GuruHealthInfo.com

Tumorji in ciste mediastinuma

Video: cista na mediastinuma

Mediastinalni tumorji in ciste - neoplazem različno histogeneze, nozokomialne združeni v eno skupino, zaradi svoje lege v eni anatomskimi regiji - v mediastinuma.

Zaradi prikladnosti določitvi topografijo mediastinuma in lokalizacijo patoloških procesov v njej predlagala različne izvedbe razmejitev mediastinalnega prostora 3, 4 ali več odsekov (LD Lindenbraten, Twining 1960-, 1938- Friel, Stryg 1958-, 1968).

Razširjena prejete ponudbe Twining (sl. 1) za delitev mediastinuma dva navpična in dvema vodoravnima ravninama 9 pregrade, ki obsega tri oddelke (prednjo, srednjih, obramba) in 3 ravni (visoka, srednja, nizka).

Na stranskem rentgensko meji med sprednjimi in srednjih oddelkov razteza skozi sternoclavicular spoja med oddelke srednjih in posteriorne - posteriorno steno sapnika (Davidenko VA et al, 1971).. Zgornja vodoravna ravnina V. skozi prsni vretenca, spodnji - do VIII prsnih vretenc.

Čeprav ta anatomsko razvrstitev prejela velik sprejem v klinični praksi, predvsem v opisu mediastinuma tumorjev lokalizacije je razdeljen na tri dele: a drugi (anteriorno-zgornji ali prevaskulyarnoe), srednje (visceralna), nazaj (paravertebral).

Glavne značilnosti patologijo

Patološke oblike, mediastinalni tumorji in ciste značilna izjemna raznolikost, težave pri številnih boleznih (timomom, teratom) diferenciacija prehod benignih malignih tumorjev, velika variabilnost v stopnji malignosti.

26.1.jpg

Sl. 1. Shema pogojena delitev mediastinalnega (s Twining)

Razvoj tumorjev ali cist v mediastinuma med številnih pomembnih organov in tkiv v zaprtem prostoru, vodi stiskanjem, mediastinalnega prostora premik elementov, ustvarja tveganje za življenje bolnikov.

Hkrati pa obstaja nevarnost, da vitalnih organov funkcije mediastinuma, kot pri malignih procesov in benigne. Tumorji lahko prevzamejo sami organi, ki se nahajajo med orgle tkiv in tkiv so stene mediastinum preusmerila v mediastinuma.

Ciste so posledica bolezenskih procesov in deformacij pri nastajanju vdolbin.

Še posebej je problem tumorjev in cist na mediastinuma so morfološke in anatomske in fiziološke značilnosti sredosteniya- visoko tveganje za smrtno patoloških procesov in njihovih zapletov povzročil lokalizatsiey- težave v morfološki preverjanju svoje obveznosti za reševanje vprašanja programa negotovosti lecheniya- politika zdravljenje številnih bolezni in njihovih zapletov .

Med potekom variant bolezni so zlasti pomembna: prisotnost mediastinuma sindroma, predvsem prizadete v proces bistveno izvedbeni organi infiltracijsko rast malignih tumorjev pri prehodu na razvojne agencije sredosteniya- kliniki zaradi pridobivanja biološko aktivnih izdelki- Breakouts cist na poti, gnile cist dihal.

epidemiologija

V strukturi tumorskih in rakom mediastinuma cist po literaturi približno 3-7%, od tega približno 80% - benigni tumorji, in 20% - maligni. Maligna benignih tumorjev mediastinuma navedeno v 17-41% primerov.

Med limfomov pri otrocih in pri odraslih ne-Hodgkinovega limfoma prevlada. Tim predstavljajo 10-20% vseh mediastinalni tumorji (Coben, 1986 Nonaka, 1996). Redke vrste mediastinuma neoplazme vključujejo prsnega koša vodu ciste in cista adenom obščitnice, priželjca ciste žleze, mezenhimske tumorje, in drugi.

V strukturi mediastinalni tumorji v 80. letih prevladovali ciste, nevrogeni tumorji (Neimark II, 1981 Dedkov IP, Zakharych VD, 1982). V obdobju 1959-1996 gg. pokazala povečanje teže bolezni priželjca (ES Pobegalov, 1996).

Po T.W. Shield (1994), pri odraslih je najbolj pogosto opazimo nevrogenskega tumorji, ciste, timomom. Pri otrocih, 2-krat pogosteje kot odrasli, so nevrogene tumorji (Silverman N.P. et. Al., 1980- Block M.I., 2001).

razvrstitev

Kolektiv značaj izraza "tumorjev in cist mediastinalni" težave pri določanju, kdaj število tumorjev benigne ali maligne narave, potreba po diferenciaciji tumorjev in cist, mediastinalni z drugimi tumorji mediastinuma, razvoj diagnostičnih metod spreminjanja pristope k izbiri metod zdravljenja, večjo učinkovitost pri uporabi novih tehnologij, ki temeljijo značilnosti bolezenskih procesov v zadnjih desetletjih je povzročilo razvoj niza klasifikacij: klinični anatomich Sgiach, klinične in radiografske, histogenetic, kirurška (Petrovsky BV ZV Golbert in Lavnikova GA modifikacija Dedkova OP Zaharycheva VD et al.).

V zadnjem času se pogosto uporablja razvrstitev glede na vir izvora mediastinalnih tumorjev, vključno z:

1) primarne mediastinalni tumorji razvile iz tkiv neločljivo mediastinalnega prostora ali se premaknili vanj med zlorabe embriogenezo;
2) sekundarni tumorji mediastinuma tkiv in organov, ki se nahajajo zunaj mediastinuma, vendar v njej metastatskim kalilne;
3) mediastinalni tumorji (požiralnik, sapnik, perikard, prsnega koša kanalski);
4) iz tkiva prostorski obseg mediastinuma tumorje (plevralni, prsnice prepone);
5) psevdoopuholevye bolezni (tuberkuloza, limfnih vozlov, parazitskih ciste, anevrizem in žilne malformacije, Besnier-Boeck bolezni-Schaum omejeno vnetje);
6) primarni mediastinalni neoplazma lokacije tkiva, ki je posledica v mediastinuma embryogenetic ali tkiva je posledica premikov v mediastinuma.

Primarne mediastinalni tumorji Gistogeneticheskaja lahko razdelimo v 3 skupine.

1. Tumorji, ki izhajajo iz tkiva tipične
mediastinum:

• nevrogeni (celice ganglijev, živčne membrane paraganglionarnye);
• derivati ​​mezenhimomy (vlaknasto vezno tkivo, maščobno, mišicah, limforetikularni tkivo, krvne žile).

2. tumorji, ki so izhajale iz tkiv v mediastinuma prestavljeno v nasprotju z embriogenezo:

• iz osnov ščitnice in paratiroidni
žleze (adenom, rak);
• iz multipotentne celice (teratom, horionepitelioma, seminoma).

3. Tumorji timus (ciste, hiperplazija, timoma, priželjca limfom).

Najpogostejši primarni tumorji mednarodni klasifikaciji je razvrstitev mediastinuma T.W. Davis et al. (1995).

Primarne mediastinalnih tumorjev.

• nevrogene tumorjev: Shvannoma- neyrofibroma- ganglionevroma- ganglioneyroblastoma- neyroblastoma- paraganglioma (feokromocitoma) - chemodectoma.

• ciste: Bronhogennye- razvije kot posledica podvojitve črevesne kalčki (duplikatsionnye) - mesothelial (plevroperikardialnye) - neyroenteralnye- razvrstiti.

• Neoplazem priželjca: timoma- kista- kartsinoma- timolipoma.

• limfomi: Limfogranulematoz- ne-Hodgkinov limfom: primarna mediastinalni limfom B-celic od velikih kletok- limfoblastnaya- diffuznaya- drugo.

• Zarodnih celic tumorjev: benigna (epidermoidni kista- dermoid kista- zreli teratom) - Maligna (seminoma- celic tumorja neseminomnyh kalčkov).

• Mezenhimskih tumorji: lipom / liposarkoma- fibrom / fibrosarkoma- leiomiomi / leyomiosarkoma- miksoma- mezotelioma- rhabdomyoma / rabdomiosarkoma- hemangiom / gemangiosarkoma- gemangioperitsitoma- lymphangioma (cistična hygroma) - limfangiomioma- limfangioperitsitoma.

• Endokrini patologija: zunajmaternične paratiroidni zhelezy- mediastinalnega lokalizacija ščitnice zhelezy- karcinoidni.

• druga: Giant bezgavka hiperplazija (Castlemanovega bolezen) - granulomi.

Sekundarne neoplazme.

Sekundarni tumorji so pridobljeni iz tkiv zunaj mediastinuma (na ščitnici, kosti, pljuča). Ti tumorji selijo, rastejo ali metastaze v mediastinuma.

V klinične namene za jasnejše razlikovanje malignih in benignih tumorjev posameznih vrstah so bili razdeljeni.

WHO klasifikacija tumorjev priželjca (2004).

Epitelijski tumorji:


• timom:
- tip A (vretena celica, medularni);
- tipa AB (mešano);
- Tip B1 (bogati limfociti, limfocitne predvsem skorje, organoidno);
- B2 tip (skorje);
- tip BZ (epitelijska, netipično, skvamoidnaya, priželjca karcinom, visoke stopnje);
- mikronodullyarnaya timom;
- metaplastic timomom;
- Mikroskopski timomom;
- sklerozirajoči timom;
- lipofibroadenoma.

• karcinom timus (vključno nevroendokrini
priželjca epitelijske tumorje)
- ploščatocelični karcinom;
- bazalioidnaya karcinom;
- mukoepidermoidnaya karcinom;
- karcinom, podobno limfoepiteliomu;
- sarcomatoid karcinom (karcinosarkoma);
- jasno karcinom;
- adenokarcinom;
- papilarni adenokarcinom;
- karcinom translokacije t (15-19);
- močno razlikujejo nevroendokrini karcinom (karcinoidov): Tipičen kartsinoidy- atipična karcinoidni;
- slabo diferencirano nevroendokrini karcinom:
- nediferencirani karcinom: nevroendokrini karcinom velikih celic, nevroendokrine kartsinoma- vrsto malih celic;
- Kombinirana priželjca epitelijske tumorje, vključno nevroendokrinega karcinoma.

WHO klasifikacija zarodnih celic tumorjev mediastinuma (2004)

• tumorji zarodnih celic iz iste histološke vrste (tumorji čisti zarodnih celic)
- seminom;
- zarodek karcinom;
- hranilni mešiček tumorja;
- horiokarcinom;
- zreli teratom;
- nezrele teratom.

• tumorji zarodnih celic iz več kot ene histološki tip (tumorjev mešani zarodnih celic). Možnost: poliembrioma.

• tumorji zarodnih celic z malignim tumorjem somatske tipa.




• tumorji zarodnih celic z hematoloških malignosti.

WHO razvrstitev limfomov in obtočil novotvorb v mediastinuma (2004)

• B-celični limfom:
- Primary mediastinalni velikocelični B-celični limfom;
- ekstranodalne B-celični limfom marginalne cone priželjca limfnih tkiv povezanih s sluznico.
- T-celični limfom:
- T-limfoblastna limfom matičnih celic;
- T-limfoblastna levkemija iz matičnih celic;
- T-celična akutna limfoblastna levkemija iz matičnih celic;
- akutno limfoblastno levkemijo / T-celične limfoblastne limfom progenitornih celic.

• Lymphogranulomatosis mediastinum.

• limfoma neznanega izvora (med Hodgkinovo bolezen in ne-Hodgkinov limfom).

• histiocitni tumorja in tumorja dendritične celice:
- histiocitozo Langerhansovih celic;
- celica sarkom Langerhansovih;
- histiocitnih sarkom;
- maligni histiocitozo;
- folikularni dendritične celice tumorja;
- Kaposijevega folikularne dendritične celice;
- tumor dendritičnih celic;
- sarkom dendritične celice.

• mieloične sarkom, ekstramedularna akutno mieloično levkemijo izvora.

Najpogostejši lokalizacija mediastinalnih tumorjev se odraža v številnih literarnih virov. Najbolj razširjena v svetu pridobljeni podatki T.W. Shield (1991), M.I. Block (2001).

Na podlagi njihovega dela je priporočljivo uporabiti shemo predstavljene v tabeli. 1. Če je upoštevati poseben odnos najpogostejših lokalizacijah v mediastinalnih tumorjev v mediastinuma na starost bolnika.

V sprednjem mediastinuma pri odraslih je bolj pogosto opaziti timomom, otroka in podrostka- limfom ali zarodne celice tumorja. V zadnjo mediastinuma (paravertebral) pri novorojenčku pogosto označena nevroblastoma (maligna) v prilagojeni otrokom ganglioneuroma (benigne), za odrasle - švanom.

diagnostika

Tumorjev in mediastinalnega prostora ciste so opazili pri različnih starostnih skupinah, predvsem v 20-40 starih letih. Prav tako pogosto bolni moški in ženske.

latentno, asimptomatski, označena klinične manifestacije: lahko dve obdobji razlikuje v kliniki mediastinalni tumorji in ciste.

Tabela 1. Najpogostejši lokalizacija primarnih tumorjev mediastinuma

26.1.1.jpg

Diagnozo tumorjev in mediastinuma ciste v koraku asimptomatski naključno ali profilaktično radiološki pregledu pojavi pri 25-50% bolnikov. Ko se mediastinalnega ciste simptomi odsoten pri 63,8% bolnikov (Shinichi Takeda et al., 2003).

več skupin funkcij lahko razdelimo v korake označenih klinični simptomi:

• začetne klinične manifestacije;
• lokalni simptomi;
• sistemski znaki bolezni, vključno z vnemediastinalnye in lokalnih značilnosti;
• povezana kliničnih sindromov;
• specifične simptome z biološko aktivnimi products tumorji povzročajo.

Pogostost kliničnih manifestacij mediastinalni tumorji in cist, povezanih s starostjo bolnikov, narave bolezenskega procesa. Pri odraslih, so poročali o kliničnih znakov pri 40-60% bolnikov, pri otrocih - 60-80%, pri malignih tumorjev - 80%.

najpogosteje Zgodnji klinični znaki bolezen, bolečine označena v prsnem košu, težko dihanje, kašelj, povišana telesna temperatura, nošenje subfebrile stalno ali vmes ležečemu febrilno značaj.

med lokalne klinične manifestacije Treba je opozoriti, bolečine, stiskanje organov in tkiv sindroma mediastinuma, simptomi vnetja, uničujočih, hemoragičnih zapletov.

Bolečina v tumorjih in cist na mediastinuma ni intenzivna lokalizacijo izza prsnice ali na prizadeti strani, pogosto širijo v rami, vratu, interskapularne regiji. Ko je tvorba lokalizacija levo bolečina lahko teče pod masko angine. Ko tumorjev bolečine v posteriorni mediastinuma kaže v interskapularne regije.

Najbolj značilne za tumorje in mediastinuma cist je sindrom mediastinalni stiskanje.

Vključuje naslednje možnosti:

• stiskanje sindroma cava superior veno, ki se razvije zaradi stiskanja brachiocephalic vene in vrhunsko vena;
• stiskanje požiralnika sindrom;
• simptomi stiskanje živcev hrbtenjače;
• znaki stiskanja in srce motenj.

Predel sindrom vrhunsko vena cava To se zgodi v 6,6-39% primerov.

Glavni simptomi so: hrup in heaviness v golove- bolečine v prsih, cianozo odyshka- zgornji del telesa (glave, vratu in zgornjih okončin, zgornja polovica trupa) - otekanje zgornji polovici telesa, zlasti na obrazu in zgornji konechnostey- širitev in napetostni žile vratu in zgornjih okončin, pridobili vzorec saphenous žile prsnega koša, prsih teleangiektazijo, spine- dvig tlaka v sistemu nadrejenega vena veny- nazalno, požiralnika, pljučna (sapnika) krovotecheniya- oteklina glasilk s hrapavo golosa- znaki veno znogo stagnacija v možganih (glavoboli, "plima" na glavo, ko upogibanje, poslabšanje vida, slušne halucinacije).

sindrom Intenzivnost vrhunsko vena cava kompresijske povečuje s podaljšanim vodoravno in zmanjšuje po nekaj časa po prehodu v navpičnem položaju.

Stiskanje respiratornega trakta spremljajo kašelj, dispneja, hemoptiza in nato stridor, dihalna stiska, zmanjšanje dihanja. Slednje lahko zaradi neposrednega stiskanja respiratornega trakta in je lahko posledica ponavljajoče vnetnih procesov v bronhijih.

Stiskanje požiralnika tumorjev in cist na mediastinuma To vodi do disfagija, bruhanje, huda izguba telesne teže.

Stiskanje in izpah srca lahko spremljajo kliniko podobnih simptomov pri močnem srce, lahko tahikardija, motenj srčnega ritma.

Stiskanje pljučni arteriji kaže sistolični šum nad njim, širitev desni prekata, epigastriju utripanje.

Zagozditve ali kalivost ponovitev grla živca To je lahko povezana z disfagija, disfunkcijo epiglotisa, zadušitve, aspiracije.

Stiskanje vagusni živec zgornji del v posteriornih mediastinuma formacijah lahko povzroči napade bronhospazem in kašelj, včasih trajno pylorospasm.

Stiskanje simpatičnega živčnega debla manifestira anoftalmijo (Horner sindrom), kršitve znojenje, spremembe lokalne temperature in dermographism.

Poškodbe na phrenic živcev To vodi do sprostitve prepone.

kompresijo hrbtenjače neuromas ročke (pesek THE) tvorita skupaj s motnje hrbtenjače.

Lokalne manifestacije cistično neoplazem mediastinuma narave so Breakouts ciste v plevralni votlini, respiratornega trakta (bronhijev, pljuč), vnutrikistoznye krvavitve in krvavitve v plevralni votlini, na mediastinuma, penetracija ciste proksimalnega črevesne kalčka v mediastinuma organov.

sindrom zastrupitve opazili v kasnejših fazah malignih obolenj in infekcijskih zapletov. Najbolj pogosto opazili pri malignih bolezni prebavil splošno stanje sindrom (slabost, telesna neaktivnost, povišana telesna temperatura, hujšanje, itd).

Miastenijski sindrom se kaže v obliki mišične šibkosti (mlahavem in zaspanost namenom, povešene veke, oteženo požiranje, zmanjšanje sposobnosti za opravljanje ročnih del).

Zastrupitev presnove tumorja lahko pojavijo arthralgias, otekanje sklepov, otekanje okončin mehkega Bolezni tkiva frekvence in srčnega utripa. Z gnile ciste na mediastinuma, ki kažejo znake Spoštovani, sepsa, hudo sepso.

Pridruženi klinični sindromi opazili pri nekaterih tumorjev mediastinuma (Block M.I., 2001).

Ko Tim pogosto pojavijo avtoimunskih bolezni in imunske pomanjkljivosti (moški, eritrocitne in / ali levkocitov aplazija, aplastična in hemolizirane anemias, miozitis, progresivna sistemska skleroza, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis in ostale bolezni kolagena), endokrinih motenj (panhypopituitarism, Adisonova bolezen, hipertiroidizem ), miokarditis.

V limfomov opazili anemija, miastenija gravis. Ko neurofibromas označena von Recklinghausen bolezni. Ko karcinoidov, timomah- sindrom večkratne endokrine neoplazije dveh vrst: tipkanjem - Wermer sindrom (benigne tumorje sprednjega hipofize, paratiroidni hiperplazijo, tumorji pankreasa) in tip II (medularni karcinom, feokromocitoma, v kombinaciji z paratiroidnim hiperplazijo ali ganglioneyromatozom, neuromas).

Neyroenteralnye ciste v nekaterih primerih v kombinaciji z vretenc abnormalnosti in sindroma neseminomnyh zarodne celice tumorja Klinefeltera (testisov atrofija, ginekomastija, povečano izločanje gonadotropina v urinu, duševne zaostalosti).

Posebnega pomena za diagnozo tumorjev mediastinuma so Posebne sindromov z biološko aktivnimi izdelki tumorji povzročajo (Tabela. 2).

Maligni tumorji mediastinuma imajo kratko tiho obdobje razvoja, hitro narašča v velikosti, metastaze, daje znake stiskanje mediastinuma organov, se pogosto zdi, plevralni izliv, je značilna povišana telesna temperatura.

Tabela 2. Posebne sindromov z biološko aktivnimi izdelki tumorjev povzroča (blok M.I., 2001)

26.2.2.jpg

YN Shoikhet
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný