Presaditev jeter

transplantaciji jeter lahko heterotropičnih ko se pacientovo lastno jetra odstranimo in ledvice darovalca damo v oddaljenem mestu, vranice ali v medenici votlini in orthotopic - kadar dajalec jetra presajeni v prosto daljinsko lastni.

Obvlada tehniko deljiva presaditev jeter (kadar je organ donor razdeljen med dvema prejemnikom) in presaditev jeter od živega darovalca (navadno levo režnja presaditev jeter). Število ljudi, ki potrebujejo orthotopic presaditev jeter, nenehno narašča, vendar je število razpoložljivih organov donatork ostaja enaka. Od 15 do 20% bolnikov umre brez čakanja na presaditev. Trenutno je večina bolnikov morali čakati na presaditev od 6 do 24 mesecev. Vodilna bolnikov na presaditev jeter, mora zdravnik rešiti tri glavna vprašanja: prvič - nekdo napravlyat- drugi - ko tretji napravlyat- - kako bolniki po uspešni presaditvi.

Število operacij je omejena z dveh glavnih dejavnikov: pomanjkanje primernih donatorskih organov, in da je ograja jetra proizvajajo le 25% potencialnih darovalcev. Drugi je deloma posledica dejstva, da so zdravniki plačilni premalo pozornosti ugotavljanju morebitnih kandidatov za donatorje. zdravstveni delavci, predvsem zdravniki, ki se ukvarjajo z bolniki, ki lahko zahtevajo presaditev (internisti, nefrologov, gastroenerologi, kardiologi), morate nenehno zapomniti in opomni bolnikov o potrebi darovanja organov.

V poskusu, da bi povečali število donatorskih organov 27 ameriških zveznih držav so uvedle zaprosilo zakonodaja dolžnost bolnišnica uprava sorodnike pacientov umre v bolnišnici, možnost uporabe organe teh bolnikov, kot donator. Uvedba takega zakona osvobaja zdravniki, ki imajo za obravnavo teh zaprosil do žalujočih svojcev.

Mnogi bolniki s presaditvijo jeter se ne izvaja, ker nihče ne pošlje na transplantacijski center. Drugi so iz ko jih je bolezen že dosegla terminalno fazo, in pogosto umrejo, preden boste našli primernega darovalca. Da bi omogočili presaditev jeter in preživetje po njej, da vsem, ki jo potrebujejo, zdravniki morajo biti seznanjeni z merili in pogoji za izbor kandidatov za operacijo. V ZDA več kot 30 centrov, kjer je presaditev jeter izvaja. Tak center je treba ohraniti visoke standarde uspešnosti in sprejemljivo zmogljivost na leto in petletno preživetje po presaditvi. Klinika če se izvaja manj kot 10 presaditev na leto, je malo verjetno, da imajo izkušnje pri izvajanju takih bolnikov po večjem kirurškem posegu.

• Napredek pri standardizaciji ter izboljša kirurško tehniko.
• Anesthesiologists akumulacijske imajo izkušnje pri preprečevanju in odpravljanju metaboličnih motenj, ki se pojavljajo pri bolnikih s končno stopnjo bolezni jeter med delovanjem.
• Uporaba venovenoznogo bypass shunt, ki omogoča odtekanje krvi skozi vene portala in spodnje vena na okvaro fazi operacije, zmanjšuje izgubo krvi, zmanjša pogostnost pooperativne ledvične insuficience in na splošno zmanjša tveganje za hemodinamičnega nestabilnosti med delovanjem.
• Izboljšanje postopkov izbora in podporo možnih darovalcev.
• Izboljšanje tehnologije ograje in ohranjanje organov donatorjev.
• Uporaba učinkovitejših in manj toksičnih imunosupresivnimi zdravili. Pomembno je vedeti, da tudi uspešno presaditev ne pomeni popolno okrevanje pacienta: - ". Presajeni bolezni jeter" na bo nekdanji mesto bolezni prihaja nova Toda ta nova država daje bolniku priložnost za dovolj dolgo in hkrati razmeroma normalno življenje v primerjavi s tem, kar je bilo mogoče pred presaditvijo. Po presaditvi, mora bolnik o vseživljenjskem imunosupresivni terapiji. Zavrnitev zavrnitve presadka je preobremenjeno in hitro slabšanje.

Izbor bolnikov

Prej pri bolnikih s presajenimi jetri so navedeni le v razvoju odpoved jeter. Vendar pa je v prejšnji smeri veliko bolje, in je zaželeno, za vse bolnike, ki izpolnjujejo merila za izbor. Na žalost, zaradi nepredvidljivosti toka številnih bolezni jeter določiti optimalno čas za presajanje je smer enostavno.

Merila za izbor

Večina transplantacijski centri temeljijo na treh glavnih kriterijev.

1. Odsotnost drugih metod medicinsko ali kirurško zdravljenje, ki bi zagotovil dolgoročno preživetje.
2. Odsotnost kroničnih zapletov bolezni jeter, kar močno poveča tveganje za delovne konjugat z absolutno ali relativno kontraindicirana presaditve.
3. Razumevanje bolnika in njegove tesne telesne in psihološke učinke presaditev jeter, vključno s koristmi, tveganj in stroškov.

pričevanje

Seznam indikacij za presaditev jeter se širi ves čas. Zaradi narave poškodbe jeter lahko vsi dokazi, sedaj lahko razdelimo v štiri večje skupine.

1. Kronična, daleč napredovala, nepopravljive poškodbe jeter katere koli etiologije.
2. Maligne novotvorbe jeter brez metastaz.
3. Akutna jetrna nekroza.
4. Dedne presnovne motnje.

transplantaciji jeter se izvaja pri več kot 60 različnih bolezni.

Orthotopic transplantaciji jeter z določenimi boleznimi

ciroza, v nekaterih ambulantah pa predstavlja 40-60% transakcij: najpogostejši indikacijo za presaditev jeter pri odraslih - z virusom hepatitisa C povzroča. Skupaj 5-letna stopnja tretji preživetje v teh primerih, je 80-85%.

Prognoza vpliva drugih bolezni, vključno z ledvično odpovedjo, cryoglobulinemia in karcinomom jetrnih celic.

Ni učinkovito protivirusno terapijo, ki bi lahko preprečili ponovitev bolezni v presadka. Ponovno okužbe redko vodi cepiti neuspeh v prvih 3-5 letih po presaditvi, vendar je 7-letni in daljše preživetje v tem primeru nižja od bolnikov, ki so doživeli presaditev jeter nad cirozo drugih razlogov povzročajo. Ciroza po presaditvi sčasoma razvije pri 10-30% bolnikov. Na ponovitve hepatitisa C v presadka reši imunosupresivno terapijo predpisuje antivirusna sredstva ali njihove kombinacije.

Ciroza z virusom hepatitisa B povzroča, - en skupni indikacija za orthotopic presaditev jeter, vendar v tem primeru mogoča ponovitev okužbe pri presaditvi.

alkoholno cirozo. V tem primeru mora biti izbor bolnikov za presaditev še posebej stroga. Značilno je potrebno, da bolnik ne pijem alkohola več kot šest mesecev pred presaditvijo, vendar to ni dovolj, tako da po operaciji je Tie začel spet pitna. Mnogi od teh bolnikov ima multiplo odpoved organov in hude izčrpanosti, ki zahteva intenzivno preoperativno pripravo. Prav tako je pomembno ugotoviti, povezane jetrne bolezni (hemokromatoza, odpoved ₁-antitripsina, hepatitisa B, C, D, karcinom jetrnih celic). Petletno preživetje po presaditvi za alkoholno cirozo več ne manj kot po presaditvi drugih bolezni.

neoplazem jeter. Orthotopic presaditev jeter so pacienti, ki imajo kirurški odstranitvi tumorja ni mogoče zaradi posebnosti njegove lokacije ali resnost jetrne ciroze spremljevalca. Možnost treba upoštevati pri raku transplantata hepatocelularni (vključno fibrolamelame) epithelioid hemangioendoteliom, hepatoblastom in metastaze nevroendokrinih tumorjev.

V hepatocelularnim karcinomom možnimi presaditvi če ni metastaze na CT ali MRT če je vgrajena ena sama velikost tumorja 5 cm ali manj predstavlja ne več kot tri vozlišča velikosti manj kot 3 cm, kazhdyy- če ni kalivost tumorja ali tromboza o portalu veny- če ni prizadetostjo bezgavk. Pod temi pogoji, petletno preživetje je skoraj enaka kot pri presaditvi za druge indikacije.

Bolezni jeter spremlja holestaza. Pri otrocih, pogosta indikacija za presaditev jeter, so z žolčem atrezija in Alagille sindrom. Primarne biliarne tveganje ciroza je ocenjena na podlagi vrednosti bilirubina in serum albumin, MF, prisotnost edema in krvavitve. Če se vrednosti bilirubina Zgornje 171 pmol / L bolnika usmerjena na transplantacijo. V osnovni sklerozantnim holangitisom (odrasli) uporabljajo enaka merila, hkrati možne bolj natančne napovedi. Smer transplantata potrebno, kadar bilirubina vrednosti nad 171 umol / L. V redkih primerih možna ponovitev bolezni pri presajenih jetrih.

Akutna nekroza jeter. V akutno nekrozo presaditev jeter lahko reši življenje bolnika. Prej ko bolnik se pošlje transplantacijski center, večja njegove možnosti za ugoden izid. Smrt je običajno povezana s poznim napotitev za presaditev ali nezmožnosti v času, da poberem jetra darovalca.

kontraindikacije

Pod absolutnih kontraindikacij so ti pogoji, kjer se presaditev jeter, povezane z nesprejemljivo visoko tveganje smrti.

Video: presaditev jeter

Številne bolezni in stanj, pri katerih je presaditev jeter kontraindicirana pred še 5- 10 let ni več absolutna kontraindikacije njo so. Na primer, ukinil starostno omejitev, saj je stopnja petletno preživetje pri bolnikih, starejših od 50 let, je enaka kot pri mlajših bolnikih. Navadno jeklo in transplantaciji jeter pri dojenčkih in celo dojenčke, čeprav starejše otroke, so rezultati boljši. Predoperativnega diagnozo in uporaba vein cepljenk omogočila presaditev jeter pri bolnikih z obsežno tromboze portala, mezenterićne in vranici žilah. Za prepoznavanje teh bolnikov omogoča široko uporabo sodobnih metod sevanja diagnozo pri preverjanju kandidatov za presaditev. Z uporabo te metode, je mogoče vnaprej določiti velikost jeter in oceniti stanje svojih plovil, ki omogoča ustrezno načrtovati operacijo.

Absolutna kontraindikacija že mislili, da se prenese na kirurški bolniki v zgornjem nadstropju? trebuhu predvsem splenektomija in portocaval bypass, ki lahko prepreči rekonstrukcijo veni porte med transplantacijo. Vendar pa je izboljšanje kirurške tehnike dovoljeno, da uspešno opravljajo presaditev mnogi od teh bolnikov, še posebej tistih, ki so mesentericoportal-kavalna in distalni splenorenal anastomozo. Relativna kontraindikacija za presaditev jeter ostaja glavni malignih jetrnih tumorjev. hepatocelularni rak Stopnja ponovitve (razen vlaken lamelna) v prvem letu po presaditvi doseže 80%, vendar pa se v večini ambulantah ni priporočeno transplantaciji jeter z večjimi tumorji ali rak jetrnih kasnejših fazah.

Presaditev z fulminantni hepatitis (virusna ali drog) daje dobre rezultate, ko se izvede pred razvojem hudih sistemskih zapletov. Relativna kontraindikacija za presaditev jeter pri odraslih je jetrna koma. Napotitev za presaditev pred nastopom kome in drugih zapletov - glavni pogoj za uspeh operacije pri teh bolnikih. V večini primerov, pošlje bolnika bi morale presaditev takoj po postavitvi diagnoze. Ko poslabšanje (povečanje koagulacije in encefalopatija), damo v bolnika čakalno listo najvišje nujnosti.

Pred prihodom seroloških metod za diagnozo okužbe s HIV v jetrih prejemnika kasneje odkrili HIV. smrti aidsa v tej skupini za 6 let po presaditvi je bil 37%. Večina transplantacijski centri v ZDA je danes sprejela naslednje: HIV-preučiti vse kandidate za presaditev jeter, vendar pozitiven rezultat ne na čakalni listi ne izključuje.

raziskava

cilji. Če zdravnik meni, da je bolnik kandidat za presaditev jeter, mu ga pošlje v transplantacijski center, ki je opravila temeljit pregled, ki ima štiri cilje.

1. Pojasnitev diagnoze.
2. Potrjujejo resnost bolezni.
3. Opredeliti vse zaplete in sočasnimi boleznimi, ki lahko negativno vplivajo na preživetje bolnikov.
4. Za oceno dolgoročne prognoze presaditev jeter brez nje.

Merila za izbor darovalca

1. Soglasje svojcev darovalca.
2. Izjava o možganske smrti darovalca.
3. Pomanjkanje dajalca sistemske bolezni, vključno z virusom HIV, hepatitis B in C, bakterijskih in glivičnih okužb, neoplazem.
4. Normalno ali skoraj normalno delovanje jeter.
5. Odsotnost smrtnimi boleznimi krvnih strdkov in DIC.
6. antigeni ABO združljivost in ustreza velikosti velikosti darovalca jeter jeter prejemnika. Na strani izpada presadka dajalca spodbujanje hepatične steatoze (30% maščobe), hladno ishemije za več kot 12 ur, disfunkcijo organov po presaditvi takoj.

Merila za izbiro kandidatov za presaditev. Neverjetna stapljajo je bil odobren kot orodje za oceno tveganja smrti pri odraslih bolnikih s končno odpovedjo bolezni jeter in temelji na legkohshredelyaemyh testov jetrne funkcije - raven bilirubina in kreatinina in MHO.

Raziskava kandidata za presaditev To vključuje številne laboratorijske in instrumentalnih študij. Če je potrebno, po skrbnem študija dokumentacije o pacientih, ki jo je lečeči zdravnik, ti ​​izvajajo dodatne raziskave. Vsi bolniki doživel Dopplerjev portala sistem jeter oceniti pretok krvi v veni porte in njegovo izključitev tromboze. Bolniki s hudo izčrpanost, medtem ko čakajo na primernega darovalca predpiše intenzivno terapevtsko hranjenje. Poleg tega so bolniki govoriti psihiater, socialni delavci in finančnih storitev za presajanje center. Pregledi Socialni delavec ali storiti vse, da se zagotovi, da se lahko pacient vrne v center, če bo prišlo do ustreznega darovalca. Rezultati ankete za vsakega bolnika, so razpravljali o osrednji odbor, po katerem bolnik spada v eno od štirih kategorij.

1. Dejanska kandidat.
2. Dejanska kandidat potrebuje dodatne preiskave.
3. Kandidat, ki je v rezervi (bolezen jeter doslej ni padel in transplantacije ni potrebna).
4. Neustrezni kandidati.

Hkrati ocenil nujni presaditev jeter. Če bolnik iz realnih kandidatov, se bo preselil v trenutni čakalni listi. Čakalna doba v različnih transplantacijskih centrov so lahko zelo različni. Ko donator vsi primerni kandidati iz ponovno preučil odbor presaditvi čakalno listo, in pravico do presaditve bolniku saj jo najbolj potrebujejo. Izbrani kandidat sprejet v sili centra in začeli priprave na operacijo. Odstranitev prejemnika jeter natančno usklajena v času s stene organa darovalca, in dva kirurške ekipe v tesnem stiku. Če dejavnosti potekajo v različnih bolnišnicah, jetra donator ohrani in dostaviti prejemniku v hladnem ishemijo obdobje 6 do 20 ur po odstranitvi iz telesa darovalca.

Kirurgijo in njenih zapletov

Zapleti, povezani z kirurgije aparate. Večina kirurgov presadkom uporabo prečni laparotomijo z navpično razširitvijo belo črto trebuha proti xiphoid proces, ki je v tem primeru izrezan. Odrasli bolniki dodatno opravijo rezi v dimljah in aksilarno področje ustvariti venovenoznogo obvod prek aksilarno in večjo saphenous žilo. Poleg rane okužbe v teh krajih pogosto oblikujejo limfni ciste. V slednjem primeru izvaja redno ali aspiracija vsebine nastavljen drenažo do resorpcije ciste.

Žolčevodov se zmanjša na enega od dveh načinov. V odsotnosti bolezni skupne žolčevoda naložijo anastomozo "začetka do konca" v obliki črke T odvodnjavanje izvedeno preko njene žolčevoda pacienta pasivni obliki črke T drenažo leve do ravni skupnega bilirubina pri pacientu pade pod 68 mmol / l, nakar drenaža uporabna posnetek. Drenaža odstranili ambulantno približno 3 mesece kasneje. Tudi s tako dolgoročno drenažo navzkrižne vpetja po odstranitvi lahko Gall žolča peritonitis ali proge.

V zadnjih letih, drenažni v obliki črke T pri presaditvi jeter, se ne uporablja. Razviti možnosti za neposredno anastomozo da bi se izognili zapletom v žolčevodov.

Če je prehodnost bolnikove lastne skupnega žolčevoda zdrobljene ali njen premer je premajhna za namestitev drenažo v obliki črke T delujejo z holedohoeyunostomiyu off Roux zanke jejunumu. V tem primeru je še toliko žolča pride v črevo. Žolčnih črte, običajno lahko odstranite s perkutano drenažo, vendar zahteva žolčnih peritonitis in v trebuhu revizija obnoviti celovitost anastomoze.

Zapleti v žolčevodov. Pri vseh metodah sanacije prehodnosti na žolčevodov lahko žolčno puščanje, okužba, nastanek zoženja, žolčnih kamnov in zelenkasto kiti. Če bolnika dalo laboratorijsko potrjeno disfunkcije jeter, ki niso povezane z zavrnitvijo presadka, ali po transplantaciji jeter opravi ultrazvok, CT ali endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija opazili holangitis napade v prvih nekaj mesecev ali let, da oceni prehodnosti skupnega žolčevoda in funkcijo biliarnega trakta. Če kršitev ni odpravljena endoskopsko ali perkutano lahko zahteva drugo operacijo, pri kateri namesto anastomozo med lastno kanalov in žolčevoda presadka holedohoeyunostomiyu deluje.

Primarno odpoved presadka. Če se presadijo jetra ne deluje, izogibanje zapletov akutne nekrozo jeter (možganski edem in hernije) le ponovno presaditev. Če je škoda je presaditev bolnik lahko živi nekaj časa, vendar je na koncu le dve možni izidi: re-presaditve ali smrti. Na presaditev trenutek retransmisije v prvih 3 mesecih se po operaciji izvaja v 10-20% primerov. Glavni razlogi za to so naslednji neuspeh presaditvi.

1. Poročilo operacije art.
2. Neznana bolezen darovalca jeter.
3. Daljša ishemija presadka.
4. Akutna in hiperakutna zavrnitev presadka. Zapleti, povezani s tehniko operacije pri odraslih povzroči izpad primarne presadka Me :: kot 10% primerov, vendar pri otrocih, zlasti prsnega koša - v 30% primerov. Pri dojenčkih, nevarnost takšnih motenj je večja, manjša je otrok, in zapleti predvsem posledica tromboze.

Portal venska tromboza pojavi redko - ponavadi, ko venska postelja spremenila zaradi portocaval obvoznico, splenektomijo, ali druge operacije.

Tromboza jetrne arterije pri 20-30% bolnikov, ki so brez simptomov, zato je mogoče ugotoviti le z rednim izvedbo študije Doppler. Jetrno arterijo tromboze vodi do resnih zapletov, vključno odpoved presadka, z infarktom jeter, bakteremije abscesov postavitev, rupture odvzeta prekrvavitve žolčnika s peritonitis ali kaplja žolča žolča, da se tvori grozdov v parenhima presajenih jetrih. Kasneje zožitve lahko tvori več vodov znotraj jeter podobne sklerozirajoče holangitisom. Poskusi so bili narejeni za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v jetrno arterijo, ampak, kot pravilo, je edini način, da ponovno presaditev.

Najpogostejši vzrok za neuspeh presadka - jetrna ishemija darovalec v času smrti darovalca, ko ograja telo ali med shranjevanjem v hladilniku stanju. Uvod v veni porte ali jetrne raztopine arterije konzerviranje omogoča shranjevanje donatorji jetra s hlajenjem vsaj 24 ur. Pomembni napovedni dejavniki za uspeh transplantacije tudi ponovno vzpostavitev normalnega koagulacije in brez laktacidoze. Za razlikovanje teh bolnikov z presajenih jetrih, verjetno navajeni od tistih, ki so presaditve je neuspešna, ocenjuje izločanje krvi aminokislin in drugih presnovkov. Začetno zavrnitev neuspeh in hiperakutna presadka lahko utrip z delovanjem imunskega sistema prejemnika povzročil. V primerjavi z drugimi organov (ledvice, srce) dajalec jeter je bolj odporna na poškodbe protitelesa. S tem presaditev jeter pogosto delujejo kljub antigenov ABO nezdružljivost. Vendar pa se s postopnim hudo koagulacije kmalu zatem naj bi se obnova promet v jetrih donatorjev suma zavrnitev hiperakutna presadka.

Zapleti, ki niso povezani s kirurško tehniko

hipertenzija po transplantaciji jeter je skoraj vedno razvija. Arterijska hipertenzija je verjetno posledica več dejavnikov, vključno s sprejemom ciklosporin. Pogosto zahteva dodeljevanje vsaj dveh, antihipertenzivnih zdravil, navadno vazodilator in (3-blokatorja, prikazanih tudi diuretike -. Ne le za zmanjšanje krvnega tlaka, temveč tudi za zmanjšanje ascitesa, ki se običajno razvije po presaditvi šestih mesecih po posegu arterijsko hipertenzijo. postane manj hudo, in leto kasneje, veliko bolnikov ni treba pri sprejemanju antihipertenzivov.

okužba. Po presaditvi jeter, vedno v nekaj letih, je tveganje resnih bakterijskih, virusnih in glivičnih okužb. Vendar infekcijske zaplete, so veliko bolj pogoste pri bolnikih, ki potrebujejo več ponovne posege.

Video: Shymkent zdravniki izvedli prvo samostojno presaditev jeter

Po drugi strani pa lahko dvig temperature je eden od prvih znakov zavrnitve presadka in klinična slika akutne zavrnitve lahko podobni gripi. Zato je pri preučevanju prepričani, da pozorno preuči rezultate zadnjega biokemične analize krvi.

Bolniki, ki so prestali presaditev jeter ni bolj dovzetni za skupne virusne okužbe kot pri drugih ljudeh. Vendar, če je fizični pregled je pokazal draženja kože ali sluznice tkivo v ustih, ki spominja na izpuščaj ali herpes zoster, ki je cepljenje izvedemo s bris ali strganje lezij lokacijo in aciklovir bolnikov damo za vsaj 2 tedna. Če ni mogoče ugotoviti vzrok za dvig temperature, in predpiše zdravljenje ni uspešno, drugi dobitek, se titer protiteles proti citomegalovirusa in Epstein-Barr virusa, v primerjavi z rezultati analiz, ki so bili pridobljeni pred transplantacijo. Ob odkritju bolnikih s hudim virusne infekcije ponovno pošlje na presaditev za zdravljenje center, ki vključuje skrbno znižanje stopnje imunosupresije in protivirusno terapijo.

Po presaditvi jeter, možnost oportunističnih okužb, ki zahtevajo hitro diagnozo in zdravljenje. Pljučnica pljučnica v zgodnjem pooperativnem obdobju je redko in običajno razvije v 3-6 mesecih po presaditvi. Glavni simptom je ponavadi - kratka sapa. Ti fizični pregled in rentgensko slikanje prsnega koša je običajno normalno na prvi, ampak pri merjenju vrhovni sodni dalo sredine teže hipoksemije. Če sumite, da začetek PCP / v TMP / QMS in takoj izvede bronhoskopije z bronhoalveolarni izpiranjem za potrditev diagnoze. Po začetku zdravljenja pljučne funkcije običajno poslabša in lahko zahteva intubacijo in mehansko prezračevanje. S pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni običajno traja relativno kratek čas, vendar, če je diagnoza ne dobi pravočasno, lahko to stalo na bolnikovo življenje.

Obstajajo tudi druge oportunistične okužbe, vključno kriptokokni meningitisom, kokcidioidomikoza listeriozny meningitis in tuberkuloza.

Zaradi hude okužbe za zdravljenje je potrebno znižati odmerke imunosupresivnih zdravil, je bolnik ponovno sprejet na transplantacijski center. Preveč hitro in intenzivno zmanjšanje imunosupresivni terapiji lahko polna akutne zavrnitve presadka. Takoj, ko postane mogoče, obnoviti način imunosupresivno zdravljenje v celoti. Po drugi strani pa, če je to, da si popolnoma opomore, ponovitev okužbe. Akutna zavrnitev presadka lahko v zameno za posledico izgubo dajalca jeter.

abrupcija. Kljub uspehu imunosupresivnih zdravil, zavrnitev presadka je še vedno ena od najbolj pogosto indikacije za presaditve jeter retransmisijo. Akutna zavrnitev presadka se lahko začne kadarkoli po operaciji, ampak sčasoma je verjetnost zmanjša. Hude zavrnitvenih epizod zahtevajo hospitalizacijo v transplantacijski center, z enostavnim PCP sam zmorem, v posvetovanju z transplantacijske kirurga. Opazovanje bolnika po presaditvi se lahko izvede v centru ali zunaj, pod vodstvom lečečega zdravnika. Sprva, trikrat na teden izvedla študijo krvi. Vključuje krvne slike s trombocitov vezave ugotavljanje, določanje vrednosti elektrolitov, BUN, kreatinina, AST aktivnost 4lAT, gama GT, alkalne fosfataze, vsebnosti popolnega in neposrednega bilirubina in najnižje serumske koncentracije ciklosporina. Če bolnikovo stanje je stabilno, interval med preizkusi povečuje, šest mesecev po presaditvi, tako da so frekvence za 1-2 krat na mesec. Večina zavrnitvenih epizod v kasnejšem pooperativnem obdobju, ko je zaradi preveč hitro zmanjšanje odmerkov imunosupresivnih zdravil ali zaradi premajhnega serumskih koncentracij ciklosporina. Slednja je odvisna od absorpcijo ciklosporina v tankem črevesu, nanjo vpliva bruhanje, driska in interakcije z drugimi zdravili, ki jih prejme bolnika (npr fenitoin, ketokonazol, rifampipinom). Gastroenteritis in drisko iz katerega koli razloga, lahko povzroči hiter padec koncentracije v serumu ciklosporina in povzroči hudo zavrnitvi epizoda, vendar v teh primerih, je bolnik hospitaliziran na / v ciklosporinom in glukokortikoidi do prebavil funkcija ne vrne v normalno stanje. Prav tako je pomembno, da skrbno spremlja morebitne interakcije z ciklosporin drugih drog. Svetloba zavrnitev epizoda lahko asimptomatski ali očitne gripi podobni simptomi. Značilno je, da so te epizode zazna majhne spremembe v biokemičnih parametrov delovanja jeter. Po posvetovanju z transplantata kirurg običajno dajemo pacientu enkraten odmerek metilprednizolon (500-1000 mg), ali kratek tečaj (5 dni) ustno prednizolon v odmerku poveča. Če je funkcija jeter izboljša, vsi drugi ukrepi niso potrebni, razen za pogostejše nekaj časa laboratorijske raziskave. Če kortikosteroidi ne pomagajo ali pa samo začasno pomaga, je bolnik sprejet v transplantacijski center za nadaljnje ocenjevanje in zdravljenje. Algoritem vsebuje pregled jetrni biopsiji, ultrazvok izključiti zaporo žolčevodov in Doppler. Jetrna biopsija razlikovati zavrnitev iz holangitisom, ishemične hepatitis in poškodbe jeter - klinično vse te države so lahko podobni zavrnitev. Ker je njihovo zdravljenje je precej drugačna od obravnave zavrnitve, je pomembno, da natančno in hitro ugotoviti. Zdravljenje zavrnitve, s preučevanjem biopsije materiala, začnite z glukokortikoidi visokim odmerkom. Če to ni uspešno, za 10-14 dni predpisanih antilimfocitnih imunoglobulin ali muromonab-DBA (monoklonska protitelesa limfocitov T). Če je zavrnitev potrjena, prenesti na tiste droge, ki še niso prejeli bolnik. Glede na takšno zdravljenje lahko razvije CMV hepatitis. Diagnoza je potrjena z biopsijo jeter, nato pa začeli protivirusnimi zdravili. Če ponovitev biopsije kaže hude poškodbe jeter, ki jih zavrnitve novih zdravil povzroča niso predpisana in bolnika kot prednostno nalogo dal na čakalnem seznamu za ponovno presaditev. O ponovni presaditvi je treba, da v vseh primerih, ko kljub zavrnitvi zdravljenja izvajajo, so še poročali hude jetrne funkcije.

Kronična zavrnitev, v nasprotju z akutno, pogosto kljubuje zdravljenje. To je počasen proces, označen s postopnim a vztrajno slabšanje biokemičnih kazalcev jetrne funkcije. Kronična zavrnitev lahko začne kadarkoli po operaciji, in večina teh bolnikov se bodo prej ali slej morali ponovno presaditev. Ponovna presaditev zahteva približno 20% prejemnikov presaditvi jeter.

imunosupresivna terapija. V večini transplantacijski centri uporabljajo podobne sisteme imunosupresivno terapijo. Glavni imunosupresivna zdravila uporabljajo danes - ciklosporin in kortikosteroide.

Kasnejše vodenje bolnika po transplantaciji jeter. Po odpustu so bolniki prosili za 2-6 tednov, ne daleč od transplantacijski center, saj je treba skrbno nadzorovati delovanje presajene jeter in imunosupresivni terapiji. Če je potrebno, se taki bolniki dajali terapevtske prehrane, protibakterijsko in protivirusno terapijo. Sprva je bolnik prejeti 2-krat na teden, nato pa mesec - enkrat na teden, potem pa redkeje. Laboratorijske študije so ponovili na začetku enkrat na teden, in v prihodnosti - enkrat na mesec. Lečeči zdravnik, ki obišče bolne, gledal njegovo stanje, vrednoti in spodbuja pravilno zdravila, pregled in potrebne laboratorijske preiskave, vključno s splošno in biokemične krvne preiskave v določenem trenutku določa minimalno serumsko koncentracijo ciklosporina in takrolimusa. Če obstaja sum bolnik zavrnitve presadka pri transplantacijah sredini napaja.

Življenjska po transplantaciji jeter

Tudi uspešna presaditev jeter bolnik nikoli ne bo dobil nazaj na "normalno" življenje, bo vedno vzeti imunosupresivnih zdravil. Toda istočasno delovanje mu omogoča veliko več živeti in voditi bolj aktivno življenje kot v zadnjem stadiju bolezni jeter. Vrni se na vsakodnevno življenje jim pomagajo posebne programe telesne vadbe in psihološko podporo.