Kirurški pristopi med kadi posegov

Video: CC Holecistektomija prilagodljiv ehoendoskopom

Vsebina

Video: cc holecistektomija prilagodljiv ehoendoskopom
Splošne določbe
Priporočena oprema in kadi video podprto torakalne kirurgije

Splošne določbe

Plevralni votlini je najbolj udoben prostor za opravljanje videoendoscopic operacij. Prsnega koša je omejena togih robove okvirja, ki omogoča, da pod različnimi koti prosto manipulirajo linearni instrumenti. Anatomija medrebrna prostor tako, da po namestitvi torakoportov mogoče, da se prepreči poškodbe nevrovaskularni paketu.

Do sedaj, obstajata dve vrsti endotorakalnyh intervencije. Kadi delovanje (STO) so proizvedeni skozi luknje v steni prsnega koša (Trocars), video-pomaga torakalne kirurgije (W) - preko Trocars v kombinaciji z mini-torakotomije. Ko Watts uspešno združuje tradicionalne tehnike torakalni kirurgiji in endoskopskih postopkov.

Za enostavno in varno izvajanje STO mora biti pravilno postavljen in endomanipulyatory kadi. Tradicionalna načela prsne dostopa "odprto operacijo" z nekaterimi spremembami pri STO.

Glavni pogoj za položaj pacienta na operacijski mizi v STO - možnost za normalno delovanje nasprotno pljuč in enostavnost kirurške manipulacije. Najpogosteje se izvaja v položaju STO bolnika na zdravo strani, je valj iz vzdolž robov. Roka na strani operacije, se nanašajo na glavo.

Ker koli kollabirovannom STO izvaja na pljučih, mora anesteziolog odklopiti od upravlja pljuč prezračevanje. Spal še vedno preprosto ustvariti optimalne pogoje za izvajanje manipulacije kot nekaj luči in druge organe plevralni votlini.

Mnogi strokovnjaki za pospešitev pljučni kollabirovaniya vbrizga v plevralni votlini 200-500 ml ogljikovega dioksida pod tlakom 8 mm Hg. Art. Vendar pa so opisani primeri zraka embolija, mediastinalnih izravnalo z zmanjšanjem venskega priliva in drugih srčnih anomalij.

Priporočena oprema in kadi video podprto torakalne kirurgije

Smo v praksi po izklopu luči od prezračevanje izvedemo majhen rez kože približno 1 cm dolgo in torakoportom prodrli v plevralni votlini. To je - zaprto pot uporabe torakoportov.

Sum adhezije ali uničenje znaka plevralne votline rez proizvaja kože, topih način razredčili medrebrne mišice in prodrli prsta v plevralni votlini nato injiciramo torakoport ki preprečuje poškodbe pljučnega parenhima. To je - odprta metoda uporabe torakoportov.

Obstaja več sistemov torakoportov lokacija za manipulacijo v plevralni votlini: zgornja (konica pljučih), srednji (območje interlobar sulkus) in spodnji (supradiaphragmatic).

Ko torakoport STO na katero koli od območij najprej nastaviti v peti medrebrni prostor na -Six zadnepodmyshechnoy liniji.

Preverili kadi plevralne votline. Dodatne namestitev torakoportov delujejo pod nadzorom kadi. Pozicioniranje torakoporty mora biti v obliki enakostraničnega trikotnika (sl. 13).

Sl. 13. Vezje ureditev torakoportov EU.

Torakoport drugi niz v tretjem medrebrni prostor na aksilarno linije in uvedli skoznje za pritrditev manipulatorjem odstranimo tkiva mesto. Tretja torakoport določena v peti medrebrni prostor na midclavicular linijo in se uporablja za delovno orodje. Za izvajanje STO na drugih področjih, spreminjajo lokacijo manipulatorji in kadi.

V središču drugih tehnik torakoportov mestu je tudi načelo trikotnik. Osnova trikotnika se nahaja v glavi in top - na noge. Dve torakoporta nameščeni na koncih imaginarne reza v četrti medrebrni prostor in tretja za video kamero, nameščeno na 2-4 medrebrni prostor spodaj in rahlo anteriorno. Manipulatorji pozicioniran postavljenih pod ostrim kotom glede na steno prsnega koša.

Kadi način lahko opravlja številne prsne kirurška odstranitev benigna pljuč subpleural formacije, bull, perikardialnega ciste, limfom kardiodiafragmalnogo kot itd

Učinkovitost teh poslov se je bistveno povečala z razvojem in izvajanjem Inštituta za kirurgijo imenom. AV Vishnevskogo Metoda originalne kadi intraoperativno UZ. Intraoperativno ultrazvok skeniranje bila izvršena kollabirovannogo pljučnega parenhima z namenom aktualna diagnozo znotraj pljuč tvorb.

Široke možnosti STO omogočajo enostavno (v odsotnosti zarastline in infiltracije) lobectomy in pnevmonektomiji. Vendar pa odstranitev iz plevralni votlini velike količine resekcija širitve organov zahteva dostop na koncu operacije endoskopsko. To je nesmisel: da bi težko operacijo v precej težkih razmerah, in ko je končal, opravlja torakotomije. Zdi se, da je danes problem ni v celoti rešen. Praktična uporaba minitorakotomiey kombinaciji z kadeh. Takšne operacije se imenujejo video podprto.

Ko je prvič predstavil kadi Assisted torakoport thoracoscope do šestega ali sedmega medrebrni prostor na zadnji aksilarno črto. Nastavitev prvo torakoporta v zadnjem projekcij sinusa podaja pregled skoznje v bistvu v vsej plevralni votlini. Če je potrebno, v plevralni votlini lahko vnesete navijalo odstraniti svetlobo in si na najbolj oddaljene dele plevralni votlini. Torakoport navijalo za vgradnjo v boljše projekcijo sprednji sinusa, najbolj oddaljeni od prvega torakoporta.

Po kirurgija vizualizacijo objekta v bližini teče mini torakotomije.

Mini torakotomija smotrno izvesti z subperiosteal resekcijo robom (sl. 14). V tem primeru, ko zaprete rano privijanja medrebrne prostor šivi niso potrebne, je škoda minimalna medrebrne prostore.

Nakazujejo prekrivanje šivi na razvezanih zunanje mišice prsnega koša ali kožo. Majhen rez ponuja širok pregled plevralni votlini. Dostop ima zaobljene oblike in je bolj priročno za manipulacijo, kot zarezo, kot so dostop preko medrebrni prostor.

Sl. 14. Dostop na videotorakospicheskoy podprto.

Thoracoscope močan vir svetlobe, spremljanje operacije napredek, možnost otip in uporabo tehnologije "odprto" delovanje, enostavno odstranjevanje velikih fragmentov odstranjenimi možnosti telesnih odprti za tovrstno operacijo.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NE Milanov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný