Takojšnje in dolgoročne rezultate thymectomy

Video: 39 Nikiforov PA Kratkoročni in dolgoročni rezultati endoskopske polipektomija in raka želodca

Študija o takojšnjih in dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja bolnikov z miastenijo ima veliko praktično vrednost (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

Po thymectomy v kratkih in dolgih obdobjih lahko poveča potrebo po holinesteraze drog. To stanje lahko traja od 5 dni do 2-3 tedne. Izboljšanje je prišlo le pri 7 bolnikih kmalu po operaciji. V večini primerov so bolniki po thymectomy še naprej prejemati anticholinesterase drog v odmerkih, ki presegajo terapevtsko potrebo pred operacijo.

Mi ponavadi razložiti ta paradoksalni fenomen navajanja na anticholinesterase drog s prisotnostjo elementov psihogene in pogojnih refleksov. Sprememba stanja v zvezi z odpusta iz bolnišnice pogosto privedla do dejstva, da manj bolnikov, ki jemljejo droge antiholinesteraznyh ali prenehal čutijo potrebo po njih.

Proučevali smo kratkoročne in dolgoročne rezultate pri 44 bolnikih. 3 bolniki so bili pregledani v obdobju od 1 do 3 mesece. V tej skupini je prišlo do bistvenega izboljšanja Samo 1 bolniku, 3 bolniki umrli po 70 dneh, 5 in 11 mesecev po thymectomy s simptomi progresivno miastenija gravis.

Dolgoročna Rezultate smo raziskali pri 38 bolnikih v bolnišnici v različnih časih po operaciji: 8 let kasneje - pri 4 bolnikih, 7 let - na 2, 5-6 let - na 5, 4-4.5 let - 4, 3-4 leto - na 5, 6 mesecev - 2 leti - 18 bolnikov.

Pri ocenjevanju rezultatov kirurškega zdravljenja, smo izhajali iz naslednjih osnovnih kriteriev- obnovo zdravja in načina življenja, ni treba antiholinesteraznyh priprave miastepicheskaya negativna reakcija.

Na podlagi teh podatkov, zelo dobre rezultate ugotovljena pri 11 bolnikih, vključno s tistimi za dobo 7-8 let po operaciji - v 4, 4-5 let - na 5, 2 leti in 4 mesece - od 1 in 8 mesecev - pri 1 bolniku .

Pacient S., 23 let, invalidna skupina II, je sprejet na kliniki 1 / XI leta 1961 z diagnozo miastenija gravis.

Je zbolel leta 1956, ko je od časa do časa (pa ples, plavanje) začeli pojavljati šibka v okončinah. Šest mesecev kasneje, je bil dvojni vid, zamašen ton govora, utrujenost pri žvečenju, težave pri požiranju. Prejemale antibiotike, metenamin, biohinol. V stanju bolnika v času je prišlo do nekaj izboljšav. Od junija 1960 je prišel izrazito uhudshenie- komaj jesti, šibkost udov postala trajna. Oktobra leta 1960 prvi uporabil proserine z nekaterimi pozitivnimi rezultati. Potekala potek radioterapijo z malo učinka. Marca 1961 - drugi ciklus radioterapijo, ki je dal nobenega učinka. Bolnik lahko jedo samo po neostigmina injekcijo. Tam je bila izražena slinjenje.
Na sprejemu je bolnik ugotovil amimia, dvostranski ptoza enostavno. gibanje oči vstran močno omejena. Dvojni vid. Nenadna utrujenost mišic med vadbo. Dodatne študije: cerebrospinalne tekočine, očesna očesno in vidnega polja, rentgenski lobanje brez odmika od norme. Pri elektro, da dobimo miastepicheskaya reakcijo izražanje pri mišice erector zgornjega veke, na masticatory mišic in manj intenzivno - s proksimalno ekstremitet. Na EEG zmanjša bioelektrični aktivnost možganov, so bile ugotovljene kontaktne simptomi. Pacient je prejela 3-4 krat dnevno 1,0 ml 0,05% raztopine injekcije neostigmin, težave pri hoji, požiranju močno ovirano. Ko pnevmomediastinografii v anteriorni-zgornji mediastinuma senci jasno oblikovana velikosti 8X2 cm timusa.
3 / VI 1961 je thymectomy. Grodnice krekirana v vzdolžni smeri električnega krožno žago. Nekatere tehnične težave (znatne adhezije posledico mediastinuma radioterapije v preteklosti) odstranili timus, ki histološko odkritih timus tkiva z razširjenosti limfoidnih celic, krvnih celic Hassall, dele kalcifikaciji. Bolnikovo stanje v prvih 4 dni po operaciji Heavy: holinergične krize zamenjan miastenijski, se je izdatno gipersalivatsip z napadi težkega dihanja. Dnevni odmerek neostigmina dosegla 13 ml 0,05% raztopine v injekcije.
Sistematično proizvajajo sesanje vsebino nazofarinksa in tracheobronchial drevo kateterizacijo in aspiracije atmusom. Na dan 6. prišlo do izboljšanja, je dnevna doza neostigmina zmanjša na 3,5 ml 0,05% raztopine v injekcije. Povečana moč mišic. Na 8. dan hoje. Na 11. dan po neostigmin ne sprejema delovanja, požiranje in svobodno diha, da dolga potovanja brez opaznih znakov utrujenosti. Še vedno sem imel dvojni vid, zamašen ton govora, svetlo ptoza.
3 mesece po operaciji je bolnikovo stanje povsem zadovoljiva. Popolnoma brez prehrane. Požiranje in dihanje je normalno. On doda 3 kg telesne mase.
Na nadaljnje pregledu, ko so bile ugotovljene 7,5 let po thymectomy simptomov miastenije gravis. Splošno stanje je dobro. Uspešno zaključili študij na Politehniki College, pred letom dni rodila varno polni rok zdravega otroka.

Dobri rezultati so usposobljeni v smislu odsotnosti stalne potrebe po anticholinesterase drog, njihova občasna uporaba z neizraženo lokalne manifestacije miastenijo gravis. Ta skupina je sestavljena iz 15 bolnikov z pooperativnem obdobju 1-5 let.

Ugodni rezultati so bili pridobljeni pri 10 bolnikih, ki še naprej redno jemanje anticholinesterase droge v prej ali bistveno nižje odmerke. Rahlo izboljšanje so opazili pri 2 bolnikih, pri katerih so ohranjene simptomov miastenije gravis. Eden izmed njih odstrani rakast tumor priželjca, drugi - v hiperplastični priželjca.

Ni pomanjkanje učinka, in rahlo izboljšanje v moči praznujemo izginotje simptomov dihalne stiske, zadušitve in obnoviti do neke mere dejanje požiranju po thymectomy pri teh bolnikih, ki omejuje dotok anticholinesterase droge (oksazil, Mestinon) tablet. Pred operacijo so bolniki prejeli injekcije zdravil (neostigmin, galantamina).

Po naših podatkih, ne glede na izboljšanje thymectomy bolnika upočasni nadaljnje napredovanje dojenčkov, zmanjšuje potrebo po anticholinesterase droge, gremo na obrazec za sprejem tablet. Imamo tudi nadzor pozitivnih učinkov nosečnosti (po thymectomy) na miastenijski postopka, kaj pravijo v odsotnosti potrebe po holinesteraze drog in izginotje simptomov miastenije gravis.

Prejetih prijav za študij dolgoročne rezultate zdravljenja bolnikov temeljito pregledano, smo pripravili primerjalno oceno začetnih podatkov z na novo pridobljeno. Pri vseh bolnikih, z zelo dobrimi rezultati obnoviti funkcijo zunanjega dihanja, EKG. V drugih skupinah bolnikov je pokazala izboljšanje teh kazalcev.

Ta študija je takojšnje in pozni rezultati kirurškega zdravljenja kažejo, da je izginotje kliničnih simptomov miastenije gravis, da je skupaj z izboljšanjem splošnega stanja normalizacija biokemičnih parametrov, krvne slike, zunanje dihanje, EKG in drugi. (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

Še posebej očitno izboljšanje v velikem številu primerov se je pojavila pri bolnikih, dolgih po operaciji. Tako, na primer, pridejo v kratek čas po operaciji pri 8 bolnikih je 15 ostalo med okrevanjem tekla dalj časa (obdobje od 1 do 6 let) v skupini z odličnimi in dobre rezultate in znatno izboljšanje okrevanja.

Tako, odlične in dobre rezultate smo opazili pri 23 bolnikih, 1 bolniku - v zgodnjem pooperativnem obdobju. Zato, odporne na odlične in dobre rezultate, po naših podatkih, 55%.

Dobri rezultati po thymectomy pri bolnikih z miastenijo dosegla 55-75% (Chechulin A. et al., 1960 MI Kuzin, 1968- Viets in Schwab, 1960- Buckberg et al., 1967, in drugi.) .

Glede na trajanje obdobja okrevanja in kratkih izrazov po thymectomy, v drugi skupini bolnikov, ki smo jih pridobili rezultate lahko šteje kot zelo spodbudno.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný