Umirajoči bolnik

• izvajanje analiz na pravilno diagnozo;
• prilagoditev fizioloških anomalij, celo brez simptomov;
• zagotavljanje zdravljenja, četudi je zdravljenje nezaželene in strupene terapija, invazivne ali neprijetno.

Vendar pa je za mnoge bolnike, ki se znajdejo v obraz smrtonosno boleznijo, cilj je manj pomembno kot preprečevanje trpljenja, in (skupaj s svojo družino in prijatelji) našli udobje in pomen v izkušnjo umiranja. Tako je, v skrbi za umirajočih bolnikov je treba ravnati po realni oceni stanja in prednosti različnih vrst posegov v luči obsega pacientovih vrednot in želja.

Prednostne naloge ljudje med seboj razlikujejo, predvsem v obraz smrti. Nekateri ljudje raje imajo dolgo življenjsko dobo, tudi za ceno bolečine, hudo vrtoglavico ali hudo respiratorno insuficienco. Ti lahko cenijo vsak trenutek življenja, ne glede na njegovo kakovost. Za druge, kakovost življenja je velik problem. Lahko se boji bolečine ali omotice več kot smrt, in raje udobje ukrepe in krajše obdobje preživetja dolgotrajno invalidnost in boja. Kljub temu, da pravijo, da je oskrba bolnika spremenilo od medicinskega k podpori ali zdravljenja v paliativni oskrbi, je poenostavitev zapletenega procesa odločanja. Večina bolnikov je treba individualizirano kombinirano zdravljenje za odpravo, preprečitev in ublažitev posledic različnih bolezni in invalidnosti.

Nekateri ljudje iščejo za dokončanje njihovih primerov: obrnejo na prijatelje in družino, deliti z njimi preostanek življenja in da izrazijo svoje ljubezni, dokončanje pomembne projekte svojega življenja in odstranite vse namigovanje. Pogosto, z ustrezno podporo, ljudje umirajo v takem času in na način, ki jim omogoča, da bodo imeli izpolnjuje svoje konca življenja. Drugi ne sme sprejemati njegovo skorajšnjo smrt in se izognili tako smrt.

Učinkovito za nego umirajočih bolnikov ponavadi vključuje prisotnost kliničnega ekipe, ker ni negovalec ne more delati 24 ur na dan, saj celovito, zanesljivo oskrbo zahteva znanje in pristope na različnih področjih medicine. Brigada, ki se ukvarjajo s paliativno oskrbo ali bivanje v hospicu, predvideti morebitne težave in sprejeti ustrezne ukrepe, kot so prejemali opioidov zaloge v pričakovanju morebitne izredne razmere. Nekateri člani skupine pomagajo pri umirajočih bolnikov, ki imajo duhovno naravo potrebuje: take potrebe je treba priznati, potrditi in izpolnjuje. Ko je smrt neizbežna, lahko izkušen član ekipe potolažiti družinske člane in preprečiti nepotrebno klic medicinske storitve v sili.

Ko je smrt blizu

Zdravnik in klinična skupina mora pripraviti bolnikov in družinskih članov do smrti, če so bolniki v stanju, ki lahko verjetnega slabšajo in privede do smrti, čeprav lahko nastopila v nekaj letih v prihodnosti. Priprava vključuje razpravo o verjetni potek bolezni in morebitno

zapleti. Bolniki morajo tudi navesti, ko smrt postane neizogibna. Zdravniki ne bi smeli domnevati, da so člani bolnik ali družinske razumeli usodno naravo nekaterih bolezni (celo metastatskega raka), ali jih je mogoče razumeti zunaj bolnika pomeni, da je smrt neizbežna. Začetne razprave mora biti pošten in obzirni v odnosu do jezika in kulture bolnikov in družinskih članov. Zdravnik ne sme imeti preveč časa, da odloži popolno razkritje o poteku bolezni, saj lahko Vsadek lažno upanje in izkrivljajo odločanja, na primer, se zmanjša možnost, da bodite pozorni na duhovnih in družinske potrebe. Mnogi bolniki in njihovi družinski člani koristi od načrta, ki temelji na svoje prednostne naloge in želje končno obdelavo.

Mnogi bolniki vprašati, če lahko zdravnik napovedati preostali čas do trenutka smrti. Takšne ocene so ponavadi narobe počasi napredujočo boleznijo, in za bolezen, ko je smrt ponavadi pojavi nenadoma, brez zanesljivih opozorilnih znakov (na primer, odpoved srca, emfizem). Pri nekaterih vrstah raka prepoznavni simptomi lahko napoveduje nastop smrti za nekaj tednov ali mesecev. V nasprotju s tem, veliko ljudi živi v nekaj mesecih ali letih stalnica, vendar je zelo krhka zdravstveno stanje. Zdravniki ponavadi dajejo netočne optimistične ocene, in pogosto ne želijo napovedati pričakovano življenjsko dobo. Nekateri modeli, kot so "ocenjevalna lestvica akutnih in kroničnih funkcionalnih sprememb (Apache II)», ki se uporabljajo za napovedovanje smrtnost v bolnišnici pri bolnikih ICU so točne za skupine, ne pa posamezniki. Če zdravnik ugotavlja, da je bolnik dovolj bolan, da ne bi bilo presenečenje, da umre v prihodnjem letu, lahko bolnik umre v naslednjih težave, ki se lahko razvijejo v vsakem trenutku za njim. V takih primerih morajo zdravniki, bolniki in njihove družine upošteva prednost udobja in popolno življenje obremenjujočih elementov konvencionalnega zdravljenja, kot tudi številne preventivne ukrepe. Pri bolnikih, ki so v tako krhko zdravstveno stanje, ali za podporo družini, vnaprejšnje načrtovanje oskrbe, se osredotočajo na lajšanje simptomov in čim funkcijo in pozornost na duhovnih zadevah. Zdravniki so izgubili veliko možnosti za pomoč bolnikom in njihovim družinam, da živijo dobro in smiselno odložiti trenutka priznanja krhkega zdravja, dokler smrt ne zdi povsem neizogibno.

Na neki točki, je treba skoraj vsak umira bolnik na anamnezo bolnika imajo pisno zavrnitev oživljanje. Vsi zdravniki v vsakem okolju je treba spoštovati to odločitev. Bolniki, družinski člani in klinične ekipa mora sprejeti in snemanje druge pomembne odločitve v zvezi z zdravstveno oskrbo (na primer, ali naj hospitalizirati bolnika ali počne mehansko prezračevanje). Pogosto izvajanje teh rešitev zahteva posebne ukrepe (kot je razpoložljivost potrebnih zdravil doma).

Družinski člani se morajo zavedati, o vseh spremembah, ki lahko potekajo v bolnikovo telo tik pred in po smrti. Ne bi smeli biti presenečeni krčevito dihanje, hladne okončine, zmedenost, škrlatne barve kože ali zaspanost v zadnjih urah.

Nekateri bolniki v stanju blizu smrti, se razvija hrupno nabiranje izločkov v lumen bronhijev ali palatinalni sprostitev, splošno znan kot smrtni klopotec. Če je to simptom zaskrbljen družinske člane, injekcija skopolamina ali difenhidramina pomagati posuši odvajanje bolnika in zmanjšanje hrupa. Poleg tega se lahko pojavijo simptomi draženja CNS v obliki tesnobni vzburjenja in anksioznosti. Če se po pregledu zdi, da so ti simptomi zaradi uporabe drog ali neobdelanega bolezen ni povzročila, jih lahko odstranimo ob pomirjevali.

Če se pričakuje, da bo bolnik umrl doma, družinski člani vedeti vnaprej, koga poklicati (na primer zdravnik, hospic sestra, duhovnik) in ki ne zahteva (na primer prva pomoč, 911). Prav tako bi morale pomagati pri pravnega svetovanja in storitev za organizacijo pokopa ali upepelitve pokojnika. Verske prakse, ki lahko vplivajo na oskrbo telesa post mortem, je treba obravnavati pred smrtjo pacienta, družinskih članov, ali vse skupaj.

Zadnji trenutki življenja bolnika lahko trajen vpliv na družinske člane, prijatelje in ljudi, ki zagotavljajo oskrbo. Bolnik mora biti v mirnem, tihem in udoben prostor fizično. Vse pike ali kanilo na posteljo bi moral zajemati vonjave in jih je treba odstraniti. družinske člane je treba spodbujati, da se ohrani fizičnega stika z bolnikom, na primer, ob roko. Na zahtevo članov bolnika in družine bi morale spodbujati prisotnost svojih prijateljev in duhovnikov. Ohišje je treba prilagoditi za izvajanje duhovne, kulturne, etnične ali osebne obrede, želeno bolnika in družinske člane.

Ko poskus oživljanja družinski člani pogosto cenijo možnost biti navzoči med oživljanjem.

po smrti

Zdravnik, medicinska sestra ali druga pooblaščena oseba, mora o tem nemudoma razglasi za mrtvega bolnika, da se zmanjša strah in negotovost o družini. Zdravnik mora čim prej dokončati mrliškega lista, ker so pogrebne direktorji potrebujejo uradno potrdilo o smrti, da bi zadnje priprave. Tudi v primeru smrti čakajo zdravniki morda morali prijaviti smrt raziskovalec ali politsiyu- bistveno poznavanje lokalne zakonodaje.

Video: Ne prenese rešilca ​​z umirajočega bolnika

Prizadevanja morajo obvestiti družinske člane o smrti, še posebej nenadni smrti. Zdravnik mora obvestiti družino v preprostem jeziku, da je prišlo do smrti (na primer z besedo "umrl"). Evfemizmih (npr, "preselil"), se ne sme uporabljati, ker so lahko napačno razlagajo. Če družina v oživljanje ni bil prisoten, je treba opisati v vseh dogodkih na robu smrti, vključno s prizadevanji oživljanja in odsotnost bolečine in trpljenje bolnika (če je res) ,. Kot pravilo, da je pametno, da se prepričajte, da so ožjih sorodnikov pokojnika ni sam. Ko se govori o smrti, še posebej nenadni, družinski člani lahko preobremenjeni in ne bo mogel prebaviti informacije ali sporočila z njimi oblikovati vprašanja. Zdravniki, medicinske sestre in drugo medicinsko osebje, ki se mora odzvati na psihološke potrebe družinskih članov in jim zagotoviti ustrezno psihološko podporo, ustvariti prijetno okolje, kjer lahko člani družine žalujejo skupaj, in jim dati dovolj časa, da se s telesom. Če je mogoče, zdravnik je bolje, da se z družinskimi člani, ko so prišli v sobo s telesom umrlega, kot je situacija popolnoma neznana, da večina ljudi. Včasih je bolje, da gredo z njim, da zapusti družino pri miru za nekaj časa in se nato vrnite in daje pojasnila v zvezi z obravnavo izvaja in daje družini priložnost za postavljanje vprašanj. Prijatelji, sosedje, in duhovniki lahko pomagajo zagotoviti podporo. Zdravniki morajo upoštevati kulturne razlike v obnašanju v času smrti. Člani bolnikov ali družinskih in ekipa klinična oskrba morali razpravljati darovanje organov in tkiv, kot je primerno, pred smrtjo ali po smrti, kot razprave so običajno zahteva zakon.

Lečeči zdravnik mora znati organizirati darovanja in obdukcijo organov, tudi pri bolnikih, ki umrejo doma ali v domu za ostarele. Pri obdukciji sme biti nobenih ovir, ne glede na to, kje je prišlo do smrti, in odločitev o obdukciji je mogoče sprejeti pred smrtjo ali po smrti. Pomemben manjšina družin se strinjajo, da bi obdukcijo pojasniti dvome in zdravniki oceniti vlogo obdukciji v ocenjevanje in izboljšanje kakovosti zdravljenja.

Hospic nega

• Poudarek na lajšanje simptomov in nego udobja.
• Zmanjšana poudarek na podaljševanje življenja.
• Majhno število diagnostičnih testov.

Hospic je koncept in program za pomoč za, ki je posebej zasnovan za zmanjšanje trpljenja umirajočih bolnikov in njihovih družin. V ZDA, hospic je edina široko dostopni celovit program za podporo zelo bolnih ljudi doma. Filozofsko hospic Program opustiti večino diagnostičnih študij in podaljševanje življenja zdravljenja za lajšanje simptomov, poučevanje bolnikov in družinskih članov pravilno nego in udobno nego.

Hospic program je bil vedno interdisciplinarno, ki temelji na glavnih skupin zdravnikov, medicinskih sester, socialnih delavcev in pomožno osebje (npr doma helpers). Lahko tudi vključeni, farmacevti, strokovnjaki za prehrano, terapevti. Osebje Hospic Care Program predvideva skrb za bolnike na domu, v domovih za ostarele in drugih storitev oskrbe. Medtem ko se program za osebje hospic nege običajno ne skrbi za bolnike v bolnišnicah in rehabilitacijskih centrih, mnoge bolnišnice paliativno programi za nego, ki obravnavajo ista vprašanja bolne.

programi za nego Hospic v smislu storitev in opreme, ki se uporabljajo zelo razlikujejo. Če bi zlasti bolnik in njegova družina, da sodelujejo v programu, je odvisno od potreb in želja svojih finančnih razlogov, zmogljivost lokalnih programov.

Hospic lahko zagotovijo osnovnih medicinskih postopkov. Medicinske sestre običajno zagotavlja celovit nadzor in učinkovitost načrta oskrbe pacientov, vključno z uporabo zdravil, zdravljenja s kisikom in intravenskimi sistemov infuzijske ali drugo posebno opremo. Medicinske sestre ponavadi najprej oceniti in se odziva na potrebe bolnika. Te so ponavadi prilagoditi odmerek in pomoč dobili novih zdravil ali zdravljenja. Hospic zdravniki pregledati paciente kadar je to potrebno, in sodeluje pri oblikovanju načrta zdravljenja. Socialni delavci, duhovniki in prostovoljci za pomoč pri reševanju medosebnih, duhovnih in finančnih vprašanjih. Svetovalci podpirajo živi v žalosti zaradi izgube partnerja. Hospic načrti za družinske člane, ki pomagajo skrbi za pripravo na reševanje problemov, povezanih s smrtjo ljubljene osebe in v zvezi z razmerami v času smrti, vključno z njihovo vlogo in načine pridobivanja potrebne pomoči.

Večina bolnikov, ki potrebujejo Hospic skrbi zaradi svojega slabega stanja, potrebujejo pomoč pri izvajanju dnevnih aktivnosti (npr oblačenje, kopanje, kuhanje), in nekateri so lahko popolnoma odvisna. Takšna pomoč je pogosto, ki jih družinski člani in prijatelji, lahko pa zahteva dodatno pomoč iz zdravstvenih sodelavcev in prostovoljcev.

Medicare organizacija ali zavarovalnica plača večinoma dnevni tečaj za kritje vseh hospic, vključno pogodbeni znesek pomočnikov pomoči na domu, vendar šele potem, ko zdravnik potrdi, da ima bolnik usodno bolezen s pričakovano življenjsko dobo manj kot 6 mesecev .

Zdravniki ne želite uporabiti hospic, saj lahko razvije stanje ozdravljivo. Vendar pa se ta odpor ni utemeljena, saj je veliko ozdravljivo stanje zajeto Hospic skrbi, in bolniki hospic lahko pustite v vsakem trenutku in kasneje ponovno zaprositi za sprejem v.

Druge težave, povezane s umirajočega bolnika

Bolnik naj bi družinski člani in zdravniki upoštevati naslednje:

• bi morali biti pripravljeni na to, da se bo okrepil kršitev bolnikovih funkcij;
• nadomestilo za neozdravljivo bolnega oskrbo bolnikov je lahko težavno;
• Prizadevati si moramo za izboljšanje kakovosti v zadnjih letih svojega življenja, in ne smrt.

Odločitev težav invalidov

Smrtonosne bolezni so pogosto spremlja postopno invalidnosti. Bolniki lahko postopoma se ne bo mogla skrbeti za hišo ali stanovanje, za pripravo hrane. Večina umirajoči bolniki potrebujejo pomoč v zadnjih tednih življenja. Morali bi pričakovali nastop invalidnosti in da ustrezne priprave (na primer, da poberem prebivališče, enostaven dostop za invalidske vozičke in število družinskih članov). Storitve, kot so poklicno ali fizikalne terapije in hospic oskrbe, lahko pomaga bolniku, da ostanejo doma, tudi v primeru napredovanja invalidnosti.

finančne težave

Finančna podpora za nego umirajočih bolnikov povzroča težave. plačilnih pravila Medicare omejujejo številne vrste vzdrževalno terapijo. Niso vsi bolniki trdijo, da zagotovi Hospic skrbi, zdravniki pogosto nočejo potrditi, 6-mesečni napoved potrebno za sprejem v hospic. Včasih je treba za usposobljene nego lahko upravičuje Medicare domu za ostarele plačila za kratkoročno, celovito zdravstveno in zdravstveni negi pri negi umirajočih bolnikov. Neka študija je pokazala, da je tretjina družin tanjšajo večino svojih prihrankov, medtem ko skrbi za umirajoče sorodnika. Klinični ekipa mora vedeti finančne posledice izbire in razpravljali o teh vprašanjih z bolnikom ali družinskimi člani. Nekateri odvetniki so usmerjeni v zagotavljanje skrbi za starejše in lahko pomaga bolnikom in njihovim družinam za reševanje teh vprašanj.

Pravna in etična vprašanja

Zdravstveni delavci se morajo zavedati lokalnih zakonov in institucionalnih politik, ki zadevajo življenjske oporoke, pooblastila v primeru izgube delovne zmožnosti in postopkov oživljanja in zavrnitev sprejema. To znanje jim bo pomagal upravljati proces skrbi za bolnika, njegove želje, tudi če bolnik ne more odločati.

Video: 30.10.13. Takšno življenje. Izpovedi neozdravljivo bolnega žensko

Mnogi zdravstveni delavci so zaskrbljeni, da lahko medicinski posegi, ki so namenjeni za lajšanje bolečin ali drugo trpljenje, pospeši smrt, ampak to dejansko zgodi zelo redko. Ko so premišljeni in spretno organizacijo stroškov zdravstvene oskrbe pri spodbujanju samomor ali druge kršitve praktično ni. Tudi če zasoplost zahteva injekcijo odmerka opioida, ki lahko pospeši tudi smrt, za katero je smrt ne šteje za nezakonito.

Toda v resnici, prispevati k samomoru (npr neposredno opremljanje umirajočega bolnika s smrtonosnim zdravil in navodil za njihovo uporabo) v večini držav je lahko podlaga za dajatve, vendar je dovoljeno v skladu s posebnimi pogoji v državi Oregon. Stroški za umor, so verjetno, če so interesi bolnikov skrbno varovani, če bolnik ne more ali ima omejeno sposobnost pri sprejemanju odločitev, če se odločitve in razlogi zanje niso dokumentirane, ali če se pričakuje, da bo volilna baza tožilstvu, da odobri takšno obtožbo. Zdravniki, aktivno upravljanje simptome zdravljenje in za zavrnitev umetno vzdrževanje življenjskih funkcij, ki jih je treba skrbno dokumentirati odločitev za pomoč v regulativnem okviru in pripravljeni, pošteno in občutljivo razpravo o teh vprašanjih z bolnikom, drugih zdravnikov in javnosti. Zdravnik ne sme proizvajati motnje, ki se običajno šteje za ubijanje sredstvo (npr smrtonosno injekcijo), tudi z namenom, da lajšanje bolečin.

Nadzor simptomov umirajočega

Bolniki morajo biti prepričani, da so simptomi ne bo velika.

Telesne in duševne motnje so pogoste pri bolnikih s smrtonosno boleznijo, vendar motnje v veliki meri mogoče preprečiti ali ublažiti. Bolniki se pogosto bojijo dolgo in brezupno trpljenje. Spoznanje, da lahko računajo na žive ljudi, ki omogočajo bolnikom največ poudarek na ljudeh in o ugovoru na težave, zaradi slabega zdravja povzroča, in pristop smrti.

Upravljanje simptomov če je možno, bi morala temeljiti na etiologijo. Na primer, emeze povzročena hiperkalcemija zahteva drugačno obravnavanje zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. Vendar diagnozo vzroki simptomi lahko nepraktično v primeru zahtevno in tvegano testa ali če so bili posebno obdelavo (npr, velike operacije) izključena. Pri umirajočih ukrepov bolnikov udobja, vključno z nespecifično zdravljenje ali kratek testni zaporedja empiričnega zdravljenja je pogosto bolje kot celovito diagnostično oceno.

Ker se eden od simptomov, lahko z veliko dejavnikov in je lahko različno odzivajo na zdravljenje, saj je poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja, mora klinični ekipa pogosto spremljala in ocenila stanje. Predoziranja ali premajhen drog, ali tako, da bo verjetno prišlo, ker Fiziologija poslabšanje povzroči spremembe v distribuciji zdravila.

Če je verjetno, da bo kratkotrajna preživetje bolnika, resnost simptomov pogosto narekujejo začetno zdravljenje. Včasih je strah, da se simptomi poslabšajo, je morda bolj uničujoče kot simptom, in potrditev, da je na voljo učinkovito zdravljenje, je morda edina stvar, do bolnika. Če se je simptom je dovolj ali diagnostika težka alternativa ne vpliva na zdravljenje, mora zdravnik hitro lajšanje trpljenja, ki jih zdravljenje simptomov.

bolečina

Približno polovica bolnikov, ki umrejo od izkušenj raka hude bolečine. Vendar pa je le polovica teh bolnikov prejeli zanesljivo olajšanje od bolečine. Mnogi bolniki umirajo okvare organov in demenco, so prav tako doživlja veliko bolečine. Včasih se bolečina mogoče nadzorovati, vendar je ohranil, saj imajo bolniki, družinski člani in zdravniki napačnih predstav o bolečini in drog (predvsem opioidov), ki lahko nadzorujejo, kar vodi do premajhnega velik obseg.

Bolniki zaznavajo bolečine na različne načine, odvisno tudi od prisotnosti drugih dejavnikov (npr, utrujenost, nespečnost, tesnoba, depresija, slabost). Izbira anestetika v veliki meri odvisna od intenzivnosti bolečine in razlogov, zaradi katerih se lahko določi le s pogovorom in opazovanjem bolnika. Bolniki in zdravniki bi morali priznati, da je treba vse vrste bolečin lahko ustrezno zmanjšati močno zdravilo v zadostnem odmerku, čeprav lahko agresivno zdravljenje povzroči sedacijo ali zmedenost. Pogosto uporabljeni zdravil za lajšanje blage bolečine - aspirin, paracetamol ali NPVP- oksikodon za zmerno bolečino in hidromorfon, morfin, fentanil s hudo bolečino.

Umirajočih bolnikov na najprimernejši in stroškovno učinkovit način je peroralno nadomestno zdravljenje z opioidi. Ko je rektalno opioidni substitucijske terapije bolj neenakomeren absorpcije, ki pa Učinek prvega prehoda je pogosto minimalen. Morfina svečke ali tablete lahko dajemo rektalno v enakem odmerku uporablja za pisalo SPLOŠNE oblikah in nato titrira. Zdravljenje z opioidi intravensko ali subkutano boljše intramuskularne injekcije, ki so boleče in vodijo k spremenljiva absorpcija. Dolgo delujoči opioidi so najbolj primerni za daljšo bolečine. Imenovanje opioidov, mora zdravnik, ki jih dodelijo ustreznem odmerku in redno, da se prepreči bolečino. Neupravičene javne anksioznost in zdravstveni delavci v zvezi z zasvojenostjo pogosto tragično omejiti ustrezno uporabo opioidov. Farmakološko odvisnost se lahko pojavi kot posledica redne uporabe, vendar ne povzroča nobenih težav umirajočih bolnikov, poleg potrebe, da se prepreči razvoj nenamerno umika. Zasvojenost je redka in ponavadi zlahka nadzorujejo.

Neželeni učinki opioidov so slabost, sedacija, zmedenost, zaprtje in depresijo dihanja. Zaprtje je treba zdraviti preventivno, bolniki običajno razvije znatno toleranco na veliki dihal in sedativni učinek morfina, vendar veliko manj tolerance za bolečino zdravil in ukrepa pritrdilno. Opioidi lahko povzročijo tudi razvoj mioklonus, razgibano delirij, napadi in hiperalgezije. Ti učinki so posledica nabiranja toksičnih metabolitov in običajno prenese Pri zamenjavi druge opioidne. Bolniki s temi hudimi stranskimi učinki in bolečine pogosto potrebujejo strokovno svetovanje o paliativni oskrbi ali anesteziologa.

Ko opioidne nastavljeni odmerek ne zadoščajo več, je smiselno povečati odmerek 1,5-2-krat v primerjavi s prejšnjim. Kot splošno pravilo, je resna depresija dihanja ni opaziti, dokler nov odmerek je več kot dvakrat višja od prej tolerirano odmerek. Zdravniki pogosto niso seznanjeni s tem pojavom, zato neprijetnosti tako velikih povečanja odmerka. Da bi rešili ta odpor se poveča odmerek 1-2 uri s stalno spremljanje in razpoložljivost opioidnih antagonistov pri roki.

Uporaba teh zdravil za bolečine pogosto poveča udobje in zmanjša odmerke opioidov in njihovih kasnejših stranskih učinkov. Kortikosteroidi zmanjšujejo bolečine, vnetja in otekanje. Triciklični antidepresivi lahko pomaga upravljati nevropatske bolyu- doksepin lahko tudi sedacijo pred spanjem. Gabapentin v odmerku 300-1200 mg peroralno trikrat na dan pomaga lajšanje nevropatske bolečine. Metadon je učinkovit pri ognjevarnih ali nevropatske bolečine, vendar je njena kinetika spreminjajo, kar zahteva skrbno nadzorovati. Bolniki, pri katerih bolečina je še slabše, anksioznost, je prikazana benzodiazepini.

Z močno lokalno bolečino lokalizirana živčne blokade, ki jih izkušeni anesteziolog lahko dal olajšave nekaterih stranskih učinkov. Različni načini živca blokade. Stalne epiduralna ali Intratekalni katetri lahko zagotovi neprekinjeno dajanje analgetikov, pogosto v kombinaciji z analgetiki.

Metode sprememb bolečine pomaga pri nekaterih bolnikih. Lahko zelo koristne nasvete za zmanjšanje stresa in tesnobe, kot tudi duhovno podporo duhovnika.

težko dihanje

Zasoplost, je eden izmed najbolj bali simptomov in je zelo strah smrti bolnikov.

Posebej je treba omeniti zdraviti hitro reverzibilne vzroke. Na primer, dajanje drenažni cevi, ko napetost pnevmotoraks ali opravljanje thoracentesis z plevritisa omogoča hitro in končno olajšanje. Vendar, če je smrt neizbežna ali radikalno zdravljenje vzrokov zasoplost ni mogoče, primerno simptomatsko zdravljenje daje bolnikom zaupanje, da se bodo počutili udobno, ne glede na vzrok.

Prvi poseg za odpravo hipoksemije možno s pomočjo kisika O2. Tudi ko je koristi O2 uporabe kisika ni več jasno, njena vloga je še vedno psihično udobna za bolnike in družinske člane. 02 kisikom je najbolj prikladno skozi nosno kanilo, tako da ta metoda je bolje, če nista kritična, višje koncentracije.

Morfin v odmerku 2-10 mg sublingvalno 2- ali 4 mg subkutano vsakih 2-4 ur zmanjšuje dispnejo pri pacientu, ki ni seznanjen z opioidi. Tako nizka doza morfina lahko mat medularni Reakcijsko ohraniti raven ogljikovega dioksida ali ogljikovega dioksida zniža stopnjo zmanjšanja dispnejo in zmanjšanje anksioznosti, brez povzročanja odpoved dihal. Če bolnik že jemlje opioidov za lajšanje bolečin, doziranje, lajša težave z dihanjem, pogosto morajo biti več kot dvakrat običajnega odmerka bolnika.

Zastoji dihalnih poti boljših drog odstranili, osušili razporeditev.

Pršenje slane lahko pomaga bolnikom z viskozne izločki. Brizganje albuterol in ustna ali injiciranjem kortikosteroidov odstraniti oklep-hospazmy in bronhialne vnetje.

Benzodiazepini pogosto pomaga zmanjšati anksioznost, povezane s kratko sapo in strahu pred ponovnim manifestacije. Koristni ukrepi narave brez drog - curek hladnega zraka iz odprtega okna ali ventilatorja in pomirja bivanje v bližini.

anoreksija

Anoreksija in izrazito hujšanje - pogosta med umirajočih bolnikov. Družinski člani imajo težave s sprejemanjem slabo zaužije skozi usta, ki jih bolnik, ker to pomeni, priznava, da je bolnik umira. Bolniki, če je to mogoče, je treba ponuditi svoje najljubše hrane. Pogoji, ki bi lahko privedli do zmanjšanja potrošnje hrane, in ki jih je mogoče enostavno pozdraviti - je treba obravnavati - gastritis, zaprtje, zobobol, stomatitis candida-vanje, bolečine in slabost. Nekateri bolniki pomagajo apetit poživila, kot so peroralni kortikosteroidi ali megestrola 160-480 mg peroralno 1-krat / dan. Vendar, če je bolnik blizu smrti, družinske člane je treba razumeti, da nobena hrana ali pijača ni treba ohraniti bolnikovo udobje.

Intravensko infuzijo tekočin, parenteralna prehrana in hranjenje po sondi ne podaljšuje življenje umirajočih pacientov. Vsi ti ukrepi povečali nelagodje in lahko pospeši smrt. Pljučna zastoji in pljučnica so najpogostejši, ki prejemajo umetno prehrano med umirajočih bolnikov. Umetna hidracijo povečuje oteklino in bolečine, povezane z vnetjem. Nasprotno, dehidracija in ketoza zaradi kalorij omejitve, so povezana z učinkom analgetik in odsotnosti nelagodja. Edina opažena izraz nelagodja zaradi dehidracije, povzročene pred smrtjo, je suha usta, ki je enostaven za odpravo vode navlažen bris ali kos ledu.

družinske člane je treba povedati vsaj, da je bolnik umira in da hrana ne pomaga sile bolnika in lahko bistveno upočasni smrti, ki jih je treba zagotoviti, da bolnik ne trpi, da je le malo jé ali ne jesti. Skrb za družinske člane in prijatelje, da reševanje specifičnih problemov (na primer dostava najljubše jedi, majhnih porcijah in živila, ki so lahko pogoltniti) odpira druge načine, da pokažejo ljubezen in skrb, ki lahko pomagajo družinski člani.

Tudi oslabljen in trpijo bolniki kaheksija lahko živijo več tednov brez hrane, in z minimalno porabo tekočine. Družinski člani morajo razumeti, da ustavitev vnosa tekočine ne privede do takojšnje smrti bolnika, in običajno ne pospeši nastop smrti. Podporno zdravljenje, vključno z dobro ustno higieno, je zelo potrebno, da se ohrani udobje pacienta v tem časovnem obdobju.

Slabost in bruhanje

Veliko hudo bolnih bolnikih pojavijo slabost, pogosto brez bruhanja. Slabost se lahko pojavi zaradi težav prebavnem traktu (npr zaprtje, gastritis), zaradi presnovne motnje (npr hiperkalcemija, uremija), stranski učinki zdravil, zvišan intrakranialni tlak, ki ga možganskega raka, in psihološkimi pritiski povzročajo. Če je mogoče, je treba zdravljenje izpolnjevati verjetno razlog - na primer, o prekinitvi zdravljenja z NSAID gastritisa H2 ali domnevnih zasevki v možganih. Če je slabost povzroča otekanje želodca in refluks, koristne sprejem metoklopramid, ker povečuje želodcu tonus in zmanjšuje medtem ko na počitnicah v pilorično mišice zapiralke.

Bolniki, ki še niso opazili poseben vzrok slabosti, lahko pomaga sprejema fenotiazin (npr prometazin 25 mg peroralno 4-krat na dan ali proklorperazina v odmerku 10 mg peroralno pred obrokom ali pri bolnikih, ki ne prenašajo peroralnih priprave v odmerku 25 rektalno mg). Antiholinergični zdravila, kot skopolamina in antihistaminiki - difenhidramina in meclizine, - preprečitev ponovitve slabost pri številnih bolnikih. Kombinacija nizkih doz prej omenjenih zdravil pogosto izboljša njihovo učinkovitost. Drugi liniji zdravila za zdravljenje nepremagljiva slabosti vključujejo haloperidol (začela prejemati 1 mg subkutano ali oralno vsakih 6-8 ur in nato titriramo do 15 mg / dan). 53 antagonisti ondansetron in granisetrona pogosto močno olajša slabost, ki je posledica kemoterapije. Stroški pogosto naredi teh antagonisti druge izbire zdravil za zdravljenje več kompleksa povzroča slabost pri umirajočih bolnikov.

Slabost in bolečina zaradi črevesne zapore so pogoste pri bolnikih z napredovalim rakom trebušne votline. Značilno je, intravensko tekočino infuzijo Nazogastrično in sesanje bolj obremenjujoča kot koristno. Simptomi slabost, bolečine, črevesne krče odzovejo na sprejemu hiosciamin drog, skopolamina (1,5 mg topično), z morfinom (s.c., ali rektalno) ali katere koli druge prej omenjene antiemetiki. Predstavitev oktreotid formulacija v odmerku od 150 mcg subkutano ali intravensko vsakih 12 ur za gastrointestinalnega trakta in zavira sproščanje dramatično zmanjša slabost in boleče otekline. V kombinaciji z antiemetiki oktreotidom običajno odpravlja potrebo po nazogastrične sesanja. Kortikosteroidi lahko zmanjša obstruktivne vnetje tumorja in začasno lajšanje oviro. Intravensko tekočino uprava lahko poslabša obstruktivno edem.

zaprtje

Zaprtje razdeli med bolniki umirajo zaradi neaktivnosti, opioidi, in zdravil z antiholinergično delovanje in zmanjšanje vnosa tekočine in prehranskih vlaknin. Redni iztrebljanja so bistvenega pomena za ohranjanje udobje umirajočih pacientov, vsaj do zadnjih enem ali dveh dneh življenja. Pomembno spremljati delovanje črevesja. Pri večini bolnikov, dober stol, če se jemlje dvakrat na dan odvajalo (npr, dokuzat), kot tudi z mehko stimulativno odvajalo (npr kazantranola, Senna). Če stimulirajoči laksativ povzroči krč nelagodje, lahko pacienti odzivajo na višjih odmerkih dokuzata ali osmotskih odvajal kot laktuloze in sorbitola, začenši z 15-30 ml peroralni, še preden učinkom dviga.

Mehki blato pečat je mogoče zdraviti z bisakodil svečke ali klistir s fiziološko raztopino. Če trdna snov blato tesnilka prikazano klistir z mineralnim oljem in po možnosti oralno dajanje benzodiazepinov (npr lorazepam) ali analgetiki. Potem je treba javnost bolnikov registriranih bolj agresivno črevesja režimu, da se prepreči ponovno zaprtje.

preležanine

Mnogi bolniki umirajo nepremična, podhranjenih, trpijo zaradi inkontinence in kaheksija, in zato so v nevarnosti, preležanin. Preprečevanje je treba odstraniti stiskanje, obračanja bolnika ali s premikanjem njegova teža vsake 2 ch lahko to pomaga tudi specializirane blazino ali posteljo z napihljivim zračnim vzmetenjem neprekinjeno. bolniki kožo, inkontinenca, mora biti tako natančno, kot je mogoče, da se posuši. Na splošno je uporaba katetra, s svojo neprijetnosti in nevarnosti okužbe upravičena le, če sprememba bolečine postelja vzrok ali če bolniki ali družinski člani tako močno želijo.

zmedenost

Duševne spremembe, ki spremljajo terminalni fazi bolezni, vzrok trpljenja bolnikov in njihovih družin. Vendar pa so bolniki pogosto ne vedo o njih. njena zmedenost (halucinacije) tipični yavlenie- vzroki vključujejo uporabo zdravil, hipoksija, metaboličnih motenj in motenj centralnega živčnega sistema notranjih. Če lahko ugotovi vzrok, lahko preprosto zdravljenje bolnikom pomaga komunicirati bolj konstruktivno z družinskimi člani in prijatelji. Bolniki, pri katerih stanje je udoben in se manj zavedajo svoje okolice, lahko narediš bolje, če se ne zdravi. Če je mogoče, mora zdravnik ugotoviti preference bolnikov in družinskih članov in jih uporabi za vodenje zdravljenja.

To je preprosto iskati vzrok za zmedo in razburjenje. Vznemirjenost in strah so pogosto posledica urinske inkontinence, ki je takoj odpraviti z nastavitvijo urinski kateter. Zmeda pri oslabelih bolnikih poslabša pomanjkanje spanja. Bolniki so lahko agitacija lahko koristi benzodiazepinov, vendar pa lahko tudi povzroči zmedo. Slabo urejena bolečina povzroči nespečnost ali agitacijo. Če se bolečina ni ustrezno nadzorovana, lahko pomaga pozdraviti pomirjevalo noč.

Družinski člani in gostje bolnika, da bi zmanjšali zmedo, ko imajo bolnikovo roko in ponovil, v kateri je pacient in kaj se dogaja. Bolniki v stanju hude terminala vznemirjenost, odporne na druge ukrepe, je najbolje, da se odzove na barbituraty- družinske člane je treba vedeti, da bi na robu smrti, bolniki običajno ne zbudi po začetku jemanja teh zdravil. Pentobarbitalom lahko hitro kratko delujoči barbiturat se daje v dozi 100-200 mg intramuskularno vsake 4 ure po potrebi. dolgodelujoči lahko fenobarbital dajemo oralno, subkutano ali rektalno. Prav tako pogosto opaziti učinkovito ukrepanje midazolam, benzodiazepine kratko delujoči.

depresija

Večina umirajoči bolniki imajo nekatere simptome depresije. Ponavadi je najboljši pristop je zagotoviti psihološko podporo bolnikom in zagotavlja možnost izraziti pomisleke in občutke. Za pomoč pri reševanju te težave so usposobljeni socialni delavec, zdravnik, medicinska sestra ali duhovnik.

Kliničnih preskušanj antidepresivov pogosto primeren za bolnike, pri katerih obstaja stalna klinično depresivni. SSRI so koristne za bolnike s pričakovano življenjsko dobo več kot 4 tedne in so običajno potrebni za nastanek antidepresivnega delovanja. Bolniki, ki trpijo zaradi depresije, anksioznosti in nespečnosti, koristne sprejem pred spanjem pomirjevalo triciklični antidepresivi. Ali izključitev bolnikov, ki so jih opazili vegetativnih znakov, ki prejemajo metilfenidat, lahko začnete z odmerku 2,5 mg peroralno uporabljenega 1-krat / dan in da se poveča, kot je potrebno za 2,5-5 mg 2-krat

(Zajtrk in večerja). Metilfenidat (enak odmerek) bo za nekaj dni ali tednov, povečalo energetsko bolniki soočajo utrujenost ali zaspanost zaradi analgetikov. Metilfenidat ima hiter učinek, vendar lahko pospeši pojav mešanju. Čeprav je trajanje delovanja je kratka, so opazili tudi škodljivi učinki za kratek čas.

stres

Malo ljudi približati smrti mirno, veliko več bolnikov in družinskih članov doživljajo obdobja stresa. Smrt še posebej težko, ko medosebni konflikti ovirajo bolnikov in družinskih članov deliti skupaj zadnje trenutke v svetu. Ti spori vodijo do občutka pretirane krivde ali nezmožnosti žalujejo v življenje in povzročijo depresijo pri bolnikih. Družinski član, ki skrbi za umirajoče v primerjavi doma lahko fizični in čustveni stres. Ponavadi se stanje stresa pri bolnikih in družinskih članov se giblje od sočutno, ki zagotavlja informacije, nasvete in včasih kratkoročno psihoterapije. Stanovanjske socialna pomoč za zmanjšanje obremenitev skrbniki lahko pomagali. Pomirjevala je treba uporabljati previdno in za kratek čas.

Po smrti preživeli partner lahko preobremenjeni s potrebo po reševanju pravnih in finančnih vprašanj ali težav v gospodinjstvu. Za starejši par lahko smrt enega od partnerjev kažejo kognitivne motnje, ki nadomestila za umrlega partnerja. Klinični ekipa bi morala biti sposobna določiti takšne tvegane situacije, kot je lahko mobilizira potrebna sredstva, da se prepreči nepotrebno trpljenje in razvoj disfunkcije.

žalost

Žalovanje je normalen proces, ki se običajno začne pred pričakovano smrtjo. Za bolnike pogosto gori se začne z zanikanjem strah pred izgubo nadzora, ločevanja, trpljenja, negotovo prihodnost in izgube sebi povzročil. Tradicionalno, potem ko so čustvene faze žalosti je prikazano v naslednjem vrstnem redu: zanikanje, jeza, pogajanje, depresija in sprejemanja. Kljub temu pa so koraki, da pacienti izpostavljeni, in vrstni red njihovega videza spremenila. Člani medicinske ekipe za pomoč bolnikom prevzamejo svojo napoved, posluša njihove težave, ki jim pomagajo razumeti, da lahko nadzorujejo pomembne elemente svojega življenja, ki pojasnjuje, kako bo očitno poslabšanje bolezni in kako smrt pride, in prepričani, da bodo njihovi fizični simptomi spremljati. Če gora je še vedno zelo težko, ali povzroči psihozo ali samomorilne misli ali če je bolnik že doživeli, se huda duševna motnja lahko želeno smer za poklicni status in psihološko oceno svetovanja.

Družinski člani potrebujejo podporo v smislu žalosti. Vsi člani kliničnega ekipe, da se seznanijo s člani pacienta in njegovih svojcev jim lahko pomaga pri tem, in da zagotovi, če je to potrebno, strokovna pomoč. Zdravniki in drugi člani klinična skupina mora redno izpolnjevati postopek nadaljnjih ukrepih za žalujem družinske člane.