Peritonitis. razvrstitev

Po etiološki dejavnik:

• primarni (Spontani peritonitis pri otrocih in odraslih, tbc);
• sekundarni (In uničenje s perforacijo trebušne votline, postoperativne, posttravmatske povzroča);
• terciarno (Stalna ali počasen).

O razširjenosti:

• razmeji (Infiltracije ali absces);
• neotgranichenny:
  - sedi (pri manj kot 3 od 9 anatomskih regij trebušne votline)
  - Skupno (traja 3 ali več anatomskih regijo trebušno votlino).

Po naravi je patološkega vsebine v peritonealno votlino:

• seroznyy-
• serumske-fibrinoznyy-
• fibrinopurulent gnoynyy-
• gnoynyy-
• kalovyy-
• gemorragicheskiy-
• kemična.

Mikrobiološki dejavniki:

• nespecifične, mikroorganizmi gastrointestinalnega trakta povzročena:
  - aerobni, po Gramu negativne (Pseudomonas aeruginosa ali Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter);
  - Aerobni gram-pozitivne (Staphylococcus, Streptococcus);
  - anaerobna g (Bacteroides, fuzobakterii, veylonelly);
  - Gram-pozitivne anaerobno (klostridije, eubacteria, Lactobacillus, peptostreptokokki, peptokokki);
• specifične (Gonococci, hemolitični streptokok, Mycobacterium tuberculosis).

Z gravitacijskih splošno klinične manifestacije:

• ni znakov sepsisa-
• sepsis-
• huda sepsa (Prisotnost odpovedi več organov kaže prostornino in obsega disfunkcije več organov);
• toksičnega šoka.

S prisotnostjo in vrsto zapletov:

• intraperitonealno;
• rane infektsiya-
• Zgornji in spodnji okužbe dihal (Traheobronhitisom, bolnišnično pljučnico);
• angiogenski infektsiya-
• okužbe sečil.

Video: obstrukcija črevesja, laparoskopija operatsiya.wmv

Klinični Klasifikacija, ki naj opredeli in organizira vse od glavnih dejavnikov za razvoj patološkega procesa, in s tem smer diferencialne diagnostike in zdravljenja taktike. Na splošno velja, da izraz "peritonitis" se nanaša na vse oblike in stopnje vnetja potrebušnice, in v tem leži klinične izzivi nevarnost zapis jasne. Visoka reaktivnost potrebušnice, njegova sposobnost, da bolj ali manj hudo vnetje za vse draži omogočajo, da razloži pojem "peritonitis" v precej širokem pomenu. Zato je treba določiti predmet razprave s strani racionalno klinični klasifikaciji (ali drugače - sistematizacija) kliničnih oblik peritonitis.

podlaga Razvrstitev peritonitis na vzročne načelu je izoliranje s 3 kategorije - prva, sekundarni in terciarno peritonitis.




pod primarni peritonitis Predlagala je, da razumejo, razširjeno vnetje potrebušnice, ki hematogenim ali drugo prenosom patogenov extraperitoneal kurišča povzročil. "Spontani" peritonitis pri otrocih pojavljajo v neonatalnem obdobju oziroma v starosti od 4-5 let. V slednjem primeru lahko predispozicijski faktor za sistemske bolezni (sistemski eritematozni lupus) ali nefrotoksičnega sindroma. Odrasli spontano peritonitis pojavi med dolgotrajno uporabo zaradi peritonealno dializo ali prenosom bakterij v peritonealno votlino iz nožnice skozi jajcevod pri ženskah. Tuberkulozne peritonitis je posledica hematogenim okužbe peritonej v posebnih intestinalnih lezij, kot tudi v tuberkulozne salpingitisom in nefritis.

sekundarna peritonitis - najpogostejša kategorija (80%), ki združuje več vrst peritonitis: in uničenje, ki predrtja trebušno votlino povzročil za "čisto" operacija ali po prodoru rane ali zaprta (topi), poškodbe trebuha povzroča. Pooperativne peritonitis zavestno obravnavati ločeno od post-travmatski stres, čeprav je operacija tudi travme. Dejstvo, da se operativni travma pacientu uporabljajo v posebnih pogojih: stopnja neželenih učinkov poškodbe tkiva v bistvu zmanjša z izboljšanjem umetniških dejavnosti in naprav ter negativno reakcijo poškodbe potlačene multikomponentni anestetik opreme. Poudarek oblika posttravmatske peritonitis kaže temeljne razlike peritonitis kot zaplet poškodbe trebušne peritonitisa z dosledno razvoju vnetne in destruktivno bolezen ali pooperativne peritonitisa povzročajo. Razlike se nanašajo predvsem pacientovega imunskega statusa. V primeru kršitve poškodbe celovitosti votlih organov pojavi nenadoma, v ozadju relativno zdravo in aktivno življenje. V primeru hujših kombiniranih poškodb tipična sestavina telo Reakcijsko postane začasno (4-5 dni) inhibiranje nespecifične mehanizme vnetja in immunogenesis. Fiziološki pomen teh sprememb je omejiti sekundarno nekrobioze v poškodovanih tkivih, ki so na tak ali drugačen način izgubili svoje individualne posebnosti in pridobijo v zvezi z antigenske lastnosti. V primeru vnetne destruktivnih bolezni trebušne votline, v nasprotju s tem, začetna vnetni odziv na peritonej je immunogenesis zagon mehanizma.

terciarno peritonitis je še posebej težko diagnosticirati in zdraviti. Ta izraz se nanaša na vnetje potrebušnice, včasih označuje kot "peritonitis brez vir okužbe", "vztrajno" ali "počasni" peritonitis. Ponavadi se razvija v pooperativnem obdobju pri bolnikih (žrtev ali ranjenih), ki so preživele izrednih razmerah, ki jih spremlja izrazito zatiranje proti nalezljivim obrambnih mehanizmov. V tem peritonitis zabrisati drugačno klinično sliko, zgodnjo manifestacijo disfunkcije več organov in ognjevzdržnih endotoksemije. Med operacijo, ki je vir terciarnega peritonitis je mogoče ugotoviti, ne vedno. Zelo Izraz "terciarni peritonitis" zaradi dejstva, da v etiologiji v ospredje mikroorganizmov preživela primarni krog in sekundarni empirično antibiotiki cikla antimikrobno usmerjen na rezultatih mikrobiološkega pregleda. Ta "terciarni" flore običajno predstavlja večkratno odporne sevi stafilokokov, Enterobacteriaceae, Pseudomonas ali gliv, ki je značilna za bolnišničnih okužb. Protimikrobno zdravljenje v tem primeru, je poseben problem.

Razvrstitev razširjenosti ločilno sredstvo za opredeljenem peritonitis (infiltracijo ali abscesov) in neotgranichenny - Lokalna in razširjene. Prisotnost absces vključujejo odpiranje in drenažo abscesov votline. Ločitev lokalne in široko peritonitis omogoča razlikovanje politike zdravljenja. Če se lokalne peritonitis skupaj z odpravo vira problema zmanjša na lego le lezije z dejavnostmi, ki preprečujejo proces razširjanja, skupna peritonitis zahteva obsežno, visoke stopnje ponovne nastavitve po vsej trebušni votlini.

Razvrstitev znakov trebušne vsebine zaradi dejstva, da je klinični potek peritonitis in ustrezno strategijo zdravljenja je odvisna od lastnosti vnetnega izločka in značaj patoloških onesnaževalcev, ki izvirajo iz votlih organov v trebušni votlini. Navedene v značilnostih klasifikacijske izcedkov (seroplastic, fibropurulent, gnojnim) zajema glavne sorte peritonitis, ki se uporabljajo pri oblikovanju praktično operacijo pooperativno diagnozo. Štetja nečistoče patološke značilnosti (odpade, žolčne, hemoragične in kemijsko peritonitis) vključuje tudi pomembne sestavne dele, ki določajo kvalitativne razlike v klinični potek peritonitisa in vplivajo na prognozo. Diagnozo odpade peritonitis je dal pri bolnikih s hudo kontaminacije vsebine tekočin debelega črevesa ali ileuma. Ta patološko nečistočo napoveduje težka kliničnega poteka zaradi obilno in vstopa v anaerobni gram-negativne mikroflore pri izcedek, ki je medij protein hranil. Zmesi neokuženih žolča lahko povzročijo kratkoročno kemično dražijo na peritonej, po katerem se lahko prilagoditev vnetnih procesov v trebušno votlino sorazmerno dolga, do nekaj tednov, ne napreduje, dokler ne pride do eksudat sekundarne infekcije. Hemoragični nevarnost peritonitis je konjugirano s hitrim kolonizacijo tkiva z mikroorganizmi v hranilnem obogatenega medija (krvi) in toplotno obstojnega režima, ustreznega notranjega okolja. Končno, na kemikalije peritonitis primerno govoriti v zgodnjih fazah ali gastrodoudenalnyh razjede perforacija pankreanekroza. Agresivne kemične nečistoče spodbujajo hitro klinične manifestacije te oblike peritonitis. To je razlog, zakaj gospodarstvo začetku poslovanja (s perforiranimi razjede) ali odstranitev tekočine med laparoskopijo (z rušilno pankreatitisom) ustvarjanje ugodnih pogojev za učinkovito zdravljenje.

Razvrstitev peritonitis resnost klinične seveda To predstavlja velike težave zaradi kompleksnosti bolezenskega procesa in potrebo po bolj ali manj zanesljivo napovedati svoj rezultat. Uvedba koncepta trebuhu sepse omogoča razlikovanje med fazami peritonitis, ki so jasno korelaciji z izidom bolezni. Dopolnjuje sodbo resnosti trebušne sepse v vnebryushnyh zapletov izbirnih peritonitis okužbe rane, okužbe dihal in pljuč (bolnišnično pljučnico), angiogenski okužbe in okužbe sečil.

Primeri formulacij diagnozo

Gangrenous, perforirano dodatek, sekundarni skupna fibropurulent peritonitis, težka trebuhu sepsa z jetrno-ledvične disfunkcije in enteralno, ki delujejo gnile rane stranicami pljučne.

B.C. Saveliev, PV Podagin, AI Kiriyenko

Zdieľať na sociálnych sieťach: