11-A rasterialnaya mediastinoplevroskopiya

mediastinalni študija uporabo mediastinoscope iz parasternal dostop spremembe v 1973 R.C. Jolly et al. Ob uporabi različice thoracoscopy mediastinoscope vbrizga v plevralni votlini, uporabljena W. Maassen (1989). Ugotovili smo, da je koristno, da se nanašajo na študijo "parasternal mediastinoplevroskopiya« je opisan v nadaljevanju.

Ko je parasternal mediastinoplevroskopii video krme položaj pacienta na operacijski mizi - leži na hrbtu z blazino pod rameni in glavo vrže nazaj. Zaslon je nameščen na strani, nasprotni operaciji. Slika na zaslonu s dogovoru slika organov v prsni votlini.

Najboljši kraj za oblikovanje dostop (vrata) in uvedbo mediastinoscope v plevralni votlini, je treba obravnavati kot ravni tretjega medrebrni prostor, 2-3 cm bočnega roba prsnice. Dostop se lahko oblikuje na eni medrebrni prostor nad ali pod, če je to potrebno. Dosledno sekajo kože, podkožnega tkiva. Vlakna iz Velika prsna mišica neumno potisne čeljusti škarje, nato pa pod nadzorom skupnih prstov vlaken medrebrne mišice, s poudarkom na zgornjem robu osnovnih robovih, da preprečite poškodbe medrebrne arterije.

Nato perforiran parietalnih plevre, ki je tanka in tesno sprijeta z intratorakalnega fascije. To se ne sme globoko potopljen škarje v plevralni votlini, tako da ne poškoduje pljuča. Nato se plevralna votlina daje prst. Če obstajajo adhezije, mora svetloba je treba ločiti, da bi naredili prostor za uvedbo mediastinoscope rezila. Finger razkorak adhezije, raziščite sosednjo površino pljuč.

Na otip, lahko dobili prvi vtis o naravi sprememb v plevralni votlini, opredeliti povečane mediastinalne bezgavke. Zatem v plevralni votlini lopatice mediastinoscope dajemo. Če imate plevralni adhezije, jih je treba razdeliti dissector, napreduje z rezilom v pravo smer. Tehnologija napredek rezila na parasternal mediastinoplevroskopii podobna tisti v mediastinoscopy na Carlens.

To ni vedno treba dodeliti svetlobo skozi: kot pravilo, je lokalizacija domnevno škodo znano (poraz določene skupine bezgavk, itd). V takih situacijah, parasternal mediastinoplevroskopiya posebej primeren: med mediastinoscope rezilom ustvariti kanal in pred rezilom je vedno prostor na voljo, tako da pregled in palpacija orodja. Le v redkih primerih, z zelo gosto zarastline, parasternal mediastinoplevroskopiya onemogočeno.

Ko dostopate tretjo medrebrni prostor začne položaj mediastinoscope rezila ponavadi ustreza sprednji segment zgornjega režnja pljuč (sl. 3.15). To je potrebno, da izpodrinejo konec rezila v medialni smeri, dokler do mediastinuma plevre na vidiku. Meja med pljuči in mediastinuma - anatomsko mejnik za nadaljnje ukrepanje. Razmislite najprej na parasternal mediastinoplevroskopiyu na desni strani. Blade razpletla navzgor potiska v lobanjsko smeri, in so vrhunsko vena cava. Neparni Dunaj v ustih in je jasno vidno (sl. 3.16). Napredovanje na lobanjsko smeri lopatice od brez para vene bivanje Srednji mediastinuma: (. Sliki 3.17 in 3.18) vidna skozi mediastinalni plevre tracheobronchial bezgavk.

Sl. 3.15. Parasternal mediastinoplevroskopiya (shema). in - v narisu: izvedbenem dostopnega b - sagitalni projekcija: 1 - položaj rezila gledano mediastinoscope sredosteniya- 2 - mediastinoscope položaj rezilo, gledano iz pljuč in plevralni votlin.

Sl. 3.16. Parasternal mediastinoplevroskopiya desno. 1 - desno zgornja klina legkogo- 2 - zgornji votli Dunaj-3 - neparni Dunaj-4 - zgornji pljučna Dunaj-5 - dissector.

Sl. 3.17. Parasternal mediastinoplevroskopiya desno.

1 - desno zgornja klina legkogo- 2 - desna tracheobronchial bezgavke (sarkoidoza) - 3 - Dunaj neparni.

Sl. 3.18. Parasternal mediastinoplevroskopiya desno. 1 - desno zgornja klina legkogo- 2 - desna tracheobronchial bezgavk (rak metastaziral) - 3 - Dunaj neparni.

treba preluknjati dissector mediastinalni plevre (sl. 3.19) za izoliranje omenjenih bezgavke. Treba je jasno videti vrhunsko vena in neparni veny- vam omogoča, da samozavestno in varno manipulirati mediastinalnega prostora poprsnice in bezgavke. Z brez para veno meji na zgornji rob zgornjih pljučni korenskih bronhopulmonalna bezgavk. Če si želite ogledati celotno koren pljuč, morate malo s premikanjem mediastinoscope rezilo v nasprotno smer, da gredo na prednjo površino korenine, kjer pljučnih žilah in določi prednjih bronhopulmonalne bezgavke.

Sl. 3.19. Parasternal mediastinoplevroskopiya desno. Biopsija desne tracheobronchial vozlišče.
1 - desno zgornja klina legkogo- 2 - mediastinalni poprsnice (luknjani) - 3 - limfna Node- 4 - mediastinalni kletchatka- 5 - dissector.

Na levi strani samo najti vrzeli med središčnih delih pljuč in mediastinuma (sl. 3.20). Po mnenju levega atrija je zajeto perikardom- napreduje rezilo v lobanjsko smeri, spada na področje "aortne okna". Slednji so bezgavke, ki so bodisi vidno ali konturiruyutsya odvisno od resnosti mediastinuma tkiva (sl. 3.21). Premikanje mediastinoscope rezilo nižji pregleda sprednjo površino korena pljučih, pri katerem sta zgornja in prednjih bronhopulmonalno bezgavk. Kupola poprsnice in apical segment pljuč, tako levo in desno, da se preveri, poraba rezilo med anatomskih struktur mediastinuma in pljuča.

Sl. 3.20. Mediastinoplevroskopiya slabo parasternal (anatomsko priprava).
1 - traheya- 2 - brachiocephalic stvol- 3 - Arm 4 aorty- - zgornji votli Dunaj-5 - desno brachiocephalic Dunaj-6 - levi brachiocephalic Dunaj-7 - levo skupne karotidne arteriya- 8 - levi subklaviji arteriya- 9-10 perikard- - bezgavke "aortne okno" - 11 - na vrhu levega legkogo- 12 -klinok mediastinoscope.

Sl. 3.21. Parasternal mediastinoplevroskopiya levo. 1 - zgornji klin leve legkogo- 2 - mediastinalni plevra- 3 - bezgavkah "aortne oknu" (metastatski rak).

Zdravljenje se konča z nadzorom hemodializo in aerostasis (če izvedemo pljuč biopsijo ali pnevmoliz). Votlina damo tanko odtočno cev, katere prosti konec je na izhod za rano se uporablja več šive za tesnjenje vboklino, cev povezan z odsesavanjem in vakuumsko sesalnih iz plevralni votlini preostalega zraka, nakar smo odstranili cev. Če obstaja dvom o Hemo ali aerostasis, se drenaža cev odstrani preko ločenega luknjo in odstranimo kasneje. Če je potrebno parasternal mediastinitis-plevroskopiyu lahko enostavno pretvori v parasternal mediastinotomy ga je McNeil-Chamberlain, ki ga resekcijo odsek obalnih hrustanca.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný