Izvornih celic transplantacijo akutne levkemije

akutna mieloična levkemija

Presaditvi hematopoetskih matičnih celic (TKSK) podaljša preživetje bolnikov z akutno megakariocitične levkemijo (M7 podtipa) in sekundarne akutne mieloične levkemije, raka razvila po zdravljenju. V obeh primerih je kemoterapija izredno neučinkovito. V akutne mieloične levkemije TKSK (kateremkoli od izvedbenega primera) je prikazana v odsotnosti remisije. Bolniki s prvim odpust ta postopek poteka v prisotnosti HLA-enaka sorodniki. Izjema je promielocitno levkemijo (MH podtip), pri katerem dovolj učinkovita izotretinoin in utrjevanje kemoterapijo.

na ponovitve akutna mieloična levkemija ali drugi remisije se lahko izvede tudi presaditev matičnih celic. S pogostimi recidivov, neučinkovitost konvencionalne terapije ali sekundarne akutne mieloične levkemije prikazuje nekatere nezdružljivo transplantacija kostnega mozga, čeprav se sooča hude zaplete.

akutno limfoblastno levkoze (Najpogostejši maligna bolezen otroštva), v 70-80% primerov, ki jih je mogoče konvencionalno kemoterapijo. Vendar pa je pri mnogih bolnikih ne preprečuje ponavljanje tega, kar naredi menijo TKSK. DFS brez presaditvi je 15-65%, in verjetnost ponovitve - 30-70%.

Dejavniki tveganja za ponovitev akutno limfoblastno levkemijo Po konvencionalno kemoterapijo:
• prirojene ali razvoj v prvem letu življenja z akutno limfoblastno levkemijo.
• premeščanje kromosomi: t (4, II), t (9,22) -filadelfiyskaya, t (8,14).
• LS-različica klasifikacije FAB (Burkittov limfom).
• število belih krvnih celic > 100.000 do 1 mm.
• Odpust najpozneje 1 mesec.

Video: Arina Ilina, 10 let, akutno limfoblastno levkemijo, bo presaditev kostnega mozga shranjevanje in zdravila

• Ne odpust.
• ponovitev bolezni med kemoterapijo.
• drugi in kasnejše odpust (trajanje sprva < 30 мес).
• Več kot ena ponovitev bolezni je kostni mozeg (v odsotnosti recidivov njej).
• Sekundarna akutno limfoblastno levkemijo po zdravljenju raka.

Z visokim tveganjem ponovitev in prisotnost HLA-enaka sorodniki lahko alograft. Če se izvaja v prvem popolno remisijo, DFS je 70-80%, in verjetnost ponovitve - 0-10%. Vendar pa je majhno število opazovanj, in določene skupine z visokim tveganjem (npr v prisotnosti kromosom Philadelphia) manjši preživetje (50-65%). TKSK iz HLA-enakih sorodniki in pomoč tistim bolnikom, ki imajo diagnozo dejavnikov tveganja ponovitve so odsotni, kasneje pa recidiva ne pride. DFS v teh primerih, je 40-60%. Presaditev daje najboljše rezultate, če je bila opravljena v začetku remisiji.

Video: Sasha Lozny, star 11 let, biklonalny akutne levkemije, bo presaditev kostnega mozga shranjevanje in zdravila

Ni donatorjev-sorodniki Lahko se uporablja in presajanje nepovezan popkovnične krvi ali (BRV 30-40%).
Med 376 otroki, ki so v drugem obdobju odpust izvedemo transplantacijo iz HLA identičnih sorodniki, DFS bila 40%, medtem ko je med 540 otrocih, ki so prejemali kemoterapijo, - 17%, je verjetnost ponovitve 45 in 80%. V drugi študiji, alotransplantati zagotoviti DFS v 33-61% primerov, in avtologno presaditev - v 21-47%. Tako je tudi alotransplantacija (kljub večji toksičnosti) ima prednost pred kemoterapijo.

V odsotnosti odziva "bolezen presadka proti gostitelju"Bolezen (GVHD) po alopresaditev DFS bil 25 ± 6%, medtem ko je le razvoj akutnih reakcij - 22 ± 5%, medtem ko je le razvoj kroničnih - 10 ± 7%, in pri razvoju tako - 7 ± 3%. Po presaditvi singenske kostnega mozga BRV dosegla 46 ± 15%, in po alotransplantata kostnega mozga brezpredmetna limfocitov T - 41 ± 8%. Ti rezultati (enako za limfoblastno levkemijo in mieloične levkemije) poudarjajo vlogo imunskega sistema, da se uniči preostale levkemične celice. Sodobni naprava režimi, ki ne vključujejo popolno uničenje mieloblast, preračunano na reakcijo »presadka proti tumorjem«.

Video: Stem presaditve celic

dojenčki levkoze To je redka, vendar ima zelo slabo prognozo. Po običajni kemoterapije 5-letno preživetje ne presega 20-30%. Citogenetskih nepravilnosti, kot so t (4-ll) (Q21-Q23) s MLL genom (60-70% primerov), in neučinkovitosti kortikosteroidov - slab prognostični znaki. Bolniki z normalno procesno Hq23 popolnoma odzovejo na konvencionalno kemoterapijo (mediana PFS 46 mesecev -. 80%), vendar je prestrukturiranje tega locus dramatično zmanjša učinkovitost kemoterapije (DFS le 15%).

Presaditvi hematopoetskih matičnih celic (TKSK) pomaga v teh primerih. Če se izvaja v obdobju remisije, DFS doseže 40-50%, in če je, po ponovitve - le 10-20%. V akutno levkemijo s preureditev locus 1lq23, diagnosticiran pri otrocih v prvem letu življenja, je največji učinek intenzivna kemoterapija in nato TKSK iz združljivega darovalca.