Miastenija gravis. zdravljenje

Video: Zdravljenje: Miastenija gravis. Bests Medical Therapy v miastenijo gravis. Thymectomy

Vprašanje pričevanja thymectomy v miastenije je v tej odločbi. Medtem, ko je določitev indikacije za kirurško zdravljenje imajo pogosto težave. To je zaradi kliničnih oblik, potek bolezni, starosti bolnika. Večina kirurgi menijo, da je lokalna oblika z dolgimi odpustitve in brez nagnjenosti k posploševati ni prikazan thymectomy.

Menijo, da bolniki, mlajši - je najbolj primeren za kirurško zdravljenje kontingenta (Viets, Schwab, 1960). Nekateri kirurgi se vzdržijo thymectomy z najhujšimi oblikami miastenija gravis. Drugi kirurško zdravljenje pri jemanju kritične razvoj stanju (VA Zhmur, AA Anohin, 1960- Erbslöh, Allemand, 1965).

Prepričani smo, da je thymectomy indicirano za nobeno manifestacija miastenije gravis, če je diagnoza povsem upravičena in verodostojna (VM Kravets, 1965- KT Hovnatanian VM Kravets, 1967). S tem smo prišli na podlagi kliničnega poteka miastenije gravis, trajanje bolezni, in posameznih primerih dolgotrajne remisije. Primeri spontanega okrevanja, ki je opisan v literaturi, še nismo videli, in na drugi strani, se povzročilce (psihogeno travme, nosečnosti, okužbe in tako naprej. D.) med miastenijski procesu hitro poslabšajo. Mi pripisujejo velik pomen pnevmomediastinografii podatkov.

V primerih, ko ne morejo videti senco priželjca v tako imenovani "prazni sprednjega mediastinuma", nočemo operacijo. Ta položaj izplačala v številu bolnikov, pri katerih je bilo v-nadaljnje diagnosticiranje organske poškodbe možganov, miastenijo gravis in sindrom predstazlyala, namesto izrazito bolezen.

Prva thymectomy v miastenijo smo izvedli v januarju 1961, tokrat za avgust 1969 thymectomy ob različnih časih po nastopu (od 1 meseca do 10 let), smo izdelali 47 bolnikov, starih 10-49 let. Večinoma so bili žensk (38 oseb), cvetoče starosti. Splošni obliko miastenije gravis je prisotna pri 42 bolnikih, lokalno - pri 5 bolnikih. Pri 4 bolnikih z lokalnimi oblikami prišel do simptomov fore oči in kostno-mišična obolenja. En bolnik iz te skupine so najbolj izrazita disfagicheskie pojav.

Kljub začetnim lokalne manifestacije miastenije gravis, bolezen v prihodnosti postopoma razvil. V 27 bolnikov je imelo hudo obliko miastenije gravis, 20 - zmerni. Najbolj kritično bolnih zaradi rezchayshey šibkost mišic ne more hoditi, sedeti, pogoltniti, da govorijo. Pogosto v nasprotju s požiranjem, je bilo zadušitve fit, da nemudoma zagotovijo pomoč, uvedba neostigmina bistveno izboljšalo stanje - 1 - 1/3 ure.

Večina bolnikov (42 oseb) navedeno progresivno tečaj za miastenija gravis. Nekateri bolniki so delovala na za miastenijo gravis s kroničnim in spontano remisijo.

Pacient M., stara 29 let. 3 mesece po normalni (drugi) rojstva v oktobru 1959 je bila slabost, ptoza vek, dvojni vid, šibkost udov. Ker maj 1960 razvil šibkost mišic vratu, utrujenost, ko žvečilni, težave s požiranjem (hrana tekočine vlije skozi nos), slinjenje. Vstop neostigmin olajšati bolnikovo stanje. S temi pojavi je prišel na kliniko leta 1961 2/1
Na sprejemu bolnik ni mogel sedeti tam in gredo, pogosto napreduje astme močno slinjenje. Neostigmina prejeli injekcije Nivalin, strihnin, vitamina C in B. Šele po injekciji 1 ml 0,05% raztopine neostigmina bolniku lahko jeste, 1-1 / 02:00 olajšano dihanje nekoliko zmanjšano slinjenje.
Ko pnevmomediastinografii z tomografija pokazala prisotnost v anteriorni-zgornji del mediastinuma trikotne oblike sence homogeno 8x5 cm z natančnimi obrisi - hiperplastični timusa. Krvni test - limfocitoza (32-35%). Natrijev plazmi soli 97,6 mekv] L, kalijev - 3,9 meq / l. Elektrokardiogram - izrazite distrofna spremembe v srčni mišici. Elektroencefalogram - zmanjšana možgansko aktivnost, so pokazale žariščne spremembe. Med stimulacijo mišic in galvansko faradic toka pridobiti miastenijski reakcijo izraz. Diagnozo: huda oblika generalizirane miastenije s postopnim, motenega dihanja in požiranju. Na dan prejela 3 ml 0,05% -ne raztopine injekcije neostigmina.
19/1 1961 je thymectomy. Skupno Mediana sternotomijo za Milton. Izbrisan velikost timus 15X3X0,5 cm (sl. 92) s težo 8 g pri histopatološko preiskavo žleze maščobe med polji Zaznali otočkov timusa, v kateri je veliko število limfoidnega tkiva z majhno količino majhnosti Hassall celic.

V prvih dveh tednih po operaciji bil bolnikovo stanje huda: miastenijski kriza holinergicheskimi- je izmenično dnevni odmerek neostigmina polnem 10 ml 0,05% raztopine v injekcije. Požiranje je močno oviran, tako slabo krmijo s pitanjem. V zvezi z izraženo slinjenje pogosto napadejo astmatične napade z očitnimi znaki hipoksije. Zato sistematično izvaja katetrizacija na tracheobronchial drevo z aspiracijo sluzi in izpljunku atmusom.
Pozneje je bolnikovo stanje postopoma izboljšalo: povečati mišično moč, vrnil v normalno požiranje, dihanje, slinjenje izginil. Do konca tretjega tedna potrebe po imenovanju neostigmina izginila. Bolnikov dolge sprehode, so bile ugotovljene značilnosti utrujenost. opazili 2 meseca na kliniki, neostigmin ni sprejel.
9 mesecev po operaciji pri pregledu kontrole je pokazala, da je bolnikovo stanje precej zadovoljiv, dodamo težo 8 kg, opravlja gospodinjska (perilo, ki ga speremo tla in tako naprej. D.) in le občasno po težkim fizičnim naporom traja 1-2 ure prašek 0,015 od neostigmina
V študiji pri bolnikih po 8 letih - stanje je zelo zadovoljiv. Popolnoma služi sebe in svojo družino. Še naprej redno prejemajo 3 prašek (0,015 g) neostigmin na dan.

Pnevmomediastinogramma pacient M. Za prsnice hiperplastični timusa

Patološke študije so pokazale, hiperplazija na timus v vseh 47 bolnikov, ki delujejo na za miastenijo gravis. Še več, v 4 njih, skupaj z hiperplastični priželjca, timus tumorja odstranili. 1 od 4 bolnikov odstranimo timotsitoma, ki se nahaja ob desnem obrisa slabše pola vilochkovoi žleze in opravljajo znaten delež na desni plevralni votlini. Drugi bolnik odstranimo tudi ekstraorgannaya timotsitoma lokalizirane v sprednjem zgornjem mediastinuma na desni strani.

Tretji pacient je dalo v manjših velikostih (do 2,5 cm v premeru) intraorganic timotsitoma, ki se nahaja globoko v močno hiperplastični priželjca, ki zavzema osrednji položaj v strogo anterior zgornjega mediastinuma. Četrti bolnik vdelane rak anatomsko položaj zaseda hiperplastični priželjc. Železo je pokazala značilne limfoidnem foliklov z semenskih centrih, včasih dosegla velikanske razsežnosti, in gassalevy tele.

Mikrofoto timus

KT Hovnatanian, VM Kravets

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný