Kirurški posegi pri bolnikih z rakom na pljučih v kasnejših fazah bolezni. Rekonstruktivne plastične kirurgije

Prva okrogla resekcija bronhijev je angleški C.Thomas kirurg v 1946 bronhijev operaciji Plastic je postala običajna, saj sta njena racionalna uporaba je bila priznana s bronhialno operaciji raka [Paulson in Shaw, 1955- Yohnston in Yones, 1959]. Do takih postopkov je včasih mogoče, da bi se izognili resekcijo prizadetega zaradi pnevmonektomiji glavni bronhijev in anastomozo obnoviti pnevmatsko cev med prekrižanimi koncih bronhijev.

Tehnični vidiki resekcijo in bronhialno Plastika so podrobneje obravnavani v monografiji Petrovsky, M.I.Perelmana, N.S.Korolevoy "tracheobronchial kirurgija"Objavljeno v 1978, posvečena pa je zdravljenje benignih tumorjev.

Zdaj, o učinkovitosti takšnih posegov v fazi raka III.

S preučevanjem dolgoročno izid bolniki s pljučnim rakom stopenj III in po lob- pnevmonektomiji z resekcijo in plastičnim sapnika in bronhijev, kot so znane kirurgov VV Rodionov in Y. Watanabe nazaj v 80-ih je prišel do zaključka, da je petletno preživetje opaziti veliko pogosteje kot pri običajnem resekcijo.

Takoj bi se rad dotaknil nekaterih zelo pomembnih vidikov izvajanja takih posegov v malignih tumorjev!) Za vse te operacije, da se ohrani dobro prekrvavljeno anastomoziruemyh bronhiji poskusite ne prečkati veliko bronhialno arterii- 2) presečišče bronhijev ne sme biti manj kot 1 cm od osnove tumorja - 3) radikalnosti tumorja izrezu preveriti citologija izraz strganje robove z rezom preostale dele bronhijev in hkratnim izraz gistologiches proučujejo daljinskega Delu 4) robove pljučnega raka, še zlasti, 3 stopnje, naj bi bistvena sestavina kirurškega posega je regionalna Lymphadenectomy.

Smo bili izpolnjeni z 1988 32 rekonstrukcijske plastične kirurgije pri bolnikih s stadijem III pljučnega raka. So bile izvedene pri nizkih oblik funkcionalnega delovanja in nizke stopnje tumorja. Predloženo pnevmonektomiji 23 in 9 ter lob- bilobektomy z različnih izvedbah obnovo (tabela. 11) in 3 smrtnih primerov.

Tabela 11. rekonstruktivna plastična kirurgija za stopnjo pljučnega raka III

Pacient G., 64 let, anamneza številka 2748 storil 23.11.90 pritožb bolečine v desni strani prsnega koša, kašelj, hemoptiza, zasoplost na rahlem naporu. Ko rentgenski (slika 12), spodnji in srednji lobus atelektaza v stanju.

Slika 12. Pacient G., 64, na medicinski številko zgodovino 2748. Osrednji vmesni bronhijev raka z atelectasis srednjem in spodnjem krp

Na tomograms določen vmesni bronhialne panj, otekle bezgavke korena in mediastinuma. Na bronhoskopija - ploščatocelični karcinom vmesnega bronhijev s prehodom na glavno. Z diagnozo rak desnega pljučnega T3N2M0 bolnika je deloval. Tumor intermediat bronhijev, ki rastejo v osrčnika. Srednji in nižji delež v stanje popolne atelektaza. Povečane bezgavke, in zapečatena z korenino in mediastinuma.

Glede na nizke funkcionalne kazalnikov (VC - 35% pričakovane), je bilo odločeno, da se ohrani zgornji del. Spodnji in srednji reženj mobilizirati. Plovila, ki gredo na zgornjem režnju so shranjeni. Prava Glavni bronhijev se prehaja v 1 cm distalno od razcepu sapnika, verhnedolevoy - na nivoju izpusta segmentne (slika 13). Made nižje bilobektomiya. Segmentna bronhijev zgornjega režnja sešiti in prišitih na glavni (slika 14). Line spoji ojačani presadka anastomozo obalni plevre na nogi.

Sl. 13. Isti bolnik. Vožnja kirurgija

Sl. 14. Isti bolnik. Shema za obnovo bronhiji

Zunanja obravnavana frakcijo v stopnji (sl.15). Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Tečaj in razdalja gammaterapii 3 PCT seveda. Bolnik je živel za 3,5 let.

Slika 15. Isti bolnik. Rentgenska slika pred izpustom. Zgornja klina pravice v celoti obravnavajo

Kot je razvidno iz Tabele 11, so v velikem obsegu posegi pnevmonektomiji z resekcijo sapnika razcepu (klinasto ali fenestrated) pri vnutriperikardialnoy kot 2 in ligacijo posodah 1 z resekcijo atrij.

Pri ustvarjanju anastomozo za šivanje, kot se običajno uporablja Vicryl, razen atravmatsko preja lahko uporablja za konvencionalne kapron. Poškodba, šiv je običajno močna v plevralni listih, obvezal azygos žilo. Pooperativnem obdobju je bil malo drugačen od tistega v normalnem pljuč resekcijo.

Odvodnjavanje Byulau izmenjujejo z aktivnim aspiracijo. Opazili anastomozni puščanja. 1 mrtev bolan bolezni srca in ožilja in pljučnica 2 samim pljuč. Po operaciji rafinirano fazi postopka ter da pripravi načrt za nadaljnje zdravljenje. Pri večini bolnikov, ki se izvajajo kemoradioterapijo.

Dolgoročni rezultati so spremljali od 1 do 6 let. Umrl je v prvem letu od 2 bolnikih, za 3 leta - 22, že več kot 5 let živel v 2 bolnike 29. Poleg tega, so bili najboljši rezultati pri bolnikih z pnevmonektomiji z resekcijo razcepu sapnika na osrednjem raka.

Tako je izvedba rekonstrukcijsko in plastične kirurgije s stopnjo pljučnega raka III upravičena pri bolnikih z motnjami delovanja pljuč. Takšni posegi v kombinaciji s kemo-radioterapijo lahko podaljša življenjsko dobo velikem številu bolnikov.

VY Gorshkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný