Aseptično nekrozo kosti: fazi zdravljenja, vzroki, simptomi, znaki

Vzroki za aseptično kostne nekroze

Aseptično nekroza kosti so prvič odkrili pri otrocih in mladostnikih v diferencialno diagnozo z napredovalim medtem ko osteo-sklepnega tuberkulozo. Ta bolezen je značilna kosti in skupno TB je veliko bolj ugoden tečaj. Njegovo ime - osteohondropatija (dobesedno "kosti in hrustanca bolezni"). Vendar pa ne nosijo informacije o etiologiji in patogenezi patoloških sprememb. V svetovni literaturi se ta izraz ne uporablja. Izraz "aseptično osteonekroze" označuje značaj tako patološke spremembe (nekroze), in na ne-infekcijskega izvora, v nasprotju z nekrozo, na primer, osteonekroze osteomielitis.

O vlogi motnjah prekrvavitve v razvoju avaskularnega nekroze razvidno iz pomanjkanja penetracije v zgodnji fazi bolezni v RFP nekrotičnemu področju kosti pod kosti skeniranje in izboljšati svoj signal po drugi strani na MRI. Nedvomno kot vrednost cirkulatornih motenj pri razvoju avaskularnega nekroze po zlomov in izpahi vključujejo vaskularnih prelome, kot tudi hemoglobinopathies, ki vodijo v agregacijo trombocitov in poveča viskoznost krvi ali dekompresijsko bolezen. Avaskularnega nekroza Gaucherjevi bolezni in hypercorticoidism razložiti mikrocirkulacije kršitve zaradi povečanja Intraosalna tlaku. To je posledica histiocytes proliferacije kostnega mozga v prostorih in pri Gaucher-jevi bolezni zaradi povečane maščobe hypercorticoidism kostnem mozgu. Osteonekroza pogosto povezana s hiperlipidemijo. Na motenj metabolizma lipidov se šteje mogoče maščobna embolija povzroča destabilizacijo in aglomeracija plazme lipoproteinov lipida ali prekinitev vnekostnoy kostnem mozgu in maščobnega tkiva. Vendar pa so jasen etiološki dejavniki opredeljeni v aseptično nekrozo ni vedno.

Vzroki avaskularnega nekroze:

• travma (zlomi in izpahi);
• hiperkortizolizma;
• hemoglobinopathies;
• bolezni kesona;
• alkoholizem;
• pankreatitis;
• collagenosis (poškodba manjše ladje);
• Gaucherjeva bolezen;
• presaditev ledvic;
• protin in hiperurikemija;
• obsevanja;
• motnje metabolizma lipidov;
• diabetes.

Pojav nekroze ishemije razložiti prizadeto območje kosti. Izkazalo se je, da v prvih 12-14 urah po prenehanju prekrvavitve die hemopoetičnih celic, kostnih celic lahko preživi 2 dni, in celice maščobne kostnega mozga - od 2 do 5 dni. Vendar pa niso vsi primeri avaskularnega nekroze pripisati prenehanju obtoku in posledično razvoj nekrotičnemu kosti. Pogosto v aseptično nekrozo ne more zaznati očitnih razlogov. V kakšni obliki se pojavi na to bolezen krvi ni jasno. Morfološko krvni obtok se običajno ne spreminja. Ne vprašaj pomen hemodinamskih dejavnikov, ne moremo izključiti vlogo drugih dejavnikov pri razvoju avaskularnega nekroze, vključno z večjo obremenitvijo. Na motnje presnove lipidov razvoj avaskularnega nekroze lahko spodbudi statično preobremenitev zaradi povečanja teže. Primer je lahko ženska s poporodno debelosti, ki se prvič pojavi aseptične nekroze od stegnenice glave, nato pa so začeli uporabljati bergle pri hoji - aseptične nekroze glave nadlahtnice. To je mogoče razložiti s prenosom bremena na rokah. Morda je razlog za aseptično nekrozo - neskladje med ponudbo krvi kostnega dela in izvrši obremenitve.

Epifize dolgih kosti in nekaj gobasti kosti, prizadeto osteonekroze, so v razmeroma neugodnih pogojih oskrbe s krvjo. Večina površine je pokrita s sklepnega hrustanca, in le majhen delež ostaja na delež površine, s katerimi lahko plovila prodrejo v kosti. Poleg tega je dotok krvi v rastnem okostja epifize relativno izolirane od preostalega vaskularnega omrežja kosti, ki omejuje možnost pretoka zavarovanja krvi. Pod temi pogoji se povečuje verjetnost prekrvitve epifize ali majhne kosti samega arterije pomanjkanja obtoku zavarovanja. Avaskularnega nekroza pojavi, običajno v kosti glave, vendar ne v glenoid votlini. Najbolj ranljiva je glava stegnenice. Aseptične nekroze lahko večkratno lokalizacijo. V takih primerih je treba odpraviti vse znane sistemske vzrokov.

Nekroza, zaradi česar metadiaphysis dolgih kosti, ki se imenuje sredice infarkt, čeprav je proces vključeni tudi gobasto snov. Imajo veliko bolj ugodno smer, omejen na medularni votlini, ne vplivajo na skorje sloj in je običajno že po naključju odkrili v poznem obdobju po razvoju miokardnega infarkta. Skupni izvor in avaskulama nekroza infarktov kostnega mozga potrdili primere kombinaciji na istem območju.

Pri otrocih in mladostnikih:

• glavico stegnenice;
• Glava II ali III metatarzalnem (druga bolezen-Alban Keller);
• vnetja kostnega stopala (prvi Alban-Keller bolezen);
• epifize iz falang prstov.

Pri odraslih:

• glavico stegnenice;
• glava nadlahtnico;
• blok talus;
• lunate kostnega (kienbock bolezen).

Med aseptične nekroze izključiti možnosti okostenelosti nekaterih kosti, kot so pete, pa tudi nekaterih bolezni, sprva zmotnih za aseptično nekrozo. Med njimi je Scheuermann Mau bolezen, se šteje kot obročastega nekrozo vretenca apofiz. Takšna nekroza Dobimo v izredno niso fizioloških pogojih poskusa (ustvarjanje oster kifoza po šivanja podgane rep pod kožo trebuha), in ga ni potrjena pri ljudeh. Trenutno prevladuje pogled displastičnega narave bolezni z motnjo enchondral kalčkov okostenelosti hrustanca plošč vretenc organov, neenakomerne rasti v preteklosti in pojav lokalnih izbokline na vretenca (SHmorlja vozlišč). Osgood-Schlatterjeva bolezen je posledica mikrotravmaticheskih škodo, ki nastane pri mladostnikih, ki sodelujejo pri športu (odrede majhne hrustanca fragmentov iz apophysis tuberosity zlomov v teh vlaken tetive, kronični tendinitis in bursitis).

Calvet bolezen označena z enotno izravnave vretenca in, v večini primerov, ko se zazna eozinofilnega granuloma.

Patološko v aseptično nekrozo razlikovati več območij. Območje je označena z izgubo dejanske nekroze vseh celicah, vključno maščobnega tkiva. Teoretično bi moralo biti hypointense na T1 slik na MRI, pa je lahko dolgo vzdrževati normalno signala kostnega mozga ali kaže nobenih drugih sprememb signala. Obstajajo znaki možnost dolgoročnih skladišče lipidov in po celične smrti.

V primeru delnega uničenja kosti, so reaktivne spremembe zunaj območja nekroze. Na obodu je ishemična območje, v katerem se celice kostnega mozga maščobne kosti lahko ohranjena kot manj občutljiva na hipoksijo. Na mestu ishemične območja sčasoma oblikujejo reaktivno cono, razmejuje nekrotičnega jih živi kosti. Nekroze povzroča vnetne reakcije, da se tvori na stiku z nekrotičnemu področju granulacijskega tkiva, nekrotični kosti resorbira. Še nadalje proti obodu maščobnih celic v kostnem mozgu transformiranih fibroblastov ali osteoblastov, ki proizvajajo netipično vlaknat kosti v obliki plasti na površini nekrotični kosti trabekul. Za tem območju je območje rdečica nepoškodovanih kosti.

Video: nekroza glavice stegnenice Simptomi in zdravljenje

Osteonekroza ne prejme neposredno preslikavo na rentgenskih posnetkov in je zaznana skozi srednje reaktivnih sprememb v okoliško kostno tkivo.

• Povečana gostota atributa nekrotičnemu cone je izklopljen iz izmenjave, tako da se ohrani prvotno gostoto, kar izstopa na ozadju osteopenija, ki je posledica okrepljenega resorpcije okoliškega kostnega tkiva v dnevnem prostoru zastojev.
• Nekrotične razlikujejo od nespremenjene kosti reaktivno cono (če ne vse prizadete kosti, ampak le del tega).

Video: Zdravljenje avaskularnega nekroze. manualna terapija

Kljub temu, da za te sekundarne spremembe smo dosegli zadostno intenzivnost in dobil zemljevid na rentgensko slikanje, je treba vzeti nekaj mesecev. Diagnoza se lahko vzpostavi veliko prej scintigrafijo ( "hladno" cone v oddelku za prizadete kosti) in MRI.

Zgornji procesi vodijo k oslabitvi moči strukture kosti. Kot pojavi posledica nadaljevanja mehanske obremenitve zloma IMPRESSION, deformacija se kaže pred vsem v sklepni površini konture.

Kot je sklepni hrustanec napaja iz sklepnega sklepno tekočino, da ne poškoduje ishemijo: za razliko od artroze, dolgo shranjene normalno širino skupnega prostora. Otroci so celo razvili hiperplazijo od sklepnega hrustanca s širitvijo skupnega prostora.

Nato prizadeta kosteh ali kostnem del podvržemo uravnavanjem v smeri največjega tlaka, navadno okončine os in omejena z živem kostnega tkiva. Občasno so ena ali več delci nekrotične kosti zavrnjena, postane prost intraartikularno telesa. Razmejitev nekrotičnemu kosti je označen z razvojem granulacijskega tkiva na meji s nekroza območju in osteosclerosis na obodu. na radiografiji kot dvojni robom na področju oboda osteonekroze Zdi. Rentgenska označeni notranji rob in zunanji rob pojasnjevanja tesnilke, je v nekaterih primerih, obstaja samo osteoskleroticheskaya meja. On-T2 slikah MRI notranjega obroča ima visoko jakost signala, medtem ko je zunanji - nizka. V T1 slik, oba cone prikazane kot nizko platišča signala. Treba je opozoriti, da je lahko taka meja z MRI zaradi vpliva kemijskega premika (predvsem v pulznih sekvenc GRE).

Upoštevani zaporedje dogodkov je značilno za avaskularnega nekroze glavice stegnenice in nekatere spremembe, opažene v drugih lokalizacije osteonekroze.

V zgodnjih fazah aseptične nekroze toka kosti prehaja isti korak (nekroza zloma IMPRESSION, uravnavanjem), ne glede na starost bolnika. Kasneje med aseptično nekrozo v različnih nezrel in dozorelo v okostje. Pri otrocih, aseptične nekroze dodelanega obnovo kostnega tkiva. To je mogoče, če revaskularizacije na prizadetem območju kosti, ki nastane med vraščanje vezivnega tkiva v njem. Zdi se, da igrajo vlogo regenerativno močjo hrustanca v tej starosti, ki je predmet hiperplazijo in tudi raste na prizadetem območju. Izid bolezni je še vedno deformiran kosti, vendar je njegova struktura je v celoti ali skoraj v celoti obnovljena. Tak pretok aseptične nekroze otrok je bil podlaga za izolacijo številnih korakov omogočajo, da vraščanje hrustanca in vezivnega tkiva v nekrotičnemu kosti in popravljalni procesov v klasični shemi Aksgauzena. Pri odraslih je regenerativne sposobnosti hrustanca izgubi ali močno oslabljen: okrevanje kosti ne pride, in proces resorpcije necrotic kosti je bil prestavljen za let, ki se zaključi s hudo artrozo z napako prizadete kosti. Zato se odrasli ne more biti uprizoritev avaskularnega nekroze, kar se odraža v shemi Aksgauzena.

Posebna oblika uničenja subchondral odsekov kosti - omejena aseptično nekrozo, ki je imel del sklepnega površine. Obseg aseptične nekroze se razlikuje - od popolnega uničenja subchondral oddelka kosti, majhno zapestne kosti ali tarzalnim preden so spremembe omejene na majhna območja. V tem omejenem aseptične nekroze kažejo razlikovalnega izvirnost in obdelamo kot posebno obliko. Po drugi strani pa, osteohondroza disekans Koenig, predhodno obravnavati kot omejen aseptične nekroze, je travmatična izvor.

Dodeli 3 skupinami aseptične nekroze:

• Skupno aseptično nekroza nezrelega skeleta;
• Skupno aseptično nekroza zrelega skeleta;
• omejena aseptično nekrozo.