Splošna načela postoperativne bolnikov

Hude uremični poškodbe notranjih organov, ki so jih opazili pri bolnikih s končno ledvično odpovedjo, presaditev v prejemni organizem je v bistvu tujek in imunosupresivno terapijo, ki je sam po sebi strupen, uvede poseben žig v pooperativnem obdobju pri bolnikih po presaditvi ledvic in zahtevajo zdravniško skrbno spremljanje stanje vseh organov in sistemov.

Eden od glavnih načel bolnika v obdobju po presaditvi je skrbno upoštevanje aseptičnih in antiseptično pravila so kortikosteroidi, ki je glavna sestavina imunosupresivnih zdravil, ne le zatreti presaditev imunskega sistema, ampak tudi zavira bolnikovo odpornost proti okužbam.

Takoj po prejemu bolnika v sobi za izterjavo, kar potrebujete, da dobijo informacije o stanju vode in elektrolitov, kislinsko-bazično ravnovesje, kazalcev rdeče in bele krvi. Drenaža retroperitonealno prostora je priporočljivo, da se na aktivni aspiracije, kot da tega ne storijo vodi v njihovo trombozo, zaradi česar je nemogoče oceniti, pravi količino izpusta.

Druga pomembna upravljanje točka postoperativni je nadzor navzkrižne urinarnega katetra, ker vodi do prelivno inkontinenco pečatenje, sečnega mehurja anastomozo insuficience in naknadno postavitev urinske fistulo. Priporočljivo je vsake 2-3 ure profilaktično speremo urinarni kateter antiseptično raztopino ali sterilno fiziološko raztopino natrijevega klorida z antibiotiki.

Pooperativno oskrbo bolnikov na ozadju dobro delujočega presadka je bistveno drugačna od narave pooperativne upravljanja v luči oligoanuria.

Skoraj vse cepljenke od živih povezano darovalca v določenem odstotku kadaverskih organov začeli izločati urin takoj, ko jih preklapljanje v krvni obtok v prvih 24 urah odvajanja vode je več litrov. Redko opaziti več označenih poliurija, na diurezo, v katerem se za 10 litrov ali več. Tako globoki poliurija urna zahteva kontroliranje količine urina in koncentracija natrija in kalija njem. To je potrebno za ustrezno nadomestilo za izgube tekočine in preprečuje nevarne motnje elektrolitov: hipokaliemija in hiponatriemija. Dopolnitev tekočih izgub, ki jih proizvaja lije izotonično raztopino natrijevega klorida, 3% kalijevega klorida gemodeza. Če je bolnik izražena metabolične acidoze se daje z raztopino natrijevega bikarbonata.

Količina tekočine vbrizga v poliurija določi individualno vsakokrat. Če ima bolnik znake prevelike količine tekočine, mora biti količina tekočine vbrizganega je 80-85% od diureze. V odsotnosti takšnega zneska vbrizgano tekočino mora biti enaka številu urina. Pomemben kazalnik, ki je prav tako treba voditi pri določanju količine tekočine injiciranega je centralni venski tlak. Nizek venski tlak kaže na pomanjkanje izgube polnitve tekočine.

Preprečevanje nalezljivih zapletov je zelo pomembna referenčna točka v obdobju po presaditvi je treba prelivi pri bolnikih po presaditvi ledvic je treba storiti z vso skrbnostjo aseptiki- skladu s pravili za prvo 2-2½- tednov po operaciji šivanje priporočena izpostavljen UV-sevanje.

Preprečevanje pljučnice je dodeliti pacientom izkašljevanje drog, gorčice ometov ali pločevinke, kot tudi priprave kafre izboljšati pljučno cirkulacijo. Vsi bolniki profilaktično imenovani antibiotikov širokega spektra, izbor teh je odvisen od bolnikovega mikroflore, ki je bila prej določena v urinu in grlu med pregledom predoperativno. Uporaba antibiotikov v kombinaciji z antimikotiki (Levorinum, nistatin). Glede na to, da se v prvih 24-48 urah po operaciji pri bolnikih z kazenski katetra v mehurju, se urinske profilakso okužbe opravi z dodelitvijo uroseptikov (nevigramon, 5-NOC).

Elektrokardiograma spremljanje je potrebno, da se hitro opredelili indikacije za srčne zmogljivosti. Hipertenzija je pogosto videti v tej skupini bolnikov, zahteva popravek kot negativno vpliva na delovanje srca in delovanje presadka.

Pri bolnikih z dobro začetno funkcijo presajene ledvice neodvisno zmanjša koncentracijo krvi dušikovih odpadkov začenja z zelo prvih urah pooperativnem obdobju, odpravlja potrebo po tej skupini pacientov brez hemodializi v obdobju po presaditvi.

Po večini avtorjev, pri 20-30% bolnikov po transplantaciji kadaverskih ledvic opazili oligoanuria, ki je posledica sprememb necrobiotic epitela presadka anoksični izvor. To stanje se sooča zdravniki več pomembnih vprašanj, med katerimi je na prvem mestu je pojasnitev genezi anurijo, saj poleg ishemične nekroze, lahko številni drugi dejavniki prispevajo tudi k temu pojavu.

Razlogi so lahko oligoanuria ishemične akutno tubularno nekrozo, zavrnitve presadka hiperakutna, tromboza, vaskularnih anastomozah, obstrukcija sečnice, uroplania s stiskanjem presadka. Če v prvih dveh razlogov potrebujejo zdravstveno oskrbo, potem anurija mehanski izvor je indikacija za nujno operacijo. Pri ocenjevanju izločanje urina po presaditvi ledvic je treba upoštevati količino urina bolnika pred presaditvijo. Včasih je lahko do 1 l in več, tako da bi obseg odvajanja vode ohranjena po presaditvi opozori glede razvoja anurijo od presajene ledvice.

Če odvajanje urina iz že na operacijski mizi v sečevod presadka brez povezave, vendar presadka je roza in normalno doslednost, ne da bi motili žilno prehodnosti anastomozah, sečnega mehurja in sečevoda anastomozo, mora diferencialno diagnozo je treba opraviti med krizo cevastega nekroze in zavrnitve. V takih primerih je prikazan drži biopsijo igle, rezultat, ki pomaga rešiti vprašanje vzroka anurijo. Če pride do odpovedi uriniranje naenkrat po nekaj urah po operaciji, je razlikovanje med vseh zgoraj navedenih dejavnikov [Flanigan W. et al., 1976].

Shranjevanje preživetje presadka je odvisno od tega, kako hitro in na kakšen zaporedje izvajajo diagnostiko manipulacije. Zdi se primerno, da se nadaljuje v tem vrstnem redu:

1) ugotoviti ustreznost volumna krvi in ​​stopnjo gidratatsii-

2) brisanje cirkulacijskih motenj v transplantate-

3) ugotovi celovitost sečil in prohodimost-

4) izbrisati krize ottorzheniya-

5) opravlja raziskovalno operacijo.

Nastavite vrednost za krožečega volumna krvi in ​​stopnje hidratacije pomaga merjenje centralnega venskega tlaka. Do nedavnega je bila primarna metoda za ocenjevanje prehodnosti žilne anastomoze angiografijo, vendar je zaradi relativne zahtevnosti in nevarnosti, kot tudi, da je treba za vstop kontrast presadka, je ta metoda postala manj uporabe. Vzpostavitev zelo občutljivo metodo prehodnosti glavni posodi je scintigrafijo z natrijevim pertehnetat, 99m Tc ali 99m Tc-albumin. V primerjavi z angiografijo, ta metoda ima več prednosti: je zelo informativen, da je varna za bolnika, legkopovtorim in razmnožujejo.

Razvojni anuria lahko posledica obstrukcijo urinarnega katetra. je pranje in odstranjevanje strdkov privede do ponovne vzpostavitve odvajanja vode, če pa se to ne zgodi, je treba razmišljati o obstrukcije v sečevod-vezikalne anastomoze.

Nekateri avtorji predlagajo uporabo pri diagnozi omenjene ultrazvočne zapleti [Petrek J. et al., 1977]. Ta metoda je neinvazivna in popolnoma varno za bolnika. Tipična oblika sonogram - raztegne zbiranje sistema na normalne debeline skorje plasti - označuje, po katerem avtorji, kršitve odtok urina.

Po našem mnenju je treba jemati z določeno mero previdnosti, da to metodo in je ne obravnavajo kot povsem zanesljiv pri diagnozi tega zapleta. Razlikovati uroplania s kompresijo presajene ledvice se lahko s radionuklidov scintigrafije ¹-³- I-gippuranom kot je J. Texter et al spremembe. (1976).

Avtorji kažejo, da se bo pojav ekstravazacije izotopa kaže na prisotnost urinske progami. Ta določba je vprašljivo, da se doseže ta vzorec je treba cevasto aparata presajene ledvice ni bil le izločanje, ampak tudi dobra izločanja zmogljivosti. Izkušnje so pokazale VNIIKiEH, kljub dobro samo diurezo in zmanjša koncentracijo dušika v krvi renogramme žlindre, proizvedene v prvi dan po operaciji, izločanja odsek ni vedno izražena.

V primerih, ko je raziskave izvajajo na zgoraj navedeno ni mogoče, morate narediti raziskovalno poseg - revizijo presadka in anastomozo.

Ko izključiti mehanske vzroke anurijo in akutno krizo zavrnitve in ugotovila, da je to posledica ishemične nekroze epitela, se postavlja vprašanje, reverzibilnosti procesa in ali presaditev, je treba takoj odstraniti ali poseg je mogoče odložiti.

Noseča upravljanje zdi izvedljiva le ob odsotnosti kliničnih znakov toksičnih učinkov iz presajenega organa. Njihova odsotnost omogoča, da se zatekajo k Awaiting upravljanja in izvede dinamično spremljanje presaditve. V praksi VNIIKiEH bili primeri izterjave presajenih ledvic po pravilu 4-6 tednov obdobju anurijo. Ponavljajoče študije z renografii off I-gippuranom omogočajo reševanju dvome. Pozitivna dinamika renogrammy - povečanje dejavnosti kopičenja izotopa - označuje regresijskih ishemičnih sprememb in epitela regeneracijo.

Zdravljenje bolnikov z pooperativne anurijo veliko težje. Pomanjkanje funkcijo presadka, absorpcija presnovnih produktov iz kirurškega svinca rane, da poveča metabolična acidoza in elektrolitov ravnotežje premiki (hiperkaliemija) nastane zastrupitev. Hemodializa prispeva k znatnemu zmanjšanju koncentracije dušikovih odpadkov in toksičnosti, kakor tudi korekcijo ravnotežja vodnega elektrolitov in KHS. Indikacije načeloma izvajanje tega postopka so enaka kot pred presaditvijo. Hemodializa, še posebej v prvih dneh po operaciji, nosi tveganje za krvavitve, zato se prepričajte, da uporabljajo regionalne heparinizacijo.

Količina tekočine vbrizga pri bolnikih z oligoanuria treba drastično omejiti in stopnjo omejitve sme biti odvisna od diureze. V popolni odsotnosti tekočina vbrizga količina urina na dan (i.v. in p.o.) ne sme preseči 10 ml na 1 kg teže pacienta. V izrazito tendenco za bolnike acidoza in hiperkaliemije prikazuje uvedbo 7% raztopine natrijevega bikarbonata in 20% -ne raztopine glukoze z insulinom.

Določitev zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, pospešuje regenerativne procese v cevastega epitela presajene ledvice. V zadnjem času v VNIIKiEH izvajajo intravenozne komplamin od 600-900 mg na dan ali 20-40 ml 2,4% raztopine s 150 do 200 ml gemodeza.

Vsi bolniki v zgodnjem pooperativnem obdobju, se prepričajte, za masažo in fizioterapijo, začenši z 2 dni po presaditvi. Kortikosteroidi je povezana s povečanim izločanjem želodčne kisline, pri čemer vsi pacienti prejmejo antacidi. Konstantna nadzor sistema encimska krvi (ACT, ALT aldolaza, amilaze) in urina (diastasis).

klinične nefrologije

ed. EM Tareeva

Zdieľať na sociálnych sieťach: