Sodobni problemi diagnozo in zdravljenje pljučnega raka. Uporaba razširjenih resekcije

Video: Nadzor Histeroskopija po hiperplazijo zdravljenja

V zadnjih letih je bilo poročil o uporabi naprednih pljučnega resekcijo deluje profilaktično, ko sem in 11. etapa, čeprav z nizke stopnje raka. Rezultati teh dejavnosti so pokazali povečanje triletnega preživetja 12,5%. To je skladno s študijami M.Riquet e.a. je bilo ugotovljeno, da je 107 bolnikov z N2 pri 27 pa smo izolirali mediastinalne bezgavke brez posredovanja intrapulmonarno vozlov (25,2%). Kljub temu, da so bili postopki, ki jih spremlja nujno histološko preiskavo v 20 primerih (5,3%) metastaze so zamudili. Avtorji menijo, da bi bilo treba sistematično odstranjeni mediastinalne bezgavke v kirurško zdravljenje pljučnega raka, ne glede na vrsto resekcijo izvedene.

Posebno težavo predstavlja zdravljenje bolnikov s pljučnim rakom z faza III bolezni, katerih število je 32- 56% vseh bolnikov. Vse večje število bolnikov s stopnjo III boleznijo je v znamenju številnih kirurgi. Do sedaj, predmet polemike in nasprotujoča si mnenja, je vprašanje optimalne taktike v lokalno napredovalo lezije (TK-T4) in na poseben interes mediastinalnih bezgavk (N2). Večina onkologi vidi fit kombinirano in kompleksno zdravljenje, od katerih je ena komponenta je kirurški poseg - okrepljeno in kombinirana resekcijo pljuč. Poleg tega, da povečanje stopnje preživetja kirurško zdravljenje faze III pljuč izboljšuje kakovost življenja bolnikov z rakom, preprečuje razvoj atelectasis in hude bolečine.

Razširjena in kombinirani postopki za pljučnega raka - zelo travmatično intervencije, ki jo spremlja visoka pooperativne smrtnosti - do 30% in veliko število pooperativnih zapletov - do 57,7%. Treba je opozoriti, da so zapleti pri bolnikih s stadijem III pljučnega raka po daljši kombinaciji resekciji razvoj 2-krat pogosteje kot pri bolnikih s stadijem I in II. So prevladujejo gnojnimi zapletov (bronhialno fistule, empiem, gnile rane), pljučnih srca (akutni odpovedi srca, pljučnico) in krvavitve (krvavitve koagulacije-cal, strdila hemotoraks).

Petletno preživetje, po literaturi precej razlikuje od 42% do 0%, kar povzroča določeno število avtorjev vprašljiva ustreznost teh postopkov. VV Zharkov sod. razložiti to razliko v rezultatih zdravljenja ni dovolj jasna opredelitev "kombiniranih". Pod kombiniranih operacijah, ki jih vključujejo resekcijo pljuč z delom sosednjih organov in tkiv z neposrednim podaljšanje njihovega tumorja.

Velike razlike se postavlja vprašanje o možnosti operaciji pri bolnikih z nediferencirani karcinom pljuč. Biološke značilnosti te oblike je značilna hitra rast primarnega tumorja, zgodnje metastaze preko limfnih in krvnih žilah. V zvezi s tem je večina onkologov je prišel do zaključka, da je ta oblika raka faza III potrebuje konzervativno zdravljenje (kemoterapijo in radioterapijo). Vendar pa nekateri kirurgi obvešča ne le o tem izpolnjuje takojšnja, ampak dolgoročne rezultate. Torej, M. Tarkka e.a. skupno 5-letnega preživetja smo prejeli v karcinoma malih celic - 28% s stadijem III - 9% -Fan Pieng-Tche e.a. - 13,2%. G. Baum e.a. Meni, da je kirurško zdravljenje za preprečitev ponovitve primarni lezije ne samo v lokalnem širjenje procesa, ampak tudi in metastaze v mediastinalnih bezgavkah.

Upodobitev histološko strukture tumorjev po bronhoskopskih biopsije in iglo, je temeljito spremenila pri študiju kirurški material.

SA Shalaev sod. poročali, da je 42,2% bolnikov, ki so rezultati histološko preiskavo biopsijo in kirurških osebkov, se ne ujemata. Pri določanju strukture tumorskih celic v oddaljenem luči 30 stališča diagnosticiran slabo diferencirane ploščatocelični karcinom, ker v študiji pred operacijo bronhobiopsiynogo materiala 24 od njih priznana oblika ploščatoceličnega karcinoma tumorjev brez keratinizacije, Y4 - Y2 malih celic in - veliki pljučni rak.

Na podlagi tega, avtorji menijo, da je v primeru, ko imajo rezultati morfološke študije biopsijo materiala vprašanje izbire med operacijo ali konzervativno zdravljenje relativno vrednost. Menijo, da je razširjen in kombinirani resekcija prevzel slabo raka diferencirano (81,6% - bolnikov s III), zagotavljajo 5-letno preživetje 15,6%. pri 31% bolnikov so opazili pooperativne zaplete v fazi III, 20 bolnikov umrla od 103 radikalno pogon (19,4%).

Vendar pa je večina kirurgov ugotovil, da so vsi bolniki s slabo diferencirane stopnje pljučnega raka III, so prestali operacijo umrl v 2 letih. Še posebej neugodna fazi prognoza T3N2.

Kirurška tehnika glede na visoko diferenciranih bolnikih s pljučnim rakom fazi III kjer so metastaze v mediastinalnih bezgavk in tumorjev prehoda na sosednje anatomske strukture ali organih dokončno določene. Razširjena Postopek tumorja običajno zahteva obsežnejše resekciji kot v začetnih fazah.

Metastatskim regionalne bezgavke prisiljeni izvesti dodatne postopke. Vendar pa rezultati zdravljenja bolnikov s pljučnim rakom z zasevki v hilar bezgavke (N1-2) ni mogoče šteti za zadovoljivo. Petletno preživetje se giblje od 3,6 do 40%. J. Weber u.a. poročali, da je velika večina bolnikov z N2 živel več kot 3 leta in izrazil dvome o izvedljivosti delovanja.

Še en pogled je potekala M.Mancuso e.a. Izkušnja radikalno kirurško zdravljenje 236 bolnikov z rakom na pljučih z metastazami v mediastinuma bezgavk in navesti 5-letno preživetje 23% bolnikov.

Invazijo malignih tumorjev v prsnega koša je opažen pri 4-5% bolnikov [t]. Pri zdravljenju pljučnega raka, kalilna prsni koš, večina kirurgov prednost radikalne kirurgije. Značilno je, da je prehod za diagnosticiranje tumorjev pri teh ali drugih struktur prsnem lahko samo po odprtju plevralne votline. V takih primerih je operacija poskusno pogosto konča torakotomije, vendar v številnih možnih opazovanj, da dobimo ostanek resekcijo pljuč skupaj z vzklila delu prsnega koša kot enota.

Kirurški poseg je običajno sestavljen iz dveh faz. Prvič, izveden na pljučih različnih velikosti (od pnevmonektomiji z atipičnimi resekcije), nato obnovi prsih napake. Slednje se izvede z uporabo mišic loputo (latissimus dorsi in pectoralis mišicah, itd) ali sintetični materiali za velike pomanjkljivosti.

Razlikovati je resnično kaljenja prsi pri pljučnega raka in pljučnega raka s parietalnih posnetka, ko je tam brstenje parietalnih plevre. Širjenje raka onkraj parietalnih poprsnice bistveno zmanjšuje njegovo resektabilnost. Izbira Delovanje v prvem primeru - pljuč resekcijo z delom prsnega koša, na drugi - pljuč resekcijo z pleurectomy. Pooperativna smrtnost v teh posegov od 2 do 15,2%, in število pooperativnih zapletov zelo pomembno - do 25%. Pomemben pogoj za uspeh teh operacij je odsotnost okužbe.

Preživetje se bistveno zmanjša v prisotnosti zasevkov v regionalnih bezgavkah in diferenciacije nizka tumorja - 5 let in več živel od 5% do 40% bolnikov po radikalni operaciji. S. Ricci e.a. Dosegli smo 5-letno preživetje bolnikov z T3N0M0 - 22%, z T3N1 MO - 12%, T3N2M0 - 8%. J. M. Piehler AE, ki imajo izkušnje z zdravljenjem 66 bolnikov z rakom na pljučih z invazijo prsnega koša, preučevali življenjsko dobo, odvisno od stopnje bolezni, starosti, obsega resekcijo. Petletno preživetje je bilo 32,9%, in v fazi T3N0M0 - 53,7%. V prisotnosti regionalnih zasevkov bistveno slabšo prognozo: 5-letno preživetje 7,4%. Starost ima pomemben vpliv na izid zdravljenja: bolnikih, mlajših od 60 let, je bila 5-letno preživetje enako 84,6%, nad 60 let - 27,7%.

Pooperativna kemoterapija in obsevanje bistveno ne vplivajo na pričakovano življenjsko dobo.

Rezultati zdravljenje pljučnega raka raste v mediastinuma, odvisni od katerih je odvisna organ mediastinalni tumor. Petletno preživetje v času kalitve osrćnika je 11%, požiralnika - 14%, phrenic živec - 7%, pljučne venske - 7%, pljučne arterije - 4%. Prisotnost metastaz v mediastinalnih bezgavk poslabša prognozo. Kljub temu, Burt M.E. au Prepričani so, da je aktivna kirurški pristop bistveno poveča življenjsko dobo za to skupino bolnikov v kombinaciji z obsevanjem.

To je še vedno precej zapleteno vprašanje o tem, ali radikalno operacijo v kalitev tumorja ali njegovih zasevkov v pljučnih žilah. A.H.Trahtenberga vložena, v literaturi so poročali o 44 dokumentiranih opažanjih Izvajamo pnevmonektomiji kombinaciji z resekcijo atrija. Avtor meni, da so ti postopki upravičena, saj je vsak peti bolnik lahko podaljša življenjsko dobo 1,5 let.

Tvegano in travmatska pljučni rak pnevmonektomiji kombinaciji z resekcijo razcepu sapnika, ko je rak v glavnem bronhijev s prehodom rasti tumorja pri sapnika. Vendar pa je analiza dolgoročnih rezultatov zdravljenja s tako razširjeno postopku kaže na relativno ugodno prognozo. V MNIOI njih. PA Hertzen smo izvedli 50 kirurških posegov pri resekciji (rob, koničaste krožno) in umetne trahejo. 23,6% bolnikov, ki živijo več kot 5 let.

Zanimiv predlog K.Nakahara EA o izvajanju kombiniranega operacijo raka pljuč z lezije aortnega loka, vrhunsko vena cava in kasnejšo rekonstrukcijo iolitetraftoretilenovymi plovila in presadka.

To je zelo težko oceniti možnost radikalne odstranitve tumorja v primerih lokalno napredovalega oblik bolezni, tudi med revizijo prsih po torakotomije. Tako visok odstotek je raziskovalno kirurgija. Glavni razlog za ne-odstranljivega pljučnega raka, se šteje, da je sodelovanje v procesu prihod anatomskih struktur in organov mediastinuma, mediastinuma zasevki v bezgavkah, kot tudi kombinacije teh možnosti.

Velika večina bolnikov z naprednimi oblikami bolezni, ki niso prejeli die zdravljenja v prvem letu po diagnozi. Iz tega sledi, da so razširili in kombinirane operacije, seveda, primeren in obetaven smer je treba upoštevati razširitev indikacij za njihovo izvajanje in izboljšanje kirurških tehnik.

Kljub dejstvu, da se je zapleteno zdravljenje pljučnega raka kombinacija radikalno operacijo z obsevanjem in kemoterapijo, se uporablja že več kot 30 let, vprašanje pričevanja, da ga je še vedno vprašljiva. Vendar je glede na stopnjo III prikaza bolezen onkologih edinstveno: ostanek operacija je precej konvencionalnih in izboljšati učinkovitost zdravljenja je treba dopolniti radialni in (ali) kemoterapijo. Po AH Trachtenberg nastavite nedvomno smiselnost predoperativno radioterapije v naprednih pljučnega raka, predvsem ploščatocelični: po kirurško zdravljenje za več kot 5 let živi 14,5% bolnikov, po kombinirani - 28%. Povečana preživetja po kombiniranem zdravljenju je povezan z zmanjšanjem 2,5-kratnik pogostnostjo lokalnih recidivov in obdobje brez recidiva raztezka.

Težave pri zdravljenju bolnikov s pljučnim rakom z plevralni izliv, so dobro znane. Plevralni izliv lahko ne le poseben, ampak tudi reaktivno protivnetno. Odkrivanje tekočine med torakotomijo naredi odloča o možnosti pljuč resekcijo, odvisno od rezultata nujno PAP citološki pregledu tekočine za prisotnost tumorskih celic.

Če dokazana pljučnega raka za rakaste celice v plevralne tekočine kaže razširjanje poprsnice in postopek je absolutna kontraindikacija za radikalno operacijo. Ko je ta patologija priporočljivo kemoterapijo Intraplevralna dajanje zdravil proti raku.

Kemoterapija vodi do prenehanja kopičenje tekočine v plevralni votlini, vendar pa, kot je bilo že omenjeno, ima le malo vpliva na trajanje bolnikovega življenja. AS Pavlov sod. Rabljeni kemo-radioterapijo. Sprva proizvaja odstranitev tekočine iz plevralni votlini z uvodnim delom zadnjega zdravil proti raku, in po prenehanju nabiranja tekočine izvedemo pramen in kemoterapijo radioterapijo. Povprečna življenjska doba po obsevanju je bilo 8,4 meseca, in po eni kemoterapijo - 7,9.

Nezadovoljivo obdelava rezultatov s pljučnim rakom v kankroznom plevritisa nakazujejo potrebo po nadaljnjih znanstvenih raziskav.

Protislovni mnenja o možnosti radikalni operaciji ponavljajočimi pljučnim rakom, ki so opazili pri 18,5% bolnikov. Običajno v tem primeru je bilo opravljeno zdravljenje kemo-sevanja, ki je po mnenju nekaterih avtorjev, podaljšuje življenje. Tako MN Lytkin sod. zasledimo rezultate radioterapijo za pri 62 bolnikih s pooperativno ponovitev raka na pljučih in opozoriti izboljšanje, odstranjevanje najbolj bolečih manifestacij bolezni pri polovici bolnikov, in 1/3 priložnost, da podaljša življenjsko dobo več kot 2 leti.

Sre Dobrovolsky in SP. Grigoriev pod lokalno ponovitev vključuje tvorbo drugega tumorja pri reseciranih panju na bronhijev ali območja proizvedene prejšnjo transakcijo, ki ima enako osnovno morfološko strukturo. Analiza razlogov za nadaljevanje rasti tumorja, so sklenili, da se v 66% primerov, ta napaka taktike zdravljenja in kirurških tehnik. Periodično tumor razlikuje od bolj agresivne narave primarnih - pred zmanjša stopnjo diferenciacije celic v recidivnim nizke stopnje raka skvamoznih.

Stopnja reoperacijo z lokalnim ponovitve tumorja ne presega 2%. Kljub večjemu številu zapletov in visoki stopnji umrljivosti (do 56% in 24,4%, v tem zaporedju), večina kirurgi menijo, da je izpolnitev njihovih spodbuja dolgoročno zdravilo. Po EM Mc Vladajte e.a., 5-letno preživetje po odstranitvi preostalih delov pljuč nad tumorja znašale od 42,3% v fazi I do 13,8% s III. Podobne informacije in svinca K.Oehy B.Vogt: stopim - 32,6% - III - 16,3%.

Druga se strinjajo O.S.Nielsen e.a .. Analiza rezultatov zdravljenja pri 9 bolnikih (4 umrl zaradi metastaz), ne priporočamo ponovno operacijo ponavljajočega raka bronhialno razen v redkih, skrbno izbranih primerih.

Pred kratkim so poročali o uporabi mediane sternotomnogo operacijo dostopa ponavljajočega raka pljuč, ki omogoča, da se odstranijo kontralateralni mediastinalne bezgavke. Tako L. Swoboda N. Toomes poročali, da je 5-letno preživetje po odstranitvi pljučne metastaze pri ponovitve 21-50%.

Večkratne operacije na pljučih za malignimi tumorji ostanejo težke in tvegane posege. Vendar pa je pri uporabi drugih metod zdravljenja raka pri bolnikih z lokalno ponovitvijo pljučnega raka, je povprečna pričakovana življenjska doba ne presega 10 mesecev.

Večkratna primarni pljučni rak ni več casuistry. Frekvenčni med več primarnih tumorjev močno razlikuje - od 0,3 do 28,7%. Kljub temu je zanimanje za to obliko raka na pljučih, ne zmanjša.

Še posebej veliko nasprotujočih si mnenj o vprašanju več primarnih malignih tumorjev dihal. Večina onkologi množice primarnega izkazalo, če tumorske ločimo anatomsko razlikujejo pa Histološka zgradba in prihajajo iz različnih delov spremenjenega bronhijev sluznico.

Pojavnost multiple primarnega raka na pljučih doseže 1,5% glede na število pacientov, ki delujejo na raka te lokalizacije. Za enostranskih lezij značilno razlikujejo histološko strukturo tumorjev, z metachronous splošno opredeljena enake morfološke značilnosti - ploščatoceličnega karcinoma z različno stopnjo diferenciacije. Izbor operacija v sinhronem lezij šteje pnevmonektomiji, saj praktično ni tumorja lokaliziran v enem klina. Najvišja pričakovana življenjska doba 9 let. Ko so operacije metachronous lezije izvaja redko.

To je zaradi tehničnih težav in visoke pooperativne smrtnosti: 22-23,8%. Ponavadi odstrani preostanek glede na vrsto pnevmonektomiji. V literaturi ni podatkov o terapiji s kemoterapijo sevanja s primarnim večkratno raka na pljučih.

Dvostransko pljučni rak ne bo več redkost. Zato, vprašanja, diagnostiko in zdravljenje postalo bolj pomembno. Dvostranska metachronous pljučnega raka opazili pri 62,3%, sinhrona - pri 37,7% bolnikov.

Z simultano detekcijo obeh tumorjev, večina kirurgov uporabo pljuči zaporednih operacij v razmiku med posegov od 3 tednov do 3 mesece, vsaj enkrat. Postopek izbire je lobectomy. Pričakovana življenjska doba teh bolnikov je 11,5 mesecev.

Ne manj zahtevna naloga - diagnoza in zdravljenje dvostranskega raka metachronous. Po objavo povzetka podatkov 235 bolnikov, smo izvedli kirurški 118 (50,1%), 52 (27,1%) - sevanje, pri 11 (4,7%) - kemoterapije in 54 (23%) - simptomatsko zdravljenje. Obseg operacijo v razponu od gospodarno pnevmonektomiji resekcijo enotnega pljuč. Pooperativna smrtnost v dvostranskem raka metachronous po drugi operaciji v povprečju 8%, po operaciji na enem lahkem - 19%. Življenska doba po kirurškem posegu je višja kot pri uporabi konservativne metodov- 5-letno preživetje po operaciji tumorja drugo - 14%.

Vprašanja v kombinaciji in kompleksno zdravljenje pljučnega raka, so še vedno v raziskavi. V zadnjem času, so poročali o novih tehnologijah v pljučni kirurgiji. Na primer, je vse bolj skupni videotorakotomicheskaya operacijo, ki omogoča, da se rob, natančnost klinasto resekcijo in biopsijo perifernih pljučnih tumorjev in mediastinalnih struktur. Da bi povečali radiosensitivity tumorjev SA Beysabaev sod. hiperbarična oksigenacijo uporablja pri kombiniranem zdravljenju pljučnega raka, ki po njihovem mnenju, zmanjšuje število postoperativne zaplete v povprečju za 15% in poveča preživetje bolnikov, v primerjavi s kontrolno skupino. Uporaba laserske in plazme skalpeli lahko zmanjša število postoperativne zaplete 2,3-krat.

Problem zdravljenje napredovalega, ponavljajoče se in primarno večkratno raka respiratornega sistema ni omejena z danimi podatki. Obstaja potreba po izboljšanih metod diagnostike in zdravljenja kompleksa. To zahteva nadaljnje raziskave na področju pljučne kirurgije. Poudariti je treba, da je napredek pri zdravljenju bolnikov z rakom na pljučih, povezane ne le z zgodnjo diagnozo, razširitev indikacije za operacijo, izboljšanje kirurško tehniko, ki pa s študijo nadaljnje poglobljeno možnost ponovitve in preprečevanje metastaz.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný