Sepsa pri novorojenčkih: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Vzroki sepse pri novorojenčkih

Aktivatorji neonatalne sepse lahko pogojno patogeni sevi tako Gram - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, in Gram-pozitivne bakterije - Staphylococcus aureus, epidermalni, skupina B, streptokoki, anaerobna listerii- - peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, Clostridium in al. pogosto patogeni so lahko škodljive glive.

Bolniške nalezljive procesi pojavljajo v 1-3% otrok porodnišnici in 20-25% bolnikov z novorojenčkih, ki so bili v enoti za intenzivno nego. Še posebej težko Pseudomonas bolnišnične okužbe pride do tega, da je skoraj vedno sekundarna okužba, laminirane na že obstoječe okužbe pri bolniku. Habitatih Pseudomonas aeruginosa v bolnišnicah in bolnišnice so splošno vlažila ventilator inkubatorji za dojenčke, povezovalne cevi aparatov, korita, pipe. Prejšnji razkužila (kloramina furatsillin, rivanol, klorheksidin) niso učinkoviti proti Pseudomonas aeruginosa in Klebsiella.

Mešani okužba s sepso lahko virusni-mikrobi, micoplasmic-mikrobne, mikrobne-mikrobne.

Predispozicije dejavnike:

1. Faktorji, ki zmanjšujejo naravne lastnosti zapore telesa - večdnevna kateterizacijo popkovine in osrednje žile, intubacijo, mehansko prezračevanje, huda SARS in drugih poškodb kože (opekline, poškodbe kože med porodom ali kirurški poseg) dysbacterioses.
2. Dejavniki, ki zavirajo imunski reaktivnost novorojenčka - zapleteno okviru prenatalne obdobje, dedno imunsko pomanjkljivostjo, pomanjkljive prehrane noseča.
3. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek bakterijske kontaminacije bolnišničnih floro otrok - Brezvodni roku 12 ur in neugodne sanitarne in epidemiološke situacije v bolnišnici.
4. Videz gnojnim vnetjem bolezni v prvih tednih življenja.

patogeneza. Atrium so centralni rano in sluznico, črevesje, pljuča, zelo redko (na mestu injiciranja, kateterizacijo, intubacijo, sond, itd.) - srednjega ušesa, sečil, oči.

Vir okužbe je lahko mama, osebje, bolnih otrok.

Za razvoj sepse so pomembni lastnosti patogenih in pogoj mikroorganizma. Povzročitelji septičnega postopek imajo visoko virulenco (patogenosti) in odpornosti na antibiotike. Status mikroorganizma določena s strani države imunitete. Kri v sepso ni le kraj gibanja bakterij, ampak tudi prostor za njihovo razmnoževanje. Če je število mikrobov v krvi doseže kritično maso, da je občutljivost za infekcije, poškodovano tkivo zaščitne ograje, zmanjša aktivnost fagocitoze.

V hudo sepso, zlasti tistih, ki jih gramnegativne flore v krvi povzročil kopičijo nekatere bioaktivne snovi (citokini), ki jih imunskih celic, ki povzročajo razvoj septičnega šoka, ki se lahko pojavijo v odsotnosti pacienta smrtne septičnega žarišč in tudi ko negativna bakposeve. Pomemben člen v patogenezo sepse pri novorojenčkih in nevtropenije je napaka fagocitozo.

Visoka dejavnik tveganja sepse so dedne in pridobljene imunske pomanjkljivosti države. Pridobljene imunske pomanjkljivosti pojavijo pred virusnimi infekcijami intrauterini -. Herpes, citomegalovirusom, itd Obstaja genotipov nagnjenost k razvoju sepse.

Simptomi in znaki sepse pri novorojenčkih

V začetnem obdobju sepse identificirati lokalne gnojnim poškodb na mestu vhodna vrata ali metastatskih lezij (omphalitis, konjunktivitis, gnojni protivnetno bolezni kože in podkožnega maščevja, vnetje srednjega ušesa, itd), obstajajo znaki toksičnosti - izguba apetita ali zavrnitev jesti, ne pridobijo telesno težo ali praznuje padec, napenjanje, kratka sapa, hitro ohlajeno med pregledom. Obstaja značilna pogled na bolnika, ki se imenuje "septični habitus": koža s sivim nadihom ali zlatenica, krvavitve, mehurčkov prerezu tesnilnimi podkožno plast maščobe, zmanjšati tkiva turgor, napenjanje, zabuhlost na sprednjo trebušno steno na trebuhu, z znatnim venske setyu- regurgitacije pogosto žolča, bruhanje, nestabilno stol, obupal edy- poudaril obrazne poteze, širitev jeter in vranice.

Dolvodno lahko fulminantni sepsa, akutni, subakutni.

fulminantni potek sepsa: klinično pojavlja kot septičnega šoka. V prvi fazi na gram-pozitivnih infekcij (stafilokoki, streptokoki) označena vročina, mrzlica, CNS hiperekscitabilnost. Ko Gram-negativne infekcije Zaznali simptomov depresije CŽS, podhladitve, zniža krvni tlak.

V drugi fazi šoka razvije srčno popuščanje - tahikardijo, dispnejo, acrocyanosis, pastoznost podkožno maščobo ali edem, povečanje jeter. Tipična Pjegast bledica kože ali sivine (marmorirani), hemoragični kožni izpuščaj, DIC - intestinalni, pljučna krvavitev, krvavitev iz mesta injiciranja, oligurijo ali anurijo, zlatenica, poslabšanje nevroloških motenj, se lahko pojavi nekroza kože.

huda sepsa. Lahko teče v in obliko septikopiemicheskoy spetitsemicheskoy.

Septikopiemicheskaya oblika: povišanje telesne temperature do 38 ° -40 ° C, pojavi zastrupitve izrazite, gnojni multipla žarišča (osteomielitis, uničenje pljuč, gnojni otitis, abscesov, phlegmon, flebitis), sindrom hemoragični, anemija, zmanjšanje telesne teže.

Septikemična oblika: izrazite simptome zastrupitve brez prisotnosti gnojnega žarišč okužbe.

subakutni: izražena zastrupitev, temperatura je lahko prehodne dviga postopoma nalezljive vnetje žarišča pojavljajo na vrsti (pljučnica, vnetje srednjega ušesa, enteritis, itd).

Značilnosti času sepse pri nedonošenčkih. V prvih dneh in tednih življenja, simptomi, kot so kratka sapa, epileptični napadi, apnea, pomanjkanje sesanju refleks in telesne mase, mišična hipotonija, hyporeflexia, letargija, hitro ohladili, bruhanje, bruhanje, nestabilno blatu, napenjanje, otekanje, bledo ali jaundiced kože, pečat podkožno plast maščobe. Subfebrile temperatura ali normalno. Terapija lahko začasno izboljšanje stanja, vendar je ukinitev zdravljenja stanje lahko spet poslabšalo, simptome nekrotizirajoči enterokolitis, pljučnico, meningitis.

Stafilokokne septikemija. Meningitis zgodi z vročino, vznemirjenost, izbočenem Fontanelle, monotono oster joči, konvulzije, nagibanje glave, trebušne distention, bruhanje, bruhanje drisko.

Osteomielitis - vnetje kostnega mozga, ki sega do snov kosti in pokostnice. Mikrobi se v kosti hematogenically. Bolezen močno začne z naraščajočo temperaturo do 39 ° C, je omejena gibljivost okončin, bolečina pri pasivnih gibov. pojavi otekanje potem pastoznih na svojem področju, se zdi, da zlom gnoj izpod pokostnice v mehkem tkivu rdečica kože, mehčanje.

ko je sepsa Gram-negativne flora (. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, itd) odkrijejo znake toksičnosti s depresija CŽS - utrujenost, šibkost, zavrnitev prsih, šibko joči, ravnodušen pogled, mišično hipotonijo, izčrpanost, koma- bledo kožo, otrok ne more zadržati toploto, sclerema , tahikardija, nizek krvni tlak, šok, temperatura je normalna ali zmanjša, redke nizke stopnje, gnojni pnevmonii- črevesne bolezni (enteritis, enterokolitis) - obstaja napihnjenost, dinamična intestinalne obstrukcije, diareja, ki vodi do okvare ledvic obezvozhivaniyu- in sečil (pielonefritis) - DIC sindrom.

Gnojni meningitis gram-negativnih rastlinskih povzroča ima klinične značilnosti: označeno depresija CŽS (slabost, togost, mišična hipotenzijo, intermitentna dob tremor in trd vrat), označuje napadov apneje, bradikardija, ne sesanju refleks plavajoči gibanje zrkel, nistagmus, nizkostopenjskim ali normalno temperaturo. Občutno zmanjšanje telesne mase, sive barve kože, šibek jok hkrati lahko krči, zlatenica, sindrom hemoragični. Pogosto, brez nevroloških simptomov sploh. Ko je meningitis najpogosteje navedena očesnih simptomov, manj izbuljene Fontanelle veliko, močno povečanje obsega glave, otrdelost vratu, bruhanje. Cerebrospinalni tekočini včasih šele v drugem spremembami študije kažejo (povečanje količine proteina, celic, zmanjšano koncentracijo glukoze, razstavnega mikrobov na bacterioscopic in mikrobiološkimi študijah).

Da bi potrdili diagnozo "sepse" izvajanju dodatnih študij krvi, urina, gnoj, sluz, blata, likvorja. Pridelki, je zaželeno, da pred začetkom zdravljenja z antibiotiki, je treba kri posejana vsaj trikrat. Kri se jemlje v količini najmanj 1 mL v razmerju od krvi: sredo 1:10. posejana okolje je treba takoj postavi v inkubator. Od splošnih kliničnih raziskav tehnologij omogočajo CBC določitev celokupnih beljakovin in njegove frakcije, transaminaza sialne kisline (ALT, AST), C-reaktivni protein.

Zdravljenje sepse pri novorojenčkih

Bolnik je hospitaliziran v ločenem oknu specializirani oddelek v bolnišnici otroškem. Dojenje ali svezhestsezhennym materino mleko. Povečanje števila krmljenja 1-2. Ko je kritična stanja dovaja skozi cev (brez sesanju refleks) ali steklenice. Lahko nahraniti svojega otroka materino mleko pasterizirano. V odsotnosti dajalca mleka priporočljivo za dovajanje zmesi kislih z dodatkom vsakega odseka zmesi 10 mg lizocima, ki zmanjšuje simptome dysbiosis.

Organizacija optimalno nego: obvezna mati udeležila zdravstvene nege pri bolniku, ohranja pozitivno čustveno stanje, preprečevanje navzkrižne okužbe, preprečevanje hlajenja - uporaba inkubatorja, dosledno, skrbno WC novorojenčka, redno prezračevanje in kvartsevanie komore boks.

Zdravila: antibiotiki, disintoxication terapija, infuzijskih raztopin, plazmafereza, hemosorbtion, ksenoperfuziya prašič vranične preko krvi, izmenjava transfuzijo, pri stafilokoknim sepso - antistaphylococcal plazma antistaphylococcal imunoglobulina.

V sepse gram-negativnih flore povzročajo, dajemo intramuskularno gama-M-koncentrat zlijemo ali Pseudomonas antiproteynuyu, antiklebsielloznuyu plazmo. V sepso, poteka na ozadju virusne infekcije, ima pozitiven upravo učinek specifičnih imunoglobulinov (influence, antiherpetic, antitsitomegalicheskogo idr.), Sveže zamrznjene plazme transfuziji, je plazmafereza izvede hemosorption.

Nove metode za zdravljenje sepse: granulocitno transfuzijo mase (najpozneje 6 ur po pripravi) fibronektina.

Lokalno zdravljenje žarišč gnojnim okužb izvaja skupaj s pediatrom in pediatričnim kirurga - odprtje abscesov, psevdofurunkulov, osteomielitis. Pri pljučni patologija antibiotična aerosoli uporablja pri endobronchitis - izpiranje z antiseptično rešitve itd izvedbo fizikalno terapijo: prvo mikrovalovno ali UHF izloča gnojen izcedek ognjišča in nato izvršimo elektroforezo antibiotike .. Simptomatsko zdravljenje: intravenozno ali contrycal trasilol, vitaminov C, Be, E, CMC, drugi znaki za BP - B12, PP, izvaja terapijo DIC.

Predpiše zdravila, ki so potrebni za vzdrževanje normalne mikrobne ekološke skupnosti - v laktobakterin, bakteriofagov - Pseudomonas, koliproteyny, stafilokoknega, piofag. Zasnovan antistaphylococcal Bakteriofag za intravenozno dajanje.

V obdobju okrevanja in obdobju okrevanja je dodeljen nespecifične stimulatorje imunskega sistema: natrijev nukleinat, pentrksil, dibasol, metatsil, apilak, pripravki železa. Še posebej pomembne so masaža, telovadnica, fizioterapija, hoja.

Po noč in dan iz bolnišnice otrok je pod zdravniškim nadzorom v kliniki za 3 leta. Obstaja pediater, nevrolog, imunolog in se lahko potrebni tudi drugi strokovnjaki. Profprivivki bo potekal ne prej kot v šestih mesecih po okrevanju. V šestih mesecih je otrok predpisane nootropics (Phenibut, Pantogamum, Aminalon, encephabol, nootropil - tečaji za 1-1,5 mesecih izvesti preventivno zdravljenje anemije, rahitis, popuščanje, masaža, fitnes ..

Smrtnost pri sepsi odvisno etiologije giblje od 20% do 80%, še zlasti pri visoki smrtnosti fulminantni sepse, kot tudi pri sepsi s Pseudomonas aeruginosa in anaerobne bakterije povzročajo.

Preprečevanje sepse pri novorojenčkih

Preprečevanje sepse - strogo upoštevanje sanepidrezhima v materinskih domovih, neonatalni enote v bolnišnicah, rehabilitacija žensk v rodni dobi in nosečnice.