Tehnika mediastinoskopicheskoy cerviko-mediastinalnega zapora panju glavna bronhijev

Materničnega vratu, mediastinalni zapora panju glavna bronhijev z empiem hemithorax, ki se je razvil kot posledica zgodnje ali pozne odpovedi glavne bronhijev štor, ki smo jih opravili pri 27 bolnikih, starih od 52 do 67 let, v obdobju od 1 do 3 let po pnevmonektomiji. Moški bilo 26 (96,3%) žensk - 1 (3,7%). Pnevmonektomiji o pljučnega absces smo izvedli pri 10 bolnikih za pljučnega raka pri 15, bronhiektazija - v 2.

Vsi pacienti v sprejemnem votlina hemithorax enega silikonskega drenažo odcejena sledi lego 0,05% klorheksidina in aspiracijo (v skladu z načeli zdravljenje nespecifične empiem). Pri zdravljenju izvede radiografijo tomografijo in fibrobronchoscopy razjasniti velikosti fistula, dolžine štor glavno bronhijev, pa tudi določitev prisotnosti in obsega traheobronhitisom. Izvajanje cerviko-mediastinalnega zapora panja glavni bronhijev bilo mogoče ne v vseh primerih (27 od 80 bolnikov v bolnišnico).

Glavne ovire za te intervencije je skoraj nekorrigiruemaya resnost somatsko stanje povzroča dolgo obstoječi proces izloča gnojen izcedek (35), zelo nizke funkcionalne rezerve sredi obstoječe akutno ali kronično torpidly tok pljučnica ednini pljuč (30), kratek (manj kot 1 cm) stump šef bronhijev, kjer je tehnično nemogoče uporabiti endosteplera (na 45).

Okluzivna panju glavna bronhijev je narejena iz cerviko-mediastinalni tservikotomii s seciranjem tradicionalno uporabljajo v mediastinoscopy na Carlens, s podaljšano sproščanje sapnika na desni polkroga (sl. 3.29, a) Carina in štor glavni bronhijev (sl. 3.29, b) možnosti vsem, brez odpiranja mediastinalni plevre, in ne da bi šel v hemithorax (sl. 3.29 in).

Sl. 3.29. Materničnega vratu, mediastinalni zapora panju glavna bronhijev.

in - izbor desni polkrog trahei- b - Namenski štor Desno glavno bronha- v - končni obliki panja glavnega bronhijev po izolaciji (glej stari mehanski šiv) - r - štor glavni bronhijev seštejejo in uporabijo endostepler EZ45G- d - končna oblika žico endosteplerom in grobo panju glavna bronhijev

Za razliko od diagnostičnih mediastinoscopy razseka težav je v tem, da je izdelano v-brazgotina spremenjen tkiv, zlasti iz sapnika polkroga s pogledom na zadevni hemithorax. Glavna anatomsko mejnik tako služi sapnika steno, v katerem se topi in ostra disekcija izvaja postopno širitev pre- in paratracheal prostor. Za manipulacijo v mediastinuma z uporabo tradicionalnih mediastinoscope rezilo in endoskopskih instrumentov. Po končanem seciranje v vesolju pretracheal dajemo rektalno ekspander skozi katero nadzorovano thoracoscope z bronhialno panju združimo endostepler (sl. 3,29, g).

Za okluzije panju smo uporabili endostepler EZ45G, najbolj sprejemljiva parametrov (dolžina traku 45 mm, širina 7 mm, višina 4,5 mm nosilci), določa številne oklepajih 4 s hkratno dissekcija žico bronhialni panju pritrjen v endostepler nož (sl. 3.29 d ).

Praktično neuporaben za ta namen izkazalo endostepler ENDO GIA-30 ( "Samodejno sterilne", ZDA), uvedbi 6 vrstice sponke z največjo višino 3,5 mm, eden prvih poskusov okluzija bronhialna panju ta naprava propadli zaradi nepopolne šiva bronhialne stene in obstal v začetku razseka nož vgrajeni v vložku. V tem bolniku po 4 tedne po prvem posredovanju opraviti ponovne zamašitve štor endosteplerom EZ45G. Trajanje operacije je od 180 do 210 minut, v povprečju 193,3 ± 15 min.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný