Značilnosti pooperativnem obdobju po thymectomy pri bolnikih z miastenijo gravis

Video: Rehabilitacija po mammoplasty (plastiko dojk)

Po naših izkušnjah, brezhibno je thymectomy ne vpliva na nemoteno pooperativni potek (KT Hovnatanian VM Kravets, 1967). Za uspešno vodenje bolnikov zahteva natančno organizacijo oživljanja storitev, in dobro ozaveščenost zdravnikov o možnih pooperativnih zapletov.

Delimo zapleti specifični in nespecifični (KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966). Prvi je neposredno povezana s primarno bolezni in uporaba anticholinesterase drog (holinergični reakcija). Druga skupina zajema različne prednostno mediastinalnega prostora pljučnih zapletov.

Po operaciji poslabšalo miastenija simptomov do razvoja miastenijski krize v prihodnjih urah. Moteno požiranje funkcijo, je akutna okvara dihalnih mišic. Prepoznavanje komplikacij očesnih simptomov (ptoze, omejuje izleti zrkla, diplopiji, pareza očesnega ozadja), kot tudi psevdoparaliticheskomu mišičnih skupin.

Za lajšanje miastenijski kriznih predpisano anticholinesterase drog. V zvezi s tem je bistvena pravilna in pravočasna diagnoza holinergične reakcije, ki ima veliko skupnega z miastenijski krize. In najpogosteje manifestira muskurinopodobnym učinkom - (. Chechulin AS, VS Lobzin, LV Dogel, I960- Drobni, 1968, idr) nosne hipersekrecija žleze in tracheobronchial trakt. Obilno izločanje lahko povzroči strele zadušitve.

V prevelikega anticholinesterase drog, poleg zadušitve zaradi oviranja sapnika in bronhijev nevarnost holinergične dihanja. Nastavite apneja miastenijski ali holinergična izvor pomaga pravilno oceno značilnosti posebnih zapletov. Za razliko od miastenijski holinergične krize dvufaznoe doživlja razvoj (čustveno in kinetična in psihotični fazi). Prvi od teh je značilna vznemirjenost, nemir z naraščajočimi znaki ugasnitev dihanja. Bolniki se prijavite na to zadušijo, pišejo o tem na papirju (ni mišična oslabelost, značilne za miastenijski krize).

Govor nerazločen, pridušen glas. Izraženo hipoksije simptomi.

Zelo značilno za holinergične krize - prekinitev dihanja, ki ga spremlja obilnih gipersektsiey sluzi v dihalnih poteh. Pogosto v takih primerih, napačno diagnosticirajo miastenijski krizo in povečali odmerek anticholinesterase drog. To vodi do prevelikega, huda toksičnost osrednjega živčnega sistema - holinergičnega krize drugo fazo, ki se kaže klinično psihotičnih motenj. Vzbujeno stanje povečuje, bolniki imajo stalno tesnobo in strah, agresivne, negotova, vstati iz postelje, poskuša pobegniti iz sobe, izražene blodnih idej, se zdi, žive vizualne in slušne halucinacije. Sin je lahko odsoten za nekaj dni.

Za nespecifičnih zaplete štejemo bronhopnevmonijo, atelectasis postanesthesia, izloča gnojen izcedek mediastinitis nekrotizantni traheobronhitisom, hemotoraks in pnevmotoraksa, ki lahko vodi do klinične smrti.

Najpomembnejši pogoj za uspešno vodenje bolnikov po operaciji - preventivno traheostomo, ki omogoča:
1) konstantna aspiracija sluzi iz tracheobronchial drevesa;

2) sili umetno dihanje ob nenadnih obolenjih dihalnih miastenijski in holinergični Genesis;
3) podaljšan nadzorovano dihanje v izogib holinergični krize v fazah rereadings iz čustva motorja in psihotične motnje;
4) glajenje atelektaza pljuč.

Sprva smo pogosto imeli razvoj kirurških metod zdravljenja miastenije zateči k sili intubacijo, aspiracije sluzi pod nadzorom neposrednega laringoskopija in bronhoskopijo, umetno dihanje "ust do ust". Apneja v zvezi z miastenijski krize, zadušitev s čezmernim pozvani, da pokrivalo tracheostoma 9 bolnikov v prvih 4 dni po operaciji. Varnost traheostomije izvedli v 14 bolnikov.

Po naših podatkih, holinergični kriza bolj nevarno kot miastenijski, še posebej v primeru psihotičnih motenj. Če antiholinergični učinki niso bila dana, bomo izključiti anticholinesterase droge, in bolniki so bile prenesene na nadzorovano dihanje z uporabo mišični relaksanti konkurenčni tipa. Hkrati je za nadzor in odpravo ravnovesje beljakovin in elektrolitov, krvni pH, rezerve bazičnosti, in tako naprej. D. Do konca 8-12 dni psihotične motnje izginila, se je vrnila na normalno dihanje.

V pooperativnem obdobju je v veliki meri razgradi, ko holinergične reakcije, da se pridružijo brez posebnih zapletov, zlasti pljučnico in pljučno atelektaza. V takih primerih, hitro napredujoči pljučno boleznijo srca, pride do odpovedi srca.

Neposredni vzroki smrti 3. bolnikov je po 3, 5 in 17 dni po operaciji so bile: pljučna atelektaza, obojestransko aspiracijska pljučnica in gnojni omejena mediastinit- 1 teh bolnikov umrla zaradi zadušitve na višku miastenijski krizi (traheostomije ni bil izveden). Tako je od 47 bolnikov, ki so imeli thymectomy izvedenih pri dojenčkih takoj po operaciji umrla 3 (6,3%).

Po mnenju več avtorjev, pooperativna smrtnost giblje med 1,7-17,5% (MI Kuzin, 1963- MA Lushitsky in VS Mzhelsky, 1965- Drobni, 1968).

Nadaljnji razvoj kritične medicine v prihodnjih letih bo omogočilo učinkovitejše spopadanje z resnimi zapleti v pooperativnem obdobju, in bo pripomoglo k zmanjšanju pooperativne smrtnosti.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný