Mediastinoscopy na pljučnega raka

Video: Nenavadni znaki pljučnega raka

Endoskopsko slika pljučnega raka z metastazami v mediastinalnih bezgavk se določi glede na stopnjo njihove lezije (invazivni). Na podlagi tega smo ugotovili, da je koristno, da ločimo tri stopnje bezgavke. Taka enota je lahko koristno pri ocenjevanju resektabilnost, zlasti za obravnavanje vprašanje možnosti radikalne odstranitve bezgavk in vlaken mediastinuma (mediastinalnega limfnega vozla razseka).

Ko / stopnja invazije, vidimo sliko intrasite metastaz, tuje literature besedilu "minimalna N2 bolezen". Bezgavka izgleda normalen ali tumorsko tkivo razvidno, a jo je vozlišče kapsula ohranjena. Celuloza svoboden mediastinum, bezgavke so lahko razlikujejo. Mediastinalne poprsnice mehka, voljna, na parasternal mediastinoscopy enostavno zajeti rezanje in perforiran. Ko stopnjo okužbe // bezgavk običajno razširjena in delno ali v celoti substituiran z tumorskem tkivu, strani kalilna enota kapsulo in okoliško tkivo, vendar seciranje bezgavk pod to mogoče.

Ko parasternal mediastinoscopy mediastinalnega poprsnice izgleda normalno, včasih označena rahlo vazodilatacijo (gl. Sl. 3.18). Tumorska invazija sosednjih anatomskih struktur ni določeno. /// Če je stopnja okužbe izraža tumorsko infiltracijo v mediastinalnih maščobe ovira manipulacija in promocija mediastinoscope. Obstaja lahko izguba sapnika in bronhijev glavni (sl. 3.22). Ko je, še posebej v ploščatoceličnim karcinomom, prizadete bezgavke so nižji razred karcinomov gosto, nesmeschaemaya (glej sliko 3.22 ..) Z karcinom malih celic - drobljiv, enostavno razgradljivo (glej sliko 3.14 ..). Na delu plevralni votlini mediastinuma poprsnice zdi zgosti in toga. V nekaterih primerih smo videli rast tumorja tkiva na mediastinuma plevre (gl. Sl. 3.21).

Sl. 3.22. Mediastinoscopy za Carlens.
1 - traheya- 2 - levo paratracheal bezgavk (rak metastaziral) - 3 - klešče.

Izrazito vazodilatacijo mediastinalni poprsnice in preliva kri. Treba je poudariti, da je zadnji simptom, ne glede na to, kje je bil opaziti (osrčnika, mediastinalnih plevre, prsnega koša), napredna stopnja tumorske infiltracije (sl. 3.23). V nekaterih primerih, lahko vidite prehod tumorskega tkiva iz bezgavkah na neprimerljivo in vrhunsko vena cava. Na osnovi endoskopske slike lahko sklepamo, da mediastinalni Lymphadenectomy in izkazane po sem satisfiable stopnjo okužbe. Ko je ta operacija je stopnja okužbe II tehnično izvedljivo, vendar je njena radikalna dvomljivo in verjetno prognoza neugodna. Ko III stopnjo okužbe mediastinuma bezgavkah seciranje ni mogoča, se postopek šteje za neizrezljivega.

Sl. 3.23. Parasternal mediastinoplevroskopiya desno. Periferni rak zgornjega režnja desni pljuč z invazijo osrčnika. 1 - tumorsko 2 - osrčnika.

Mediastinoscopy v vseh svojih različicah je namenjen odkrivanju metastaz v bezgavkah na mediastinuma. Vendar parasternal Mediastinoscopy omogoča kalivost za diagnosticiranje primarnih tumorjev pljuč pri različnih anatomskih struktur: osrčnika (slika 3.23 ..) Geparnuyu in vrhunsko vena cava (slika 3.24)., Prsi stene sl. 3,25).

Sl. 3.24. Parasternal mediastinoplevroskopiya desno. Periferna rak zgornjega režnja desni pljuč z kalitev v vrhunsko vena cava.
1 - zgornji votli Dunaj-2 - desno zgornja klina legkogo- 3 - dissektor- 4 - tumorja.

Sl. 3.25. Parasternal mediastinoplevrokopiya levo. Periferni rak zgornjega režnja leve pljuč s širjenjem na steno prsnega koša. - zgornji klin levi legkogo- 2 - torakalna stenka- 3 - tumorsko 4 - dissector.

Biopsija bezgavk na pljučnega raka vypolnyaot sledi. Bezgavka mora biti lempe vidno polje. Treba je jasno videti okoliških gostinskih anatomskih struktur, zlasti plovil. Dissektoom proizvajajo limfnega vozla razrezom kletchatsi, poskuša izolirati od vseh strani. Pri izvajanju tarasternalnoy mediastinoscopy pred bezgavk seciranje mora predrejo mediastinalni plevre. To je enostavno narediti z zajemanjem poprsnice striženje.

Po vzpostavitvi bezgavk biopsija kusachsami zajame in odstrani (glej. Sl. 3.19). Če se bezgavko obdana upyutnen ali skleroziranih vlakna preparovsa težko. To ne sme biti prisiljen, in biopsija postopka za proizvodnjo bolj dostopen del razstave (glej. Sl. 3.22). Gomemostaz biopsijo stran se izvaja z uporabo diatermosoagulyatsii.

Včasih fragment velikega venske stene (običajno brez para vene) v barvi in velikosti izgledal bezgavk. V takih primerih, pred punktirovat mesto tanka igloy- domnevno biopsija Ta metoda se izognemo travmo plovil sten rezkarje. Video projekcija omogoča bolj natančno predstavljajo strukturo bezgavk in okoliško tkivo, ki prispeva k varnemu in ustrezno biopsijo.

Mediastinuma oblika obsežna bolezen označena s pljučnim rakom mediastinuma bezgavk jasno definirana primarnega tumorja na pljučih in je premakljiv konglomerat z obsežnimi zasevkov kalivost osrćnika in medialno segmentih pljučih (sl. 3.26).

Sl. 3.26. Parasternal mediastinoplevroskopiya desno. Mediastinalne oblika pljučni rak bezgavk ter osrednji spredaj mediastinum.
1 - zgornji klin po desni legkogo- 2 - tumorskem tkivu.

Mediastinoscopy na pljučnega raka se uporablja za izpopolnitev oder tumorja in odločitev o možnosti za radikalno operacijo. Poudariti je treba, da so skoraj vsi dokumenti objavljeni v zadnjih letih, namenjen mediastinoscopy video krme. To je splošno priznano, da je določitev stanju mediastinuma bezgavk (simbol N) pomemben dejavnik pri določanju stopnje pljučnega raka.

Trenutni neinvazivne diagnostične metode (računalnik in jedrsko magnetno tomografija) ne zagotavljajo zadostno raven diagnostičnih mediastinuma poškodb. Tako, občutljivost, specifičnost in diagnostična natančnost računalniški tomografiji za rafinacijo fazi N, so v tem zaporedju 63, 57 in 59%, in mediastinoscopy - 89, 100 in 97% [Gdeedo A. et al, 1997]. To je posledica znanega dejstva, da lahko povečanje limfnega velikosti vozlišču zaradi hiperplazije v odgovor na parakankroznye vnetje v pljučih. emisijsko tomografijo pozitronsko omogoča razlikovati normalno tkivo iz bezgavk tumorja.

Avtorji, ocenjevanje učinkovitosti pozitronska emisijska tomografija v primerjavi z mediastinoscopy v diagnozo metastaz v mediastinuma, menijo, da je v nekaterih primerih odpravlja mediastinoscopy, ampak da jo nadomesti v celoti ne more in da je za reševanje tega vprašanja zahteva nadaljnje perspektivne študije [Vansteenkiste JF et al., 1998- Hammoud ZT et al., 1999- Reid S.T., Rudd R., 2001 Kernstine KH in sod., 2002]. Tako Mediastinoscopy ostaja najbolj zanesljivo metodo za preučevanje mediastinuma pri pljučnega raka [Mentzer SJ et al., 1997- Hammoud ZT et al., 1999- Krasna MJ et al., 2000- Hurtgen M. s sod., 2002- Rami-Porta R., Mateu-Navarro M., 2002].

Večina avtorji menijo, da Mediastinoscopy prikazana, ko so računalniški tomograms znaki povečane mediastinalne bezgavke, je merilo njihove večje velikosti šteje več kot 1 cm vzdolž manjši polmer [Gdeedo A. et al., 1997- Kernstine K. N. et al., 2002]. Da bi preučili bezgavk "aorte okno", je pogosto prizadeto raka zgornjega režnja levi pljuč, predlagala nekaj sprememb mediastinoscopy.

Razširjena mediastinoscopy ima nekaj podpornikov danes [Lopez L. et al., 1994]. Eden ne more strinjam z avtorji, ki menijo, da je ta možnost preveč zapleteno tehnično mediastinoscopy [Mentzer S. J. et al., 1997- Hammoud Z. T. et al., 1999]. Znatno se uporablja več Izpit ta anatomski regija parasternal mediastinoscopy [Jolly S. R. et al., Od leta 1973 stran A. et al., 1985- Lacquet L., Schreinemakers JHJ, 1990- Mentzer SJ et al., 1997] parasternal mediastinotomy z McNeil-Chamberlain [Reid R. T., Rdečeperka R., 2001] ali thoracoscopy [Rendina AE sod., 1994- Mentzer SJ et al., 1997- Mouroux J. et al., 2001]. Če je potrebno, zatekanja kombinacije mediastinoscopy Carlens z eno ali drugo od zgornjih metod [Rendina E. A. et al., 1994- Nakanishi R. et al., 1994- Carbognani P. et al., 1996- Mouroux J. et al ., 2001].

Ko mediastinoscopy določeno število prizadetih bezgavkah skupinami, oceno stopnje škode, stopnjo okužbe odkrivanje I (minimalna N2 bolezni), kadar je to mogoče in smotrno ostanek mediastinalnega Lymphadenectomy [Asamura H. et al., 1999- Hurtgen M. s sod., 2002 ]. Tako je opaziti trenutno sprejela stroge uprizoritev pljučnega raka, študij spored protokola o novi dopolnilni kemoterapiji je odločitev o radikalni operaciji [Carbognani P. et al., 1996- Asamura H. et al., 1999- Krasna MJ et al ., 2000- Reid S.T., Rudd R., 2001 Hurtgen M. s sod., 2002].

Za oceno učinkovitosti neoadjuvantna kemoterapijo več avtorjev [Pauwels M. et al., 1998- Mateu-Navarro, M. et al., 2000- Maas K. W., Schramel F. M., 2003] je potrebno zateči k ponovni mediastinoscopy. Opazili smo, da je bilo 50% bolnikov najdemo v skupinah metastazami bezgavk, kjer so bile zaznane pred [Mateu-Navarro M. et al., 2000]. Tehnika mediastinalni Lymphadenectomy z mediastinoscopy [Hurtgen M. et al., 2002].

Če pogledamo naše materiala, smo ugotovili, da je koristno, da predstavijo rezultate uporabe mediastinoscopy na pljučnega raka med letoma 1993 in avgusta 2003 iz naslednjih razlogov. Od leta 1993 je priložnost, da preuči bolnikov, ki uporabljajo računalniško tomografijo.

V tem času so bili oblikovani in so ostale nespremenjene indikacije za je mediastinoscopy v praksi mediastinoscopy uvedla video krme. Pri 426 bolnikih doživel Mediastinoscopy 451: Mediastinoscopy z Carlens - 95 y parasternal Mediastinoscopy 356 (25 bolnikov je bila izvedena po varianti 2 mediastinoscopy). Ko je rentgenski (vključno CAT skeniranje) od 259 bolnikov določen s povečanjem sindroma mediastinalni limfnega vozla v 105 -sindrom tumorske invazije in Zunajpljučna anatomske strukture 62 - obe sindroma.

Med bolniki s pregledom rentgenskem pokazala povečanje mediastinalne bezgavke (pri 321), v 212 (66,0%) pri metastazami mediastinosko-NTI. V tem primeru sem stopnja invazije so opazili pri 95 (29,6%) bolnikov. Po Z. Natmoud T. in sod. (1999), so odkrili metastaze v mediastinuma v podobnem skupino bolnikov pri 24,1% bolnikov, vendar le 6,6% od lezije tumorja je bila ocenjena kot resektabilne.

Prepričani smo, da so izzivi in priložnosti mediastinoscopy na sedanji stopnji njegovega razvoja, ni omejena na diagnozo metastaz v mediastinalnih bezgavk (simbol N). Z mediastinoscopy bi morala preučiti tudi razširjenost primarnega tumorja (T simbol), ki je v skladu s sodobnim zahtevam uprizoritev pljučnega raka. Tako tumorja vraščanje perikard, vrhunsko vena kava je bila sum področje "aortne okna" in prsnega koša pri 167 bolnikih in potrjen ob parasternal mediastinoscopy pri 98 (58,7%).

Vizualno parasternal mediastinoscopy ko je bilo ugotovljeno napad omeji in resektabilne tumorja se šteje kot pri 61 (62,2%) bolnikov. Od teh je le 5 (8,2%), ostanek operacija ni bila mogoča, zato je podcenjevati stopnjo okužbe pod parasternal mediastinoscopy. V 9 primerih razširjanja tumorjev na parietalnih poprsnice ugotovimo pri parasternal mediastinoscopy.

Tako je, na podlagi vrednotenja, ki ga mediastinoscopy Carlens in parasternal mediastinoscopy stopnjo regionalnega metastaz, kot tudi stopnjo invazije primarnega tumorja, smo ugotovili, da je mogoče oblikovati merila, po katerih je treba protitumorski poškodba šteje kot neizrezljivega:
• masivni ekstrakapsularna bezgavka metastatskega poškodba mediastinuma;
• Dvostranski metastaze v mediastinalnih bezgavk;
• tumorska invazija v osrćnika v veliki meri;
• kalitev v velikih žil (zgornja votla Dunaj, aorta);
• širok (več kot tri rebra) poraz prsni koš;
• širjenje tumorskih parietalnih poprsnice;
• Kombinacija tumorja kaljenje v sosednje anatomske strukture z metastatskim mediastinuma bezgavk.

Seveda, ti kriteriji niso absolutne. Končno odločitev o radikalni operaciji je treba vsakič posebej, ob upoštevanju histološki varianto tumorja, starosti in splošnega stanja bolnika. V primerih, ko mediastinoskopicheskaya slika iz nekega razloga (spoji, povečanih krvavitev in tako naprej.) Je vprašljivo, je treba zateči k torakotomije odstraniti dvome in ni odvzela bolnikove možnosti za radikalno operacijo.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný