GuruHealthInfo.com

Zdravljenje akutne peritonitis

Zdravljenje hudih oblik peritonitis je kompleksna naloga, ki zahteva celovit pristop. Surgery - center program zdravljenja povezava s hudimi oblikami peritonitis. To mora vključevati ukrepe, določene reakcije lastnosti organizma do lokalnega vnetja, in prisotnost spremljajočih bolezni. V peritonealno hudo sepso, in, še posebej, septični izvajanje šok skladnega sistema zapored izračunanem času terapevtskih ukrepov se začne v intenzivni (in o označbah in v enoti za intenzivno nego) razteza v anestetika upravljanje, kirurški poseg, nato pa - v postoperativne obdobje.

Video: Surgery Predavanja

predoperativna priprava 

Predoperativna priprava skupaj z običajnimi higienskih ukrepov vključujejo, zaradi nekaterih individualne razlike glede na starost pacienta, telesne teže (kar določimo približno), prisotnost spremljajočih bolezni, naslednje aktivnosti:
  • curka (z kardiopulmonalni insuficienco - kapalni) intravenski razredčeno polyionic Kristaloidan raztopini v količini do 1000-1500 mL pod nadzorom CVP;
  • dajanje 400-500 ml koloidnih raztopin za nadomestitve prostornine;
  • Intravenska aplikacija antibiotikov širokega spektra 30-40 minut pred operacijo;
  • korekcija motenj centralnega in perifernega hemodinamskih.
Potreba po intravenskih antibiotikov predoperativno določi neizogibno mehanske okvare med operacijo biološke bariere, ki omejujeta področje okužbe in naravnega intraenteric biocenoze. Zato je treba postopek v primeru peritonitis se izvaja v ozadju ustvarjanje koncentracije v krvi in ​​tkiva terapevtskih antibiotikov.
Predoperativna priprava začne takoj po diagnozi in konča v operacijski dvorani, tok v operacijah upravljanja anestetik. Kirurški poseg za razširjeno (difuzno) peritonitis večkomponentnih vedno delujejo pod splošno anestezijo ventilator. 

operativni poseg 

Operativni poseg v razširjenosti (razpršenih) peritonitis vključuje naslednje glavne naloge:
  • odstranitev vira peritonitis;
  • med operacijo sanitarij in učinkovito drenažo v trebušno votlino;
  • ustvarjanje pogojev za dolgotrajne rehabilitacije peritonealno votlino po operaciji;
  • Drenažni črevesja v stanju pareza;
  • ustvarjanje ugodnih pogojev za vpliv na osnovnih načinov resorpcije in transportnih toksinov (za posebne razlogov). 

dostop 

Najbolj učinkovit dostop na razširjenost peritonitis - središčne laparotomijo, ki zagotavlja možnost, da dopolni z revizijo in reorganizacijo vseh oddelkov v trebušno votlino.

revizija

Po odprtju peritonej odstranimo čim bolj patoloških vsebine - gnoj, krvi, žolča, blata itd Večina v celoti in manj travmatično je to mogoče storiti z električnim sesanja, ki je opremljen s posebno konico, ki preprečuje sesalne črevesno zank in omentum. Še posebej bodite pozorni na krajih, kjer izločke - subdiaphragmatic prostor, stranske kanale, medenični votlini.
Nato pripravi temeljito revizijo trebušne votline za ugotavljanje vira peritonitis.

Odprava vir peritonitis

Da bi odpravili vir peritonitis uporabljati večino preprost in hiter način. Tako je potrebno prilagoditi količino motenj s težo bolnika in ne za razširitev delovanja, prizadeva v vseh primerih radikalni odpravi osnovne bolezni, ki povzročajo peritonitis. Operacije, obsežne resekcije in ekstirpartsy telesa peritonitis šteje prisiljeni izjema.

sanacija v trebuhu

Zato je treba posebno pozornost nameniti v času intervencije. Manjvrednosti ni mogoče zapolniti z napora v pooperativnem obdobju. V številnih primerih, ko je kirurg ni zaupanja v popolni rehabilitaciji v trebušno votlino, postane logično izvajanje relaparotomy ( "program" ali "na zahtevo"). Primerno je, da rečemo, da je precej priljubljena v 80. letih laparostomy XX stoletja zavrnila velika večina kirurgov v zvezi z velikim številom zapletov, predvsem črevesne fistule.

drenaža tankega črevesa 

Po sanaciji rešiti problem odvodnjavanja tankega črevesa. Izkazalo se je, ob izraženih znakih paralitični ileus. Identifikacija med operacijami močno raztegne vsebine tankega črevesa zanke z Mlitav cianotični stene prekrite z fibrin, s temnimi lisami subserous krvavitev je treba upoštevati podlaga za črpanje vode iz črevesne cevi.

Trebušne drenaža 

Končna stopnja kirurškega fazi - racionalni drenaža trebušne votline (slika 1). 
Shema odvajanje trebušno votlino v difuzni peritonitis.
Sl. Shema 1. trebuhu drenaža votline pod razpršeno peritonitis. 

Pooperativnem obdobju

Po operaciji se je treba osredotočiti usmerjena k plačilu vseh vitalnih organov in sistemov, da se zagotovi delovanje telesa. Ključni element je obnova črevesno gibljivost, ki vam omogoča, da skoči na polno enteralno hranjenje, bistveno poveča možnosti za ugoden izid. Glavni poudarek kirurga bi morala biti usmerjena na nadzor delovanja kanalizacijo, nameščenih v prosti trebušni votlini. Značilno je, da po 3 dneh po določitvi kanalizacijo niso več potrebna za ustrezno delovanje in odločitev o njihovi odstranitvi ali preureditev.

Splošna načela antimikrobno terapijo za peritonitis v 

Po ustreznem kirurške sanacije ognjišču peritonitis racionalne uporabe antibiotikov pri zdravljenju trebuhu sepse gre na pomenu na prvem mestu. Menijo, da neustrezno antibiotično zdravljenje določa do smrtnost 20% v peritonitis.
Vodilni dejavnik narekuje izbiro antibiotike shem zdravljenje - Vrste peritonitis, ki je definirana primarne, sekundarne ali terciarne svoje like. Vsak od njih je značilna tipična niz mikroorganizmov, katerih znanje omogoča, da načrtujejo pristojni zdravljenje. Po prejemu rezultatov mikrobioloških študij se lahko izvede prilagoditev na antibiotike shem zdravljenje, vendar le v primerih, ko je to neučinkovito.

primarni peritonitis 

Glavni patogeni so primarni peritonitis pnevmokoki in po Gramu negativna bakterija (tabela 1). Kot pravilo, infekcij, z enim patogena povzročil, ne pa polimikrobnih flore. V povzročitelji pade v trebušno votlino običajno z hematogenim ali zaradi translokacije skozi črevesno steno. Izbira antibiotikov proizvajajo mikroflore v luči občutljivosti in toksičnosti drog, in osnovna bolezen (ciroza, kronična odpoved ledvic, itd).

sekundarna peritonitis

Sekundarne peritonitis, najpogosteje pojavljajo v klinični praksi, gram-negativne enteričnih povzročitelji in obligate anaerobnih. Izbira antibiotika je s številnimi dejavniki bistveno vplivala.
Tabela 1
Osnovni aktivatorji se uporabljajo peritonitis in antibiotiki 

tip peritonitis

etiologija

priprave *

primarni

gram

E. coli (40%)
K. pneumoniae (7%)
Pseudomonas sp. (5%)
Proteus sp. (5%) 

AH II-III,
CA III-IV

grampozitivna

Streptococcus sp. (15%)
Staphylococcus sp. (3%)
anaerobi (<5%) 

AH II-III,
CA III-IV

sekundarni

gram

E. coli
Enterobacter sp.
Klebsiella sp.
Proteus sp. 

CA III-IV ±
anti-anaerobna
drog
Računalnik z anti;
anaerobna
dejavnost
bakterijskih infekcij 

grampozitivna


Streptococcus sp;
Enterococcus sp.

CA III-IV ±
anti-anaerobna
drog
Računalnik z anti;
anaerobna
dejavnost
bakterijskih infekcij 

anaerobi

Bacteroides fragilis
Bacteroides sp.
Eubakterija sp.
Clostridium sp.
anaerobna
Streptococcus 

CA III-IV ±
anti-anaerobna
drog
Računalnik z anti;
anaerobna
dejavnost
bakterijskih infekcij 

terciarno

gram

Enterobacter sp.
Pseudomonas sp.
Enterococcus sp.

UCIV,
bakterijskih infekcij

grampozitivna

Staphylococcus sp.

vankomicin,
linezolid

gobe

Candida sp.

flukonazol,
itrakonazol,
amfotericin B

* Opomba. AG - aminoglikozidy- CA - tsefalosporiny- FH - fluorokinolonov. Rimske številke kažejo nastanek teh sredstev.
  • Lokalizacija primarnega lezije. Odvisno od tega, ali je vir zgornjega dela gastrointestinalnega trakta ali manj, žolčevoda ali sečil določeno prevladujoče mikroflore vegetans v tej coni. 
  • Glavni povzročitelji sekundarno peritonitis - sevi, pridobljene iz mikroorganizmov. To pomeni, da je velika večina od njih občutljiv na bistvene antibiotike in ne zahtevajo dodatnega oceno mikrobiološkega o odpornosti na antibiotike. 

terciarno peritonitis

Ena izmed najtežjih nalog, vključno za izbor antibiotika zdravljenja je zdravljenje terciarnega (bolnišnično) peritonitis, kar je približno 10% vseh peritonitis. Patogeni v teh primerih so bolnišnični sevi, vegetiranje v posebnih enotah intenzivne nege in splošnih oddelkih kirurgije. Real pomoč pri izbiri antibiotika, ki je tukaj lahko zagotovijo epidemiološke podatke o nadzoru za mikroflore in njegovo odpornost. Glede na meticilin odporen Staphylococcus aureus, zdravilo izbire je vankomicin ali teikoplanin (po literaturi, je zelo obetavna je uporaba predstavnika novo skupino oksazolidinona antibiotiki aktivni zoper tega patogena - linezolidu) pogosto sodeluje. Gram-negativne mikroorganizme najpogosteje prekrivajo IV cefalosporinskih (cefepima) karabapeneme generacije.
Pri zdravljenju terciarno peritonitis mora vedno zavedati tveganja za razvoj sistemske glivične okužbe, najpogosteje - sistemsko kandidozo. Torej potrebujete natančen nadzor vseh možnih lokalizacijo v regijah s periodičnim mikrobiološkega spremljanja. Razširjeno mnenje o učinkovitosti preventivnega nistatin ne velja zaradi svoje izjemno nizke biološke uporabnosti. To je učinkovit le pri kandidiazo sluznice v ustih in zgornji gastrointestinalni trakt.
Le pod pogojem, da je postopek izbire in imenovanja protibakterijskih zdravil, ki temeljijo na znanju in izkušnjah v poglobljeno, lahko računajo na uspeh terapije z minimalno nevarnost za nastanek odpornih sevov mikroorganizmov.
Zaključne poglavje, je treba opozoriti, da kljub intenzivnim prizadevanjem klinični zdravniki in raziskovalci patogenezo skupnih oblik gnojnega vnetja potrebušnice, peritonitis ostaja nerešen kirurški, klinični in splošno patološki problem. Študija o možnostih za peritonitis mora priznati probleme v luči predstavitev obsežnega trebušne sepse. To utemeljuje potrebo po svoji odločitvi novih medicinskih tehnologij.
Naveden pristop v bližnji prihodnosti, se lahko izvajajo v več smereh. Prvi izmed njih - uvedba minimalno invazivnih tehnik endovideosurgical ponovi ponovne nastavitve trebušne votline, še zlasti njenih trdih oddelki. Uporaba te tehnike ustvarja priložnost, ne le da se doseže sanirajo učinek, ampak tudi odpravo novo odkritih stene votle organe napak. Da bi minimalno invazivne ponovno prilagoditev globoko destruktivno nalezljiva žarišča perspektiva in drugo smer - tako imenovani "navigacijski kirurgija" na podlagi intenzivnih polypositional radiodiagnostiko (ultrazvok, spiralni CT, MRI). Te metode omogočajo, da dobimo tridimenzionalno sliko in razviti najbolj učinkovit dostop do vira okužbe, preprečevanje stikov z velikih žil in drugih pomembnih anatomskih struktur.
Dejanska smer usmerjene perspektive - razvoj novih metod za mikrobiološko hitro diagnostiko, ki omogoča, da racionalizirati in izboljšati učinkovitost zdravljenja z antibiotiki.
Tako je možnost reševanja problema hudih oblik razširjenega peritonitis ne le ohraniti, ampak bolj dobivati ​​obliko.
Savelyev VS
kirurške bolezni
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný