GuruHealthInfo.com

Tumorjev in mediastinalne ciste. zaključek

Kirurško zdravljenje tumorjev in mediastinuma ciste, vključno patoloških procesov, ki vplivajo timus, je relativno novo področje prsnega koša operacijo.

Pred razvojem torakalne kirurgije, te bolezni redko diagnosticirana in običajno v poznejši fazi, ko bodo postali neuporabni. V zadnjem desetletju, zahvaljujoč uvedbi v klinično prakso novih diagnostičnih tehnik postalo mogoče prepoznati, ne le prisotnost mediastinalnih tumorjev, pa tudi reševanje vprašanja aktualna in v nekaterih primerih je diagnoza patomorfologicheskoi in sodnik operativnosti.

Krog kirurški posegi v mediastinalnih patologiji v zadnjem času močno razširila zaradi uporabe sodobnih tehnik anestezije in izboljšano kirurško tehniko.

Kljub dosežkom že na znanstveno študijo mediastinuma patologije, številne vidike tega problema še vedno ne razumejo. Zlasti ni dokončno rešena nekatera vprašanja diferencialno diagnozo, indikacije in kontraindikacije za operacijo. Ni do datuma in enotnosti stališč pri ocenjevanju različnih kirurških pristopov k mediastinuma območja, ki niso bili raziskani veliko vprašanj topografoanatomicheskih mediastinalnega prostora spremembe v zvezi z razvojem tumorjev v njem, kot tudi malo pozornosti rezultatih kirurško zdravljenje tumorjev in cist na mediastinuma.

V zvezi z navedenim smo preučevali izkušnje kirurško zdravljenje tumorjev in cist na mediastinuma in nekatere vrste patologije priželjca na podlagi fakulteta kirurgijo kliniki medicinske fakultete iz materialov Donetsk Medical Institute od leta 1953 do leta 1969

V tem času je bila klinika o pregledu in zdravljenju 276 bolnikov z različnimi tumorji in mediastinuma ciste, vključno s 54 bolnikih z miastenijo gravis. Od teh jih je 140 so bile ženske, moški - 136.

Tistih, ki jih opazimo pri bolnikih operacijo izvedemo v 225, hkrati odstranijo iz mediastinuma tumorje 5 do 2, 5 bolnikov raziskano prereza podatkov.

Histološka preiskava odstranjene tumorjev in cist na mediastinuma podlagi prereza podatkov smo izvedli pri 235 bolnikih. To število vključenih 47 bolnikov z miastenijo gravis z hiperplazija priželjca in 2 bolnikov z hiperplastični timusa brez miastenija gravis. Z Histološka strukturi benignih tumorjev naletimo pri 201 (87,9%) bolnikov, rakom - v 29 (12,1%) bolnikov.

Pogostnost nekaterih vrst mediastinuma patologije pri bolnikih smo ugotovili naslednje:

mediastinalni golša

-13

(5,5%)

bolniki

Coelomic ciste in diverticula osrčnika

-33

(14%)

"

Tumor vezivnega tkiva

- 10

Video: Thoracoscopy, odstranitev dermoid cist mediastinuma. Thoracoscopy, dermoidectomy mediastinum

(4,3%)

"

nevrogene tumorjev

-53

(22,5%)

"

teratomatous izobraževanje

-32

(13,6%)

"

bronhogeni cista

- 8




(3,4%)

"

Ezofagogennye ciste

-4

(1,7%)

"

Splenoz osrčnika

-1

(0,5%)

"

rabdomiosarkom

-1

(0,5%)

"

timičnega hiperplazija

-49

(20,9%)

"

Tumorji in ciste priželjca

-31

(13,1%)

"

Video: Tumor mediastinuma. Sodobne kirurške tehnike


Distribucijo naših bolnikov, smo izhajali iz klasifikacije tumorjev in cist na mediastinuma, predlagani Bakulev in RS Kolesnikova. Z bile pravilno mediastinalni tumorji 189 bolnikov je bilo 87 bolnikov ugotovljeno, da patologije priželjca. Kljub odsotnosti pathognomonic znakov mediastinalnih tumorjev in ciste v mnogih primerih na podlagi kliničnih podatkov, ki je dejal, obstaja sum na bolezen.

Anatomske in fiziološke značilnosti mediastinuma (velike mobilnosti in premakljivost mediastinuma organov idr.) In v nekaterih primerih za posledico asimptomatsko dolgo ni prepoznavno patologijo tokov so opazili pri 44 (16%) naših bolnikov.

Večina bolnikov v kliničnih manifestacij tumorjev in cist na mediastinuma sosednja organi disfunkcija, povezana s stiskanjem ali premikom patološkega procesa. Poleg tega, v nekaterih primerih, poleg mehanskega delovanja, toksični učinek opazili tumorjev izdelkov razčlenitve.

Tako zaradi različnih anatomske in fiziološke značilnosti mediastinuma cone mehanskih in toksičnih učinkov patološkega procesa v tumorjih in mediastinuma ciste ni skupne, ki je značilen zanje, klinične manifestacije bolezni.

Vodilni Postopek za diagnosticiranje tumorjev in mediastinuma cist je radiografija z uporabo dodatne diferencialne diagnostične metode: pnevmomediastinografiya s tomografijo, pnevmotoraksgrafiya, laterografiya, pnevmoperitoneumografiya, pnevmoperikardiografiya, sochetannye gazokontrastnye metode rentgenske žarke študijski velika plovila mediastinuma sod.

Funkcionalne metode raziskovanja so drugotnega pomena za diagnozo, vendar pa nam omogočajo, da bi objektivno opis stopnjo obolenj dihal in kardiovaskularni sistem.

Doslej za klinično prakso predlagala veliko število različnih načinov radiološke diagnozo tumorjev in cist mediastinuma. Večina teh metod v povezavi s polimorfizmom in različnih Topeka mediastinalnih tumorjev pomaga rešiti le nekaj vprašanj diagnostičnih nalog. Zato je treba razlikovati njihovo uporabo, kot tudi razvoj indikacije za uporabo metode različnih patologij mediastinuma.

Po našem mnenju bi morala gradnja zasnovo raziskave in izbor diagnostične metode pri bolnikih s tumorji in ciste v mediastinuma so zgrajeni v skladu s cilji iz kliničnega, aktualnih, in v nekaterih primerih in morfološko diagnostiko. To bi moralo obravnavati vprašanja operabilnosti, možen obseg kirurškega posega, in tako naprej. D.

Tako diagnostični naloge mediastinalni patologija morajo izpolnjevati naslednja načela: 1) razločevanje med tumorjev in mediastinuma cist in ekstramediastinalnoy patologiey- 2) razločevanje med mediastinalni tumorji, cist in drugih patoloških procesov ORGANOV sredosteniya- 3) Oblikovanje patološkega procesa in tipiki topografske odnosi sosednjih organov in anatomskih struktur sredosteniya- 4) razločevanje med obrokachestvennymi in maligni novoobrazovaniyami- 5) določanje Pathomorphology novotvorbe sredosteniya- 6) ugotavljanje funkcionalnosti.

V je diagnoza mediastinuma patologije lokalizirana predvsem v posteriorni mediastinuma, dajemo velik poudarek na uporabo "big" umetni pnevmotoraks (ki se uporablja pri 180 bolnikih). Menimo, da morajo biti indikacije za uporabo te metode zelo razširila.

Pri obravnavanju operabilnosti mediastinalni tumorji da ima pomembno vlogo kontrastno študijo velikih žilah (angiocardiography, angiografijo, zgornji venokavagrafiya, azygography, lymphography splošno prsni kanal, itd). Te metode nam omogočajo, da pojasni diagnozo in določi ustrezno vodenje zdravljenja pri 79 bolnikih.

Edini ostanek zdravljenje bolnikov s tumorji in cist na mediastinuma je operacija. Indikacije za kirurško zdravljenje, po našem mnenju, vsi zanesljivo odkrijejo mediastinalnega prostora tumorjev in sum na njih. Vitalni znaki so primeri so zapletena obilno krvavitev, zadušitev zaradi hitre rasti in stiskanje tumor dihalnih poti.

Kirurški poseg je treba kontraindiciran, če je tveganje za operacijo prevelika zaradi hudih drugih bolezni ali neuporabno stanje.

Vprašanje indikacijah in kontraindikacijah za kirurško zdravljenje bi bilo treba določiti v vsakem primeru posebej, odvisno od globine širjenje patološkega procesa in stopnje povezanih morfološke in funkcionalne motnje vitalnih organov in organskih sistemov.

Kirurško zdravljenje tumorjev in cist, mediastinalni ima nekaj posebnosti. To je zaradi položaja topografoanatomicheskim mediastinuma organov, odnos slednjega z oblikovanjem patološkega (tumorja invazije v vitalnih organih, njihov premik, sprememba normalnih anatomskih odnosov, in tako naprej. D., in ponuja hiter dostop do njih).

Izbira kirurške dostop je bistvenega pomena. Prepričani smo, da je najbolj racionalen sprednje-stranska torakotomija, omogoča široko izpostaviti vsako področje mediastinuma. To je pomembno prispevalo k popolno sprostitev mišic in uporabi moderne navijala. Ko je tumorji retrosternalna lokalizacijo in dvostranski patoloških procesov v sprednjem mediastinuma primerno vzdolžno sternotomijo.

Zaradi spoštovanja teh načel, smo radikalno odstranili tumorje in mediastinalnega prostora ciste v 193 (86%) bolnikov.

Študija o takojšnjih in dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja bolnikov z mediastinalnih tumorjev in cist je pokazala, da se upoštevajo najboljše rezultate pri benignih procesov (90% izterjavo).

pri 4 bolnikih so opazili maligni tumorji dobrih dolgoročnih rezultatov, v 2 operaciji zaključena kemoterapijo.

Uvedba v praksi kemoterapiji malignih tumorjev ustvaril predpogoje za zdravljenje neuporabni in prej neozdravljive bolnike z ugodno prognozo pri nekaterih bolnikih.

Eden od najnovejših in najtežjih odsekov operaciji prsi je kirurško zdravljenje miastenije gravis z thymectomy.

V obdobju 1961 do avgusta 1969. na kliniki bilo 54 bolnikov z miastenijo gravis. Najtežje kontingent je sestavljalo bolnikih z generalizirano in progresivno seveda.

Thymectomy smo pripravili v 47 bolnikov, med njimi z generalizirane miastenijo gravis, je bilo 42 bolnikov, lokalna - 5 žensk je bilo 38 moških - 9.

odstranitev Oprema za priželjca ne povzroča precejšnje težave. Mi zatekel predvsem na srednjo sternotomijo za Milton (45 bolnikov).

Pooperativnem obdobju pri bolnikih z miastenijo gravis ponavadi pojavlja zelo težko. V zvezi s tem je zelo pomembno, med operacijo in po operaciji in je anestetik oživljanja programske opreme. Nič manj pomembna pri kompleksnih ukrepih oživljanja ima traheostomija, ki smo ga opravili pri večini bolnikov takoj po thymectomy ali naslednji dan po operaciji. Kljub stalnim oživljanje, 3 bolniki umrli v neposredni pooperativnem obdobju.

Odlične in dobri rezultati po thymectomy Dobimo pri 55% bolnikov. Glede na trajanje obdobju okrevanja, lahko sklepamo, da se je število bolnikov, smo delovali z majhno obdobje spremljanja v prihodnje bolje.

Posebna skupina bolnikov s timomom. Kombinacija timomom z miastenijo gravis opazili pri 5 bolnikih. Analiza podatkov iz literature in naših podatkov (31 bolnikov), zaradi česar je mogoče sklepati, da so številne tumorje in ciste na priželjca disembriogeneticheskogo izvor je mogoče obravnavati kot prave neoplazme v mediastinuma. To je bil eden od glavnih kriterijev za gradnjo našega razvrščanja tumorjev in cist na priželjca.

lastnih podatkov študije so pokazale, da je kirurško zdravljenje tumorjev in cist na mediastinuma, vključno z patologije priželjca praktično zelo pomemben problem torakalno kirurgijo, še posebej kirurgija v mediastinuma.

Naša raziskava se ne pretvarjati, da je zajetje vseh večjih diagnostičnih vprašanj, na klinikah za zdravljenje in te patologije. Nadaljnja raziskava mediastinuma bolezni bi rešili številne nejasne vidike tem področju znanstvenega in praktično vrednost.

KT Hovnatanian, VM Kravets
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný