Tumorji in ciste priželjca

Video: torakoskopska thymectomy v miastenijo. Miastenija gravis - torakoskopske iztrebljenju s priželjca

Tumorjev priželjca so razmeroma redke patologije. Med drugimi tumorji, mediastinalnega ciste se pojavljajo v 2,1% primerov - po Luk'yanchenko B. J. (1958), 8% - po Petrovsky et al. (1968), 14,1% - po Howanietz in Strahberger (1965), kot tudi AP Kolesov et al. (1968), v 26,4% primerov - za podatkovno Strug et al. (1968).

V naši kliniki 235 bolnikov z mediastinalni tumorji in ciste, histološko potrjeno, v 31 (13,1%) so tumorji priželjca. Med njimi je bilo 20 moških, ženske - 11, v starosti 11-62 let. Kirurško zdravljenje se izvaja pri 29 bolnikih.

Rak timus voljo v 6 bolnikih (vključno 2 bolnikih z miastenijo), limfosarkom - Y2, timotsitoma - 9 (vključno 3 bolnikih z miastenijo) retikulotsitoma - Y3, granulomatozni timomom - Y2, ciste priželjc - ob 6. Poleg tega Zaznali limfoepitelioma in timolipoma timofibroma (eno opazovanje).

Skupna simptomi različno težo priželjc so manifestacije intratorakalnih sindrom stiskanje (kompresijo vrhunsko vena cava, sapnika, požiralnika, prsnega koša vod idr.). Kavasindrom smo opazili pri 6 bolnikih, 3 od njih so cavagraphy. Na kavagrammah pokazala različnimi stopnjami stiskanjem odlične vena cava z razvojem zavarovanja venoottoka ali vensko refluksu. Brstenja plovila tumorja, vključno z infiltracijski rasti, ne zazna.

Invazivne tumorjev priželjca raste plovil, moti njihovo prepustnost zaradi koncentrične stiskanja, ki ga najdete na obdukcijo. Naši podatki temeljijo na izkušnjah 75 venografija nadrejenega vena cava pri bolnikih s patologijo intratorakalnih omogočajo šteti pojav zavarovanja venoobrascheniya pathognomonic za počasi rastoče tumorje, pri kateri so pogoji za nastanek kompenzacijskih prilagajanjem venskih rezervoarjev. To ne izključuje maligni rasti ali tumorja malignost.

Med drugimi hudimi manifestacij nadomestni sindrom pri 1 bolniku je potekal delne vsote stiskanje sapnika brez kalivosti tumorjev v telesnih lumnov. V teh primerih, stiskanje sapnika v povezavi z napadi bronhospazem, ki so veljala za bronhialno astmo, od nastopa. V enem primeru je bil dvosmerni holiotoraks.

Specifične manifestacije priželjca tumorjev nanaša gravis (Ochsner, Burch, 1966- Le razbojnika, Merlier, 1967). Ta patološki proces v povezavi s Tima smo opazili pri 5 bolnikih, starih 23, 37, 45, 46 in 49 let (3 ženske in 2 moških).

Pacient K., star 45 let, je vstopil v ambulanto 25/1 1965 pritožb o ostrem mišične šibkosti v okončinah, vratu, motnje požiranja, zadušitve.
Bolan od maja 1964. V decembru je bila diagnoza miastenijo gravis, imenovan proserine. Miastenijski reakcija je pozitivna. Na pnevmomediastinogramme zaznal ovalno timus senco z jasnim oris.
3 / A 1965 iz thymectomy mediana sternotomicheskogo dostop Milton. Timus žleze najdemo telo trdnih velikosti tumorja 5X4X3 videli v svojem kapsule, težo '54
Histološka preiskava: lobularni tumorja, obdan z debelo kapsulo hyalinized. Rezine predstavljajo velike prazni krogci (epitelnih) celic s polimorfno ovala in zaobljenimi jedra, v kateri je del sliki mitoza- razporejen med temi celicami izoliranih limfoidna celica. Okoli tumorskega tkiva hiperplastični priželjca v.
Zaključek: rak priželjca.
Po operaciji na 7. dan ni več potrebno anticholinesterase drog. Recovery. Torej je po 4 letih. Relapse miastenija je Mestinon. Oddaljene metastaze so bile ugotovljene.

Macropreparations hiperplastični timusa z Tim enako pacientov

Večina avtorji menijo, da thymectomy v miastenijo začasen odpust, nadaljnje postopno povečanje miastenijski motnje (GI Zhurava, O. Ratsiu A. Prishku, 1958- Viets, Schwab, 1960, itd).

Opazili smo strogo srednji položaj timomom pri 4 bolnikih, v drugih primerih pa je nenormalen senci pojavil v plevralni votlini. Ko je asimetrični tumorjev natančne konture na pnevmomediastinogramme v bočnem jasno vidi linearna senca timus, prosto leži na patološko teneobrazovaniya. Ko tumorji infiltrirajoče plin ne bo prodrla v fascije mediastinuma prostor zaradi njihove kalitve.

Največje pojavijo težave pri razlagi morfogeneza timusa tumorje. To je posledica histogenetic značilnosti tega organa, pri čemer so celice elementi različnih stopnjah cytodifferentiation.

To pojasnjuje, zakaj v literaturi uporablja skupen izraz "timomom" za sklicevanje na tumorjev priželjca zhelezy- tem je poudaril, organoidnega nastajanje morfogeneza tumorjev. Te okoliščine so privedle do pomanjkanja enotne klasifikacije thymomas.

Študija literature o tej temi in lastnih podatkov nam omogoča, da nekaj pripomb o genetske narave tumorje priželjca.

Znano je, da so pravi tumorji tumorji, ki izvirajo neposredno iz anatomsko in topografske enote telo - telo, v tem primeru iz priželjca. V tem smislu veljavnega mnenja ZV Golbert Lavnikovoy in GA (1965), ki ne sodijo v tumor timus disembriogeneticheskim mediastinuma neoplazme, tako kot v tej kategoriji ni mogoče opredeliti kot požiralnika raka in drugih.

Podpira disembriogeneticheskoy etiologije timusa tumorji prikaz strukture izdankih Tim primere v posteriorni mediastinuma, subpleural lokacijo, na pljučih, na vratu, nadrejenega vena cava (VP Radushkevich, 1965- DI Gulya I. Haydarly 1968 -. Simons et al, 1964- Van de Casteele et al, 1967, itd) .... Nedvomno, da disembrioplaziyam morajo vključevati asimetrične inkapsuliranih tumorji, ki ne sodijo v timusu.

Patomorfologija timusa tumorjev spreminja. rak priželjca je najpogostejša pri malignih thymomas.

Metastaze pojavlja v ščitnici, nadledvične žleze, hipofize, jetrih, trebušni slinavki (AF Sinani, 1927 DI Malinin E. 3. Sorkin, 1936- PF Lomakinov, NA Sulemovskaya 1938 et al.).

O timom miastenija v kombinaciji z različnimi vrstami predmeta. Ti tumorji ne zavzemajo celotno žlezo in jasno razlikovati od okoliškega tkiva (KA Gornak s sod., 1965). Pri 4 bolnikih smo ugotovili tumor stran je imela kapsulo. Thymus Tkivo hiperplastični. Histološka slika je značilna za miastenijo gravis s prisotnostjo limfnih foliklov razvil epitelijev in precejšnjega števila Hassall krvnih celic.

Predvidevamo lahko, da se patogenezo miastenije gravis ni neposredno povezana s timomom. To je razvidno iz primerov timomom več let po nastanku miastenijo gravis, pojav slednjega po timomektomii, ni strogo razmerje med morfologijo tumorja in miastenijski postopku (Ellis, Gregg, 1964). Na podlagi teh podatkov je znamenitost enega našega opazovanja pri odstranjevanju limfocitne timomom in priželjca, ki ležijo prosto pripeljalo do popolnega okrevanja z miastenijo gravis.

Pacient M., 46 let, ki so vključeni v kliniki 2 / XI leta 1964 s sumom perikardialni coelomic cist. Pritožbe o boli bolečino v srcu, glavoboli, mišična oslabelost in nenormalna utrujenost, slabše po malo vaje.
V 1957-1958. obdelamo v kliniki živčnih bolezni približno miastenijo gravis, sem prejel neostigmin. Leta 1959, rentgenski pregled na desni strani prsnega koša pri bolniku opredelila nekaj patološko senco. Na podlagi temeljite klinične in radiološke pregledu ni ugotovila veliko homogeno patološko senco, ki izvira iz spodnjega pola desnega režnja v priželjca. Glede na prisotnost hude miastenije, ter nenormalnih sence izhajajo iz priželjca, je bil diagnosticiran z miastenijo gravis timomom v ozadju.
13 / XI bile proizvedene operacija 1964 - IV v anterolateralni torakotomije desni medrebrni prostor. Odstranjeno hiperplastični timus s timom. Histološki zaključek: limfocitno timom. Pooperativno Seveda je bila gladka. Recovery.

Vneorgannye timom ali timoorganoidy - funkcionalno neaktivni izobraževanje. Po naših virih, posebno skupino timomom, ki so razkrili elementov atipijo (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo- V. Kulik in IA Nekrasov, 1968). Glede na celično sestavo na tak timomom izraženo epitelne premik. Ti tumorji ni mogoče pripisati karcinoma, ampak tudi po radikalno histerektomijo kmalu dal metastaz. V 1. bolnikov smo opazili tumor te strukture je metastaziral v pljuča.

Najbolj redka patologija priželjca so ciste (IL Kuznetsov, 1965- GL Wol-Epstein, 1962). Značilnost Histologija a limfocitnih infiltracijo stene pogosto prisotnost organiziranih Hassall celic.

Pacient P., star 22 let, je bil sprejet na kliniko 4 / XII 1961 nobenih pritožb. Bolezen je bilo septembra 1961, med rutinskim inšpekcijskim pregledom. 6/1961 XII z rentgenskim slikanjem zazna nenormalno senco v sprednjem mediastinuma, ki štrli v desno na ravni II do V rebra. Na pnevmomediastinogramme vnaprej perkutana vboda mediastinuma ciste, odstranjevanje fluida iz nje in plin napihovanje, senca plast enakomerno meji plin, gladek obris v zgornji tretjini teneobrazovaniya jasno definirani nivo tekočine z plinskega mehurčka.
12 / XII 1961 proizvaja odstranitev cist. Cista je bila nahaja za prsnico in igral v desni plevralni votlini. Velikost cist jajčast 6X8X8 cm debele stene, vsebina - kroshkoobraznoy rumena tekočina z maso bele barve. To naj bi dermoid ciste. so bile ugotovljene Histološki pregled elementov dermisu. Stena je nastala z vlaknasto vezno tkivo z izrazito infiltracijo limfocitov in prisotnosti keratinizirane celic Hassall.
30 / II 1961 bolnik odvajajo v zadovoljivem stanju.

Timotsitoma reza. Deljeni struktura tumorja je mogoče videti

Težave kirurški poseg zaradi tumorjev priželjca so predvsem zaradi prehoda tumorja v vrhunsko vena cava ali innominate žilo, ki se pojavi pri 30-73% bolnikov s tumorji timusa (GA Polanský, 1968- Hillenius, Mosetitsch, 1963). Zaradi tega zapleta, imamo 6 bolnikih, ki so zaključili samo operacijo biopsijo. Stanje teh bolnikov v veliki meri z rastjo simptomov kavasindroma v pooperativnem obdobju in s tem povezanih motenj hemodinamskih zaostril. V preostalih 23 bolnikih z radikalno operacijo se izvaja.

Analiza literature in naše ugotovitve kažejo omogoča razvrstitev tumorjev in ciste priželjca. Razvrstitev je zgrajen ob upoštevanju klinične, radiološke in morfoloških podatkov.

A. True tumorjev priželjca.
I. infiltracije tumorja:
1) Rak:
a) sarcomatoid;
b) medularni;
2) sarkoma:
a) angiosarkom;
b) fibrosarkoma;
c) limfosarkom.
II. Kapsulah tumorja pri dojenčkih:
1) timokartsinoma;
2) limfocitno timom;
3) retikulotsitarnaya timomom;
4) veretenoobraznokletochnaya timomom;
5) rozetkoobraznaya timomom.
III. Granulomatozne timom.
B. Disembrioplazicheskie timoma (s atipičnosti, malignosti, brez malignosti).
I. organoidno timom:
1) timotsitoma;
2) retikulotsitoma;
3) limfoepitelioma.
II. Mešani timom:
1) timoteratoma;
2) timodermoid;
3) timolipoma;
4) timofibroma.
B. priželjca ciste.
G. hiperplazija priželjca.

Kopičenje dejstev, o vprašanjih v prihodnje bo podrobneje raziskati veliko bolj nejasna stran nastanku tumorjev in cist na priželjca.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný