GuruHealthInfo.com

Miastenija gravis. Predoperativnega priprava in anestezija

Video: Pripravljenost №1! Operacija - je stresno za telo. Kako se pripraviti na ta stres?

Z namenom predoperativnega pripravek smo uporabili anticholinesterase droge in ojačanje sredstva (vitamine, kisik, transfuzije krvi, itd).

Od anticholinesterase zdravil, ki se uporabljajo neostigmin, galantamin, oksazil, Nivalin et al. Doziranje je strogo njihova individualna. Upošteva resnost bolnikov in odvisnosti od teh zdravil kronično bolnih. Tako je dnevna doza galantamina v razponu med 15-100 mg. Veliko pozornost je bila namenjena za raziskave in pravilnega ravnovesja elektrolitov, še posebej kalija, ki zagotavljajo normalen odziv mišic na acetilholina. 12-24 h pred operacijo zdravila proti holinesterazi smo prenehali med anestezijo bilo mogoče "autokurarizatsiya" (VL Vanevsky, 1962- KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI . Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966- Vanievsky, 1968).

Neposredni zdravilo pred anesteziji običajni pripravi (2% promedol - 1 ml 0,1% atropina - 0,5 ml, 2,5% Suprastinum - 1 ml). Indukcijska: 15-25 ml 1% raztopine tiopentalom (hexenal) intravensko. Nato injiciramo mišični relaksanti, orotrahealna intubacijo smo izvedli in bolniki so se prenesla na strojno nadzorovano dihanje z uporabo dihalno obkrožajo.

10 bolnikov, ki se uporabljajo relaksanti konkurenčni tipa (diplatsin), 37 - depolarizing (miorelaksin, listenon). Povprečna Hitrost pretoka je relaksanti: diplatsina - 140 mg in listenon miorelaksina - 250-300 mg (60-90 min trajanje delovanja). Zmerna hiperventilacija lahko dramatično zmanjša količino relaksant.

Nekateri avtorji priporočajo uporabo pri okoli miastenija operacije le antidepolyarizuyuschego relaksanti (VA Zhmur, LA Anokhin, I960), drugi - (. VL Vanevsky, 1962 in drugi) depolarizing. Opazna razlika smo zapisali v veljavi. Verjetno depolarizing učinek listenon (miorelaksina) hitro postane konkurenčna zaradi monosuktsinilholina oblikovanja. Ta predpostavka je pokazala klinični podtverzhdenie- sprostitev mišic povzroča listenon enostavno odstraniti anticholinesterase drog ob koncu operacije.

Pri vseh bolnikih smo anestezija vzdrževana z zmesjo etra-kisika.

Ločene postoperativne dihanje 5 bolnikov pojavil 10-15 minut po operaciji, 39 - po intravenskem dajanju majhnih odmerkih galantamiia (15-20 mg). Pri 3 bolnikih je primerna dihanje ni obnovljena za dolgo časa, saj je bila skenirana med operacijo eno- ali obojestransko pnevmotoraks. Po delovanje plinskih plevralni votlin dihanje takoj obnoviti. Zato je treba svetovati, da radiološki nadzor v pooperativnem obdobju bolnikom odstranitvi tubusa.

tehnika thymectomy

Iztrebljenju v priželjca lahko različnih kirurških pristopov. Skupaj vzdolžni sternotomijo pri ljudeh kažejo, da je bil Milton v 1897 Thymectomy sternotomicheskogo dostopa nadalje razvijati (Blalock, 1939- 1960- Chechulin A. et al., 1960 VA Zhmur, 1960 KT Hovnatanian, VM Kravets, 1962, in drugi.).




Razširjena thymectomy, ki zasleduje največje odstranitev maščobnega tkiva, ki obsega otočkov ostankov ali priželjc je zelo drastično poseg, ki omogoča, da lahko izvaja le srednji sternotomicheskoy rano. Poleg tega se lahko dostop nadzorovano nižji pola ščitnici, do katerih lahko pride dodatno priželjc.

thymectomy oprema v skladu s postopkom, sprejetega v kliniki, je, kot sledi. Sternotomijo prsnice sekajo in robovi svoje razredčene sternorasshiritelem iz elektronov jekla. Rana se pogosto izpostavljajo anatomsko prostor sprednjega mediastinuma opravljati thymectomy v udobnih pogojih za kirurga. Delno s škarjami in mokro bombažno krpico je razporejen nižje pole timus tkanine, ki je prišit in posnet vzeti.

Mediana sternotomijo skupaj Milton (shema)
Mediana sternotomijo skupaj Milton (shema)

Glupo brezplačno timus postopoma oddaljuje od mediastinuma plevre. Železo je ločen od aorte slabo innominate žilo (včasih z ene lokacije variantnih deležev neposredno v vratnega dela na spodnji meji ščitnice. Nato previdno odstranimo iz maščobnega tkiva osrćnika, mediastinuma poprsnice o, tiroidni nižji pole). Drenažni rane in pustite reguliranih antibiotiki. Prsnice rana namažejo staljene vosek za hemostazo, prsnice ligirali s svilo in katguta izmenično. Zašite subperiosteal na kapne, podkožnega tkiva in kožo.

Med glavnimi zapletov, povezanih neposredno z delovanjem, je treba poudariti, da škodo mediastinalni plevre. Da bi se temu izognili zapletom, imamo nekaj časa uporablja predoperativno pneumomediastinum, ki je bila uporabljena za 1 uro pred operacijo. Dogodek olajšano sternotomijo, vendar ne jamči za plevralni poškodb. Pri 29 od 45 bolnikov, ki so sestavljene thymectomy transternalnym stran, je prišlo rane plevralni listov in na 6 - Dvostransko, 17 - poprsnice bil poškodovan med sternotomijo, preostalih 12 ob sprostitvi priželjca.

Ko Endotrahealno anestezija za pnevmotoraksu ni nevaren za bolnika, je napaka v mediastinalnih poprsnice zašite z razširjeno svetlobo. Ob koncu operacije je treba izvesti plevralni aspiracijska punkcijo preostali plin in tekočino.

KT Hovnatanian, VM Kravets
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný