdravljenjem s ciklosporinom in odpoved ledvic.
• Blokatorji slow kalcijevih kanalov. Oslabljeno delovanje ledvic.

Vzroki zapletov

• Terapija z zdravili (ciklosporin, amfotericin B, aminogli-kozidy, kemoterapija, aciklovir, alopurinol).
• Prerenal odpoved ledvic (dehidracija, šok, krvavitev).
• sindrom lize tumorja.
• Hemoragični cistitis. Pojav hemoragične cistitis je običajno povezana z imenovanjem ciklofosfamidom (krvavitev povzroča njegovega metabolita - akriolin), vendar je lahko povezana tudi: z uvedbo antraciklini, citozin arabinozid, etopozid, kot tudi adenovirusnega in Coxsackie B virusne okužbe. Za preprečevanje hemoragični cistitis pri dodeljevanju teh zdravil se lahko uporabljajo mesne drogo.

Zdravljenje hemoragični cistitisu običajno učinkovito vzdrževalno zdravljenje s transfuzijo in trombocitov v krvi in ​​ustrezno rehidracijo.

Zapleti centralnega živčnega sistema: simptomi

• Lahko pojavijo krči, zaspanost ali omotico, žariščne nevrološke simptome, kap. razlogi
• Presnovne motnje (zmanjšana koncentracija magnezija in kalcija, hipoksijo, jetrno in ledvično odpovedjo).
• Okužbe [bakterijske, virusne, glivične (zlasti aspergiloza) toksoplazmoza].
• Toksični učinki zdravil. Ciklosporin lahko povzroči tresenje, zmedenost in epileptični napadi.
• Intrakranialna krvavitev.
• Možganski infarkt (embolične).
• Relapse.

Laboratorij in instrumentalne metode preiskave

CT, lumbalno punkcijo (po strjevanju popravka in številom trombocitov), ​​krvne kulture, serološko testiranje, določanje koncentracije magnezija in kalcija, ehokardiografijo.

Zdravljenje zapletov CŽS

Posebni zdravljenje osnovne bolezni.

Video: The Adventures of Sofia Balakishevoy v Indiji