Operacija neonatalno sepso.

URL

Določitev in frekvence. Neonatalno sepso - klinično sindromsistemnogo bolezen spremlja bakteriemijo in vstrechayuschegosyav prvem mesecu življenja. Pogostost primarnega sepse 1-8na 1000 živorojenih. Smrtnost je visoka (13-50%), maksimalnaya- med nedonošenčkih in otrocih z zgodnjim pojavom imolnienosnym nad zobolevaniya.
Patofiziologije. Glede patogenezo lahko razlikujemo tri različne klinicheskieformy neonatalne sepse: zgodaj, pozno in bolnišnične.
Zgodnje sepsa zboli v prvih 5-7 dneh življenja in običajno yavlyaetsyamnogo sistemsko bolezen simptomov kliničnih dyhatelnoynedostatochnosti. V tej obliki novorozhdennogoproiskhodit okužb sepse v perinatalnem obdobju. Nekatere infekcijam, zlasti Treponema, virusi, Listeria in po možnosti glive Candidamogut v telo zarodka s hematogenim transplatsentarno.Infitsirovanie drugimi mikroorganizmi rodov.Posle nastanejo v času raztrganje membran s vaginalne mikroflore voskhodyaschemuputi lahko prodrejo v amnijske tekočine in plod . V rezultaterazvivaetsya horioamnionitis, ki vodi do okužbe in zabolevaniyuploda. Vdihu amnijske tekočine ploda ali novorojenčka obuslavlivaetrazvitie obolenj dihalnih poti. Prisotnost amnijske tekočine ali mekonija pervorodnoysmazki zmanjšuje njihove naravne bakteriostatično svoystva.Nakonets, novorojenčka sooča vaginalne flore vremyaprohozhdeniya skozi porodni kanal. Na prvem mestu proiskhoditkolonizatsiya kožo, nazofarinksa, orofarinksa, veznice in sluznice pupoviny.Travma ti organi lahko privede do infitsirovaniyurebonka.
Pozno sepso. To je običajno diagnosticirana po 2-3 tednih zhizni.Tak kot povzročiteljev so enake kot v začetku sepse verjetno infitsirovanieproiskhodit vaginalne flore. Vzroki pozno videz razširjenosti klinicheskihsimptomov bolezni med njimi porazheniyatsentralnoy simptomov živčnega sistema in resnost pri skupnih simptomovi srcno motenj nejasnih. Promet materinskihantitel za lastne vaginalne flore je opredelyayuschimfaktorom, ki je odvisno, bolan okuženih novorozhdennyyili ne, še posebej v primeru okužbe s skupino jo povzroča streptokoki.
Bolnišnična sepso. Ta oblika sepse pojavlja v novorozhdennyhiz skupinah z visokim tveganjem. Patogenezo opredeljujejo osnovne bolezni, slabitve otroka, v prisotnosti flore neonatalnogotsentra opreme, z uporabo invazivne diagnostične metode in monitoringa.Novorozhdennye, predvsem prezgodnjih vospriimchivostk so povečano okužbe zaradi nezmožnosti imunskega sistema v katerem koli urovneeffektivno lociranje in nevtralizira bakterij.
Patogeni. Glavni povzročitelji neonatalne sepse z vremenemmenyayutsya. To je treba obravnavati ločeno primarno in vnutribolnichnyysepsis. Osnovna sepsa ga vaginalne flore ponavadi posledica. Igrajo z večino novorojenih centrov vodilnih vloga prinadlezhitstreptokokku skupine B, na drugem mestu - gramootritsatelnaya kishechnayaflora, predvsem Escherichia coli. Drugi patogeni otnosyatsyaListeria monocytogenes, Staphylococcus, Streptococcus druge skupine (vključno enterokokov), anaerobnih, Haemophlus influenzae. Poleg tega lahko primarna neonatalna sepsa povzroči redko vstrechayuschimisyamikroorganizmami. Flora, ki povzročajo nozokomialno sepse v razlichnyhtsentrah drugačen. Dominira siafilokokk (zlasti Staphylococcusepidermidis), gramootritsatelnye palice (vključno Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Proteus) in glive.
Dejavniki tveganja.
Prijevremenost in nizka porodna teža. Prijevremenost - edinstvennyynaibolee pomemben dejavnik, povezan z razvojem sepse. Z telo umensheniemmassy tveganje za sepso povečuje sorazmerno.
Prelom membran. Prezgodnja pretrganje okoloplodnyhobolochek in dolgo (več kot 24 ur) obdobje kot brezvodna tveganje yavlyayutsyafaktorami.
Fever pri materi pred in predvsem po porodu.
Okužba sečil in spolnih organov in drugih oslozhneniyav porodniške zgodovini.
Spremembe v plodovnico. Mekonija, žaljivo mutnyeokoloplodnye vode.
Oživljanje novorojenčka v porodno sobo.



Večplodne nosečnosti.
Invazivne postopke. Invazivne spremljanje, umetna ventilyatsiyalogkih ali parenteralna prehrana.
Galaktozemije.
Uvedba železa dodatkov.
Drugi dejavniki. Fantje trpijo bolj kot dekleta. Opredelonnuyurol ima drugačno stanje imunskega statusa. Sepsa pogosto vstrechaetsyau črne novorojenčkov, vendar je to mogoče razložiti s vysokoychastotoy predčasnega pretrganja membrane, umateri telesne temperature in nizko porodno težo. Dodatne faktoramriska vključujejo nizek socialno-ekonomski ravni, ampak spet etomozhno pojasni nizko težo porodni.
Dojenje poveča rezinstentnost novorojenčka kinfektsii s prenosom na materinih protiteles in drugih zaschitnyhfaktorov.
Klinične manifestacije. Predhodna diagnozo sepse yavlyaetsyaklinicheskim saj spodbuja začetek terapije za pridobitev rezultatovposevov. Klinični znaki in simptomi sepse so nespecifične idifferentsialny diagnoza je treba opraviti z velikim številom zabolevaniy.K Ti vključujejo metaboličnih bolezni, sindroma dihalne stiske (RDS), bolezni, bolezni krvi, centralnega živčnega sistema, serdtsai druge nalezljive bolezni (npr intrauterino okužbo). Najpogostejši znaki in simptomi sepse otnosyatsyasleduyuschie: spremembe v obnašanju otrok, letargija, zavrnitev prsih, padec telesne teže, izguba fizioloških refleksov, povyshenietem temperature.
Za diagnozo sepse so pomembni anamneza. Provedonnyenablyudeniya je pokazala, da ima izjemen pomen pri nastanku sepsisanovorozhdennyh zdravja mater, zlasti rodovogoakta, zlasti trajanje suho obdobje.
Eden od najpogostejših simptomov zastrupitve je vyrazhennayavyalost otrok. Splošna oslabelost lahko posledica ne tolkosepsisom. Pogosto je to simptom je posledica entsefalopatii.Odnako lenoba v septičnega zastrupitve spremlja drugimisimptomami, ki skupaj in omogoča zapodozritsepsis in pravilne diagnoze. V nekaterih primerih, donoshennyhnovorozhdennyh obstaja splošna skrb, zlasti v bolezni nachalnyhetapah ko le oblikovali piemicheskie žepe.
Prav tako je pomembno pri opredelitvi splošnega stanja simptomov bolnogoimeyut kot zavrnitev prsih, regurgitacije, bruhanje. Chembolshe resnost teh simptomov, bolj huda septični protsess.Chastye bruhanja --Very fenomenalno znak, ki kaže vozmozhnostrazvitiya meningitis in peritonitis.
Določena vrednost je vezana na telesno težo bolnika s sepso, kot tudi dinamiko ta parameter. Bistvena za ustanovleniyadiagnoza "sepsa" Ima simpton kot sekundarno telesa padeniemassy sredi pomanjkanja gipogalaktiki matere. Pogosto ubolnyh izraženemu dnevna nihanja telesne teže. Ker zapovyazok na različnih žarišč piemicheskih sledijo telesa dinamikoymassy je včasih težko. Z zelo resnega stanja, bolnogomozhet paradoksalno sliko, ko je otrok še uvelichivaetsyamassa telo, ali je povezan z nepravilno izvedene infuzionnoyterapiey ali edematozna sindromom. Stalna enotno telo pribavkimassy v večini primerov služijo kot vodilo, svidetelstvuyuschimo pozitiven razvoj dogodkov v zvezi z odpravo septicheskogoprotsessa. Tako lahko krivulja označena s adekvatnostterapii težo. Karakter reakcijska temperatura je lahko v temperaturi sepse razlichnym.Febrilnaya so opazili pri 24%, subfebrilitet - 72% detey.Normalnaya telesna temperatura pri bolnikih s sepso pojavi samo 4%. Najpogosteje vročica v sepso novorojenih derzhitsyaneskolko dni, pogosto v veliki način čez dan. Vsluchae pomanjkljivo antibakterijsko in antipiretik terapiilihoradka ponovi. Poliadenilacijski pojavlja v sepso v donoshennyhnovorozhdennyh redko, kar potrjujejo tudi rezultati drugih bolj pogosto ta simptom pojavi issledovateley.Znachitelno prezgodaj. Očitno je, da je to posledica prejšnje, po možnosti pred rojstvom, stimulyatsieyimmunnoy sistema v tej skupini otrok. Pomembna značilnost za svoevremennoydiagnostiki sepso se lahko pojavijo zlatenica. Po naših podatkih, onaotmechalas pri 47% bolnikov s sepso. Večina bolnikov z sepsisomzheltuha imel konjugacijo značaj s prevladujočo povysheniemnepryamogo bilirubina. Le v redkih primerih je opaziti zametnoenarastanie neposredno bilirubin, ki je prognostični neblagopriyatnympriznakom septičnega hepatitisa. Vendar pa se lahko poveča kolichestvapryamogo bilirubina včasih povzroča sguscheniyazhelchi sindrom, v katerem igra geneza vlogo ne samo infekcijska patologijo, ampak tudi druge nepravilnosti v obdobju novorojenčka (sindromdyhatelnyh bolezni encefalopatija et al.). Za differentsialnoydiagnostiki, kot tudi za terapevtske namene v želodcu otroka je vpisana cherezzond 25% raztopino magnezijevega sulfata do 5 ml, 2-krat na DENV 3 dni. V primerih, ko se po choleretic seveda terapiiznachitelno zmanjšano zlatenico in znižano stopnjo direktnega bilirubina, je treba upoštevati, da je bil otrok odebelitev sindroma žolča. V protivnomsluchae priložnost septični hepatitisa postane zelo realnoy.Zheltuha v sepso se na 1. ali 2. dan, in včasih israzu po rojstvu, ker je fiziološka zlatenica pogosto vsegoobnaruzhivaetsya na 3-4 dni življenja. Septični zlatenica, so bolj dolgotrajna: da ima najmanj 2,5-3 tednov. Giperbilirubinemiyaredko preseže kritične vrednosti (večja od 300-320 mmol / l) trebuyuschiyzamennogo transfuzijo. Širitev jeter pri bolnikih z sepsisomvstrechaetsya precej pogosto. To ni zelo pomembna: nizhniykray nastopil na 3,5-4 cm izpod obalnega loka. Na izredno tyazholomtechenii sepse običajno ugotovi hepatomegaliji. Vesmaredko smo videli razvoj septičnih gepatita.Abstsedirovaniepecheni v sepso, je zelo redka. Septicheskiyprotsess pogosto pojavlja v luči encefalopatije. Resnost etogosindroma lahko drugačna. Najpogostejša kombinacija encefalopatije sepse redkejše. Pomembna značilnost za differentsialnoydiagnostiki sepso se spreminja hemogram. Sredi zabolevaniyanaibolee pomembno z diferencialno diagnostiko vidika je povečanje števila levkocitov na volumsko enoto krovi.Giperleykotsitoz (več kot 25 (109 / l) in izrazito levkopenijo (menee4,5 [Dig1] (109 / L) pri sepsi je vsakokrat opazili pri . 25 in 18% To daje razlog za domnevo, da je za septične protsessaharakterny nenadne spremembe v višini levkocitov Neytrofiloz unovorozhdennyh sepse je bil opažen v 80% sluchaev- leykotsitarnoyformuly premika levo -. 70% bolnikov s sepso, je zelo dragocena gematologicheskimpokaz. Telem je ESR, povečanje, ki so opazili pri 66% bolnyhs sepso, s povečanjem ESR od 16 do 30 mm / h, so opazili U20% dojenčkov in več kot 30 mm / h -. 23% diagnostične zmogljivosti tsennostgematologicheskih se močno poveča, če ocenjen v kompleksu. anemije pri sepsi novorozhdennyhv sedaj pogosto ugotovljena. kot priznanje sepse opredelonnoeznachenie ima višino celotnega proteina in proteinske frakcije syvorotkikrovi. Vsebina (-globulinovoy frakcija harakterizuetaktivnost določeno stopnjo vnetja v telesu bistveno uvelichivaetsya.Po naših podatkih je bila večina bolnikov s sepso (66,6%) soderzhanieobschego beljakovin zmanjša, medtem ko (1 in (2-globulin frakcija belkaznachitelno povečani stopnji. Gamma -globulinovaya frakcija razgarezabolevaniya pri 18,1% otrok se je zmanjšala, in pri 24,2% primerov - povyshena.Pri okrevanje pri večini bolnikov s sepso je bilo ugotovljeno uvelicheniegamma-globulin del sirotkine beljakovine, ki v nekaterih mereotra .. vročine ustrezno humoralna imunost Vyrazhennoesnizhenie gama globulin del višine yavlyaetsyaneblagopriyatnym bolezni prognostični znak analiziranem chastotavstrechaemosti posameznih krvnih skupin pri otrocih s gnojni infektsiey.Naibolee pogosto definirana skupina A (II) - v sepse - pri 41% primerov in pri LGIN - 50% bolnikov. Te številke ustrezajo običajnim chastotegruppy a (II) v populaciji. zanimivo vzorec zaznana priizuchenii frekvenca skupine B (III), ki je označen s 35% bolnyhsepsisom in le v 13% primerov - ko LGIN. Diagnostična lučka koeffitsientdannogo izračuna na podlagi zaporedno statisticheskogoanaliza Wald, je bilo za 4,3 točke. Vsaka definicija Difenilamin diagnostika tsennostimeet (DPA). Sredi septicheskogoprotsessa izrazito povečanje DPA do 230-235 enot. (Normal 180-200ed.) In neugodno potek bolezni - do 240 enot. in vyshe.V primeri, ko je bolezen prišla do konca v predelavo, se je zmanjšalo na raven BPA na normalno. V sepso pogosto nahodiliizmeneniya v urinu. Strupene spremembe v obliki nizkih proteinurijo, zmerne in leukocyturia microhematuria opazili pri 68% bolnyh.Prakticheskogo zdravnik naj opozori podatka, "vtorichnovskryvshiysya popek"še enkrat, ko je v obdobju navidezno polnostyuzazhivshey ran ona začne zmočil in kuhala. To simptomvsegda kaže izpostavljanju mikrobov pupochnomkomlekse. Vzrok simptom "Drugi prodrli popka"To je lahko flebitis popkovna veno. Ta poškodba se pojavi preimuschestvennopri sepso. Za prenatalno sepso je značilna prejšnjo proyavleniekliniki bolezni. V tej izvedbi brez povezave "lucidni interval"med rojstvom in prvimi znaki zabolevaniya- takoj po rozhdeniyaotmechaetsya precej hudo zlatenico. Za intrapartum infitsirovaniyabolshoe pomena so stanje posteljice, naravo in trajanje suho okoloplodnyhvod obdobja. Ko septikopiemicheskoyforme sepsa zazna posamezne okužbe žarišča gnojni takiekak osteomielitis, celulit, izloča gnojen izcedek meningitis, prebavne lezij kishechnogotrakta, peritonitis, pljučnica, pielonefritis, kožne lezije, absces, konjunktivitis, vnetje srednjega ušesa in drugi.
-------------------------------------------------------------------------------;