Tehnika torakoskopska kirurgija z mediastinalni tumorji

Video: Odstranitev zarodnih celic tumorjev na mediastinuma (RNTSH Bazarov DV)

Vse operacije so bile izvedene v splošni anesteziji z sapnika intubacija ločenim dvojno svetlino cevi. Položaj pacienta na operacijski mizi, ki leži na vaši strani, je pripravljena kirurški polje in pokrito morebitno torakotomije.

Nevtralno stranski položaj je povsem sprejemljivo, vendar bolnik lahko nagne nazaj, če je poseg predviden v sprednjem mediastinuma (sl. 2.84, a) ali naprej, če je tumor v posteriorni mediastinuma (sl. 2.84, b). V skladu s spremembami in položaj kirurga: za ali pred bolnika. Za dajanje orodja hemithorax, navadno uporabljajo 3 torakoporta: premer 10 mm za thoracoscope in premerom dveh 5 mm za vpenjanje, dissector, škarje ali koagulacijski kavelj - če je potrebno izpušni pljučni dodamo eno torakoport za pljučne navijala (slika 2.85). . Torakoporty vedno nameščen v trikotni položaju (glej. Sl. 2.85), da se prepreči crossover orodje in krajih dajanja izberemo glede na upravlja območju.

Sl. 2.84. Pacient na operacijski mizi v intervencijah v sprednji (a) in zadnji (B) mediastinuma [Brown W. T., 1994].

Sl. 2.85. Lokacija orodja pri zadneapikalnoy lokalizacijo neoplazme (a) in med operacijami v paraesophageal območju (b) [Brown W. T., 1994].

Preproste asimptomatski mediastinalne ciste so majhne, običajno ne zahteva zdravljenja, vendar je uvedba torakoskopske tehnik dovoljeno razširiti indikacije za njihovo odstranitev.

Na začetku torakoskopske operaciji mediastinuma cist, so v prvi vrsti opravlja vizualizacijo in študij v bližini anatomske strukturna hkrati je treba spomniti, o možnosti pseudoaneurysm ali diverticulum požiralnika, ki jih je treba odpraviti v procesu predoperativno oceno. Poleg tega je treba odpreti za sesanje na cisto in njeno vsebino. Potem postane mogoče izvajati oprijem na prostem robu ciste stene, koagulacijo manjših plovil in postopoma ga ločuje od sosednjih objektov na obodu. V tem primeru je zadnja stena ciste seciranje je zapletena zaradi adhezije s sosednjimi anatomskimi strukturami, lahko odnese opravi s skrbnim razjede ali zameglitve laserskim žarkom.

Tehnika torakoskopska izrezu nevrogene mediastinalni tumorji v bistvu enak, kot je opisano zgoraj. Na prvem mestu pred začetkom posredovanja, je treba izključiti verjetnosti intravertebral širjenje tumorjev.

Previdno vizualizacija razkriva odnos tumorja na sosednje anatomske strukture. V primerih, ko je verjetno, ali obstaja sum malignost tumorja, da je treba za ustrezno opredelitev ekscizije meja in prostega dostopa, ki se zdi, da je bolj racionalno.

Za ustrezno vleko tumorja v času sprostitve je bolj priročen za uporabo travmatične spone, piercing kapsulo in ne zdrsne na površino. Če je potrebno, da se izboljšajo vidnost lahko spremenite položaj thoracoscope z video kamero in delovni torakoportov. V teku seciranje izvedli v kapsuli, zelo pomembna previdni hemostazi izvaja z uporabo koagulacije kavelj, dissector ali škarje (sl. 2.86), ki omogoča, da se vidno polje brez kadar se uporablja kot potrebne namakanje in aspiracije. Tako, korak za korakom, upravljanje izrezu tumorja (sl. 2.87), nato preveri mediastinuma in sosednje anatomske strukture, da se prepreči njihovo morebitno škodo ali krvavitve.

Sl. 2.86. Odstranitev nevrogene tumorji (neuromas) posteriorne mediastinuma.

Sl. 2.87. Zaključek nevrom izrezu.

Torakoskopske opazovanje dobimo uspešne izrezu nevrogeni posteriorne mediastinalni tumorji [Porhanov VA, 1996].

Pacient N., star 25 let, je bil sprejet s pritožbami bolečine v levi strani prsnega koša, širijo lopatice. Ko radiografija pokazala posterior mediastinalni premer tumorja približno 6 cm posesti obris (sl. 2.88- 2.89).
Ko računalniška tomografija potrdili prisotnost mediastinalni tumorja caudineural mediastinuma do 6 cm v premeru, ki se nahaja v costovertebral kota na ravni Th, proti-THV, ni znakov intravertebral proliferacijo (sl. 2.90).

Sl. 2.88. Panoramsko rentgensko prsih izobraževanja bolnika H. Celice smereh v caudineural mediastinuma.

Sl. 2.89. Rentgenska od pacienta pogledu N. stran.

Sl. 2.90. Računalniška tomografija od H. bolnikov V mediastinum rebernopozvonochnom kot je opredeljeno tumor brez znakov intravertebral distribucije.

Thoracoscopy izvaja, pri čemer je v omenjeno območje Zaznali gosto premere gladko tumorsko do 6 cm. Narejen svojo sredstev in izrezu preko electrocoagulation kavljem in dissector (sl. 2.91). Tumor potopi v posodo za kasnejšo iskanje skozi napredno 5 cm incizijo torakoporta (sl. 2.92). Histološki zaključek: neurofibroma. Pooperativno obdobje je bilo mirno in bolnik je bil zaključen na 8. dan po operaciji.

Sl. 2.91. Torakoskopske izrezu nevrom bolnik N. vidnem otekline po disekciji in ležišča.

Sl. 2.92. Korak tumorja potopitvijo v vsebnik pred odstranitvijo z mini torakotomije.

Torakoskopska odstranitev thymomas teratomas ali lokalizirana v sprednjem mediastinuma, je tehnično nekoliko bolj zapletena naloga, saj te strukture pogosto tesen stik z velikimi plovili iz prsne stene in pljuč korena. Izrezu teh tumorjev zahteva posebno pozornost in previdnost previdni zaporedno koagulacijo ali striženje plovila v bližini zidu.

Precejšnja velikost tumorja (Sl. 2.93- 2.94), ki zahtevajo večje dostop izvleči hemithorax po torakoskopske izrezu, seveda, je priporočljivo, da deluje na tradicionalen način, čeprav je v mnogih primerih mogoče delovanje video krme mini dostopom. Majhne benigni tumorji, odstranjenih s trokarja incizijo, ki so lahko nekoliko večji tumorja Expanded izoliramo z deli, v sumi malignosti - v plastičnem vsebniku ali rokavico.

Sl. 2.93. Teratodermoidnaya tumorja anterior mediastinuma (27x20x15 cm).

Sl. 2.94. Teratodermoidnaya tumorja na odseku.

Po zgornjih taktike, smo bili v skoraj vseh primerih lahko opravlja izrezu tumorjev in cist v nespremenjeni tkiva, hkrati pa se izogniti Intraoperativno zapletov. Le v 2 primerih je bilo treba razširiti mini dostopa zaradi suma intravertebral širjenje tumorja. Operacija je bila prekinjena z iztekanjem plevralna votlina skozi zadnjo torakoport. niso opazili pooperativni zapleti, trajanje hospitalizacije v povprečju 10 dni.

Tako, naše izkušnje kažejo, da je thoracoscopy precej uporablja v kirurgiji tumorjev sredosteniya- tako jasno zasledimo zmanjšanje kirurške travme in dobre rezultate poslovanja. Vendar je treba poudariti še enkrat, da ti ukrepi zahtevajo popolno raziskavo in skrbno izbiro bolnikov. Če mediastinalne ciste in limfom kardiodiafragmalnogo kotni omejitve za torakoskopske izrezu praktično ni, benignih tumorjev sprednjega mediastinuma omejitveni kriterij za dokončno določitev navedb za takšno delovanje je njihova velikost, ki ne sme presegati razumne meje.

Ko nevrogene tumorji kontraindikacija za torakoskopske izrezu rentgenski znaki so širjenje neoplazme intravertebral prostor.

V hudih težavah, ki spremljajo izbor cist ali tumorjev, in dvome v zvezi z identifikacijo različnih sosednjih anatomskih struktur seveda zahteva prehod na tradicionalnem operacijo. Želja v karkoli je bil prikazati zmogljivosti torakoskopicheskoi tehnologija ne bi smela spremenili minimalno invaziven poseg v dolgoročni dogodkov tveganje za bolnika in boleče za kirurga, ki je na koncu konča vse enako torakotomije je.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný