Mediastinoscopy z maligni mediastinuma limfom

Video: Odstranitev desni supraklavikularnih predelu tumorja na kombinirani dostop Grunenvald

Ko je klamidija endoskopska slika precej značilno, in na vsaki histoloških tipov novotvorbe imajo svoje posebnosti. Tako je v Hodgkinovega bolezen difuznih ali nodularna skleroza tumorskem tkivu je homogena konglomerat bele ali roza barve s popolno izgubo meja med bezgavk.

Mediastinalni poprsnice uničena opuholyu- tam, kjer se je ohranila, njena plovila razširjene in napolni s krvjo. Tumorsko tkivo je tako gosto, da biopsijo klešče drsnik na svoji površini, prijema le delci površinsko plast tumorja. Poudarjamo, da je vlaknata komponenta najbolj izrazita v površinskih območjih tumorja. Zato je v takšnih primerih je potrebno opraviti biopsijo s skalpelom (sl. 3.27), ki omogoča trošarine "stolpec" tkiva. S to metodo ob biopsijo lani nekoliko deformirana, histoarchitectonics tumor ostaja, kar olajšuje nalogo študij patologa biopsijo in diagnoze.

Sl. 3.27. Parasternal mediastinoplevroskopiya desno. Hodgkinova bolezen s prizadetostjo bezgavk od sprednjega mediastinuma. Biopsija.
1 - perikard- 2 - tumorja tkan- 3 - skalpelom.

Dodaja, da je takšna histološke vrste prevladujejo na mediastinuma Hodgkinovega izvedbi. Pri mešani celični tipi in lymphohistiocytic Hodgkinov mediastinalni poprsnice, običajno konzervirane, so povečane bezgavke določen z izbočenja mediastinuma poprsnice in na voljo za otipavanje in biopsije orodje po izsekavanje dissector. Usklajenost tumor mehkejši, meje med posameznimi bezgavk pogosto shranijo. Biopsija ni težko.

V večini primerov, proces mediastinalne Hodgkinova bolezen vpliva na sprednji ali sprednji in osrednji mediastinuma. Postopek prehod na sosednjih segmentih pljuč, mediastinuma poprsnice, osrćnika in parietalnih steno poprsnice prsih izgleda dokaj pogosta: tumor pritrjen dobro sosednjimi anatomskimi strukturami, se slednji plovila razširjene in hiperemika. Pljučno tkivo v takih primerih je zapečatena brezzračno, svetlejše barve. Osrćnika težka in zgosti ali v celoti nadomesti z tumorja. Biopsija lezije potrjuje takih strani. Poudarjamo, da je opisana endoskopska slika tako lastnost, da se prehod tumorja z mediastinuma bezgavk v sosednjih anatomskih struktur lahko ugotovi brez nadaljnjega biopsiji.

Ne-Hodgkinov limfom Izgleda da je trdni tumor, ki izvira iz sprednjega mediastinuma (sl. 3.28). V večini primerov, postopek za dolge razdalje gre za osrednji mediastinuma in sosednjih segmentih pljuč. Tkanina tumor bele ali rožnate barve, mehka, z lahkoto razpadajoče biopsija.

Sl. 3.28. Parasternal mediastinoplevroskopiya levo. Ne-Hodgkinov limfom s prizadetostjo bezgavk od sprednjega mediastinuma.
1 - zgornji klin v kazenski legkogo- 2 - tumorskem tkivu.

Ko že govorimo o mediastinoscopy v limfomov, moramo upoštevati sindrom mediastinuma stiskanja. Ker je večina limfom pogosteje stavke anteriorni mediastinuma, mediastinalni stiskanje začne manifestirati sindrom vrhunsko vena cava. Ko je ta sindrom nadomestilo, to kaže sam le, ko se naklon telesa. Lumen sapnika in / ali bronhijev glavno računalniško tomografijo ali bronhoskopijo shranjene. Performing mediastinoscopy ne spremlja z dodatnimi težavami.

Ko subcompensated sindrom vrhunsko vena cava opazili zabuhlost obraza in vratu, izražen risanje venski zavarovanj, slabše telesne pobočja. Ne stridor, vendar bronhoskopijo je mogoče zaznati stiskanje stenoza sapnika in / ali glavnega bronhijev, običajno ne več kot 1/3 lumen. V takšnih primerih mora označba za mediastinoscopy treba oceniti z veliko previdnostjo. Najprej, ne zatekajo k kirurške metode diagnosticiranja, če igla biopsija material dobiti, kar kaže na maligni limfom.

Transtorakalni biopsija iglo, ki smo opravili pri 18 bolnikih z limfomov, ki ga spremlja sindrom vrhunsko vena cava, in v nobenem primeru ne omenja zapletov, zato je možno, da je ta metoda biopsije je povsem sprejemljivo in varno. Vendar je za načrtovanje sodobnih kemoterapijami zahteva pregled histološki, ki poziva k excisional biopsijo. Zato je korist zdravljenja mora tvegati in za opravljanje mediastinoscopy.

Mediastinoscopy s Carlens povzroči otekanje tkiv okrog sapnika in vrhunsko vena cava, ki povečuje stiskanje pojav. Parasternal mediastinoscopy ali thoracoscopy v takih primerih, manj nevarne, saj je uporaba teh metod ne poškoduje osrednjo tkiva tracheobronchial mediastinuma. Vendar pa je ta postopek še težko zaradi izrazitega zastoja krvi v venah mediastinuma vlaken, mediastinuma poprsnice in samega tumorja, ki vodi do intenzivnega parenhima krvavitve iz mesta biopsije.

Hemostaza zahteva dolgotrajno tamponada biopsijo mesto, ponovno diathermocoagulation uporabite strjevanja krvi gazo ali gobico. Pooperativno včasih potrebna dolgotrajna (6 ur) in ventilator masivni dehidracijo terapijo. Vendar pa je treba pripraviti za hujše situacije (gl. Oddelek 3.4). Nazadnje, v sindromom dekompenzirano mediastinalnega kompresije (prisiljen položaj pacienta, stridor v mirovanju) mora opustiti poskuse za preverjanje in zatekla k kemoterapija ex juvantibus za zgodnje zmanjšanje mediastinuma stiskanje pojavov. Z mediastinoscopy se lahko zatekla k šele po vrnitvi sindroma mediastinuma stiskanje v kompenzacijo faze.

Limfom dovolj hitro (v naslednjih dneh!), Ki lahko izzvenijo med kemoterapijo. Slikovni vzorec v takih primerih, klamidija je, kot sledi: a odebeljeni in nagubana mediastinalnega poprsnice je opredeljena z gosto belo tkanine brazgotin, vlaknat narave. Struktura bezgavk se ne razlikujejo. Razširitveni in vaskularna hiperemija ni sosednja tkiva.

Tumorsko tkivo je lahko težko razlikovati od skleroziranih mediastinuma tkiva, zaradi česar je težko najti prostor za biopsijo. Ko je tumor odstranjen preboda aspiracijo zelo slabo. Pri ne-Hodgkinovega limfoma tumorskega tkiva ohlapno, lahko razpadejo. Biopsija ima torej svoje značilnosti. Hitra regresija limfomov tumorskih tkiv skupaj z enako izrazit zdravilo pathomorphism tumorja. Slednja okoliščina je težko, včasih zelo pomembno, študija biopsijo materiala in vzpostavitev morfološke diagnoze. Zato je nujno, da se vzorce tkiv iz različnih področij tumorja.

Upoštevajte, da se krvavitev tkivo po kemoterapiji ni povyshaetsya- zato je tveganje motenj ni povečala. Za pridobitev informativno gradivo naj bi proizvodnjo biopsije v nekaj dneh po zaključku kemoterapije, kot je tumor regresija in Sklerotičan proces se nadaljuje v tkanino in po zdravljenju.

Glavni pogoj za preverjanje mediastinuma limfoma je dovolj primerna za obseg biopsijo. Po S. Herman et al. (1991), mora biti količina biopsijo vzorca najmanj 1 cm3. To omogoča, poleg tega histoloških, histokemična raziskave in Immunomorfologichesky [Kern J. A. et al., 1993- De Giacomo T. in sod., 1996- Gossot D. et al., 1998]. Poleg tega je le informativne excisional biopsija pri bolnikih, zdravljenih z "nujno" kemoterapije, katere morfološke diagnoza, kot je potrebno določiti nadaljnje taktike najbolj zapleten zaradi pathomorphism tumorja [Trachtenberg X. A. et al., 1999 in IY Motus et al., 2002- De GiacomoT. et al., 1996].

Po naših podatkih, s mediastinoscopy za Carlens diagnozo Hodgkinove bolezni je bila preverjena pri 93,2% bolnikov, in pri 6,8% izraženega skleroze v osrednji študiji mediastinuma izkazalo uninformative. Parasternal Mediastinoscopy izvedemo pri 129 bolnikih, od katerih je 125 (96,9%) dobimo informativni biopsijo. Pri 4 bolnikih zaradi težavnosti pri dostopu na biopsija vzorca je bil razširjen na mediastinotomy in je odprto biopsijo. Poudarjamo, da so te 4 bolniki prejeli kemoterapije. Od 129 anketiranih iz 118 na voljo klamidija, 11 - ne-Hodgkinovim limfomom.

Na podlagi naših izkušenj, delimo prevladujočega mnenja v zadnjih letih [Altman EI et al., 1984- Shulutko M. L. et al., 1990 Motus Iy et al., 2002- Elia S. et al ., 1992- Kern JA et al., 1993- Rendina EA et al., 1994- De Giacomo T. in sod., 1996- Gossot D. et al., 1998], da je optimalni metode v diagnostiki treba upoštevati mediastinalni limfom biopsija minimalno invazivno endoskopska kirurgija z video krmo.

Očitna prednost teh operacij v diagnostiki mediastinuma limfoma so njihova nizka invazivnost, ki zagotavlja informativno biopsijo natančen vizualni, s postopkom biopsija razširjenosti ocenjevanja potrjena v mediastinuma in prsih votline, možnost ciljnega biopsijo več tumorskih področjih in opravljajo poseg z razvojem sindroma vrhunsko vena cava. V zvezi z možnostjo mediastinoscopy, se raje parasternal mediastinoscopy, daje priložnost za raziskovanje anteriorni mediastinuma.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný