Tiho bolezen kolka

Avaskularnega nekroze (osteonekroza, avaskulama nekroza) od stegnenice glave - multifaktorska bolezen, krši mikrocirkulacije in kasnejše odseka nekrozo kostnega tkiva nameščena subchondral v večini obremenitve verhnenaruzhnogo segment stegnenice glave vodijo do njenega razpada, kršitve integritete prevleke, da površina hialina hrustanca in razvoj sekundarnega deformira artroze.

Trpijo osteonekroza ponavadi moških, starih od 25 do 45 let. Pri 50% bolnikov ima dvostransko bolezen kolčnih sklepov, s 15% od njih razvije aseptične nekroze drugih območij (stegnenice kondila, z glavo nadlahtnice). Bolezen je značilna hitra napredovanja in brez ustreznih vodi zdravljenja do izrazitega motnje statične in dinamične skupne funkcije in posledično - na trajni invalidnosti.

Z lokalno motnje mikrocirkulacije in razvoju kosti nekroze lahko povzroči več razlogov, med katerimi je najbolj pogosta so prvi trije:

1) poškodovanje žil, ki se hranijo glavico stegnenice med zloma kolka ali motenj v kolčnega sklepa;

2) vaskularna embolizacija maščobnih kapljic, krvne strdke, mehurčki dušika (kesona bolezen), srpastih celic;

3) tromboze pri koagulopatije (trombofilijo hypofibrinolysis) ali bolezni ožilja;

4) vaskularna okluzija zaradi zunanjega kompresije zaradi motenj skupnega izliva, povečana Intraosalna pritisk, hipertrofija celic kostnega mozga;

Video: Terapevtski vidik avaskularnega nekroze glavice stegnenice. predpostavka VM

5) poškodovanja žil citotoksična sredstva.

Razlikovati idiopatsko aspetichesky nekroza, ki se razvije spontano, brez očitnega razloga, in sekundarni, ki je povezana z naslednjimi bolezenskimi stanji: podaljšano sistemsko glukokortikoide, pretirano uživanje alkohola, sistemski eritematozni lupus in druge bolezni vezivnega tkiva, kronične odpovedi ledvic, presajanja organov, srp anemija celic in drugih hemoglobinopathies, koagulopatija, kesona bolezni, kroničnih bolezni jeter, vnetne zakol Evan črevesa, vnetje trebušne slinavke, hiperlipidemije, protin, nosečnost, radiacijska bolezen, ateroskleroza in drugih vaskularnih bolezni, kajenje, Cushingov sindrom, alergijske reakcije, preobčutljivost, sarkoidoza, kemoterapija in toksičnosti kemikalije, tumorjev. Pri 65% bolnikov s osteonekroze stegnenice glave v zgodovini terapiji glukokortikoidne ali ima kroničnega alkoholizma, medtem idiopatski osteonekroza odkrili pri samo 15-20% bolnikov. Pomemben predispozicijski faktor posamezne značilnosti vaskularno anatomijo, zlasti revne sorodnike Stranska stegnenice žile, ki oskrbujejo verhnenaruzhnogo segmenta glave.

Video: Zgodnja diagnoza avaskularnega nekroze glavice stegnenice (ANGBK). "Skrinfaks"

Patogeneza kriva je ostro zmanjšanje ali prenehanje mikrocirkulacije v segmentne kostnega epifize odseka, ki izhaja v infarkta, t. E. odmiranje kostnega mozga celic strome in osteocit. Okoli nekrotičnemu območju pojavi veliko svojega nadrejenega edem območje. Postopki za popravilo kosti začetek. Vendar pa je zaradi spazem in pareza discoordination plovila, upočasnitev pretoka krvi spremeni svoj reološke lastnosti in seštevanja oblikovanih elementov krvnega obtoka pride do patološkega center, ki ga spremlja ponastavitve dohodni arterijske krvi v venski sistem diafize. Te spremembe bodo pomembno zaviranje popravilo, zaradi česar je neučinkovita, kar ima za posledico nekrozo so izpostavljeni na nova področja in prihaja dekompenzacije. Pod vplivom mehanske obremenitve v microfractures v subchondral kosti pride, kar vodi do zmanjšanja trdnosti. Hialina hrustanec brez mehanske podpore, ki se hitro izpostavljeni postopnemu nepopravljivo degeneracije. Kršitev površinske strukture stegnenice glave povzroči spremembo v mehansko obremenitev, prenesena na hialina hrustanca acetabula in razvoj bolezenskih sprememb v njem. Opozoriti je treba, da če je osteonekroze območje omejene velikosti in se nahaja v medialno, manj kot obremenjenega dela stegnenice glave, da lahko opravijo spontano okrevanje. Pogoji zlomu stegnenice glave se giblje od nekaj tednov do nekaj let.

Prva klinična manifestacija - bolečina, pogosto lokalizirana v predelu dimelj, vsaj na področju kolka, kolena, je ledvenokrižnične hrbtenice.

Sprva, bolečina se ponavljajo, izginjajo po počitek, nato pa postane stalnica, njihova intenzivnost postopoma povečuje, narašča z malo fizičnega napora. V pozni fazi bolezni lahko pojavijo bolečine ponoči. Pri nekaterih bolnikih nastop je nenaden. Bolečina se ne spremlja povišana telesna temperatura, mehkega tkiva otekanje v sklepu.

Video: aseptično nekroza glavice stegnenice

Pogosto se v akutni fazi, bolniki ne morejo stati ali hoditi za nekaj dni, nato pa, kot pravilo, prinaša olajšanje za pacientovi vrnitvi v normalno telesno aktivnost. V nekaj mesecih, in včasih let, se lahko shranijo normalne gibljivosti v sklepu. Prva omejitev nastane vrtilnih gibanj in izpušni nato omejitev gibanja na sagitalno ravnino in na koncu tvorjen upogibno odporne Nastalo kontrakture in funkcionalno okončin skrajšati. Značilna postopno propadanje mehkih tkiv kolka, je vitkejša za glutealni regiji na prizadeti strani. Hitro napredujoča za osteonekrozo z znatno uničenje glave, zgodnji razvoj deformirala artrozo, pogosto kršijo skupne funkcije in izgube poklicne invalidnosti pojavlja v dvostranskih lezij. Ko enostranski proces od glavnih simptomov navadno razvije počasi.

Spremembe laboratorijskih parametrov so nespecifične.

Bodite prepričani, da opravljajo hip slikanje v dveh projekcijah. V odsotnosti lezij kaže MRI, ki je najbolj občutljiva metoda za diagnosticiranje in aseptično nekrozo dorentgenologicheskie razkriva spremembe v 90% bolnikov.

Zgodnje radiološka znak je sprememba gostote kosti na nekaterih področjih stegnenice glave: lahko običajno videti zelo občutljivo linijo nizko gostoto pod glavo subchondral plastjo, ki podvaja obris glave in spominja na jajčne lupine. Včasih je mogoče opredeliti osrednje področja vakuuma, in skupaj z njimi - otoke ali zapiranje linije.

Po videzu zlomov prikazov (pogosto v subchondral coni verhnenaruzhnogo segmenta glave) na rentgensko označena trikotnika ali ploščatega dela in nekroze odkrita sprememba glava obrisa, in njene deformacije se najpogosteje začne na stranskem robu s svetlobnimi prikaze. Kamin nekroza odkrita v gostem senci obdan svetlobni osteolitičnimi območje, ki mu sledi gosto pasu ustreza zone skleroze. Kasneje pride do sekundarne spremembe, ki so značilni za artrozi deformirajoči: kljun kostne izrastki,-sedlasto oblikovano glavo deformacije, cistoidni formaciji, zožitev sklepne špranje.

Diferencialna diagnoza pogosto preživeti s koksart-rozom, tuberkuloza coxitis, osteohondroza na ledvenokrižnične hrbtenice.

Non-kirurško zdravljenje je simptomatsko in prikazana v nezmožnosti za izvedbo operacije. To vključuje tudi dolgoročno (do 6 mesecev) omejitev osne obremenitve na prizadeto okončino, nesteroidna protivnetna zdravila, fizikalna terapija (izmenično elektromagnetno polje). V srednji aseptično nekrozo je treba odpraviti ali popraviti osnovni akcijski poškodovali faktor.

Če še ni prišlo do porušitve stegnenice glave, potem je njena preventiva izvaja osteonekroze kirurško dekompresijski pas z odstranitvijo kostnega 1-2 valjaste kolone 8-10 mm v premeru, čemur sledi premikom tega dela kosti alotransplantata ali avtolognega presadka, v drugem primeru kot prosta in za oskrbo žilno pedicle. Za razkladanje prizadetem območju glave in korektivno osteotomije v proksimalnem stegnenico. Z razvojem razpada stegnenice glave prikazanem na celotnega kolka artroplastiko (sl. 1).

Sl. 1. Skupaj hip artroplastika v aseptično nekrozo glavice stegnenice

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov

Video: Diagnoza aseptično nekrozo glavice stegnenice