Osteonekroza kosti in sklepov: vzroki, zdravljenje, simptomi, kaj je to?

Uporablja se za diagnozo X-ray in MRI. V začetni fazi, lahko kirurško zdravljenje upočasni ali prepreči napredovanje, in v kasnejši fazi lahko zahteva skupno zamenjavo za zmanjšanje bolečine in obnovitev funkcijo.

Značilno je, osteonekroza nadlahti zgiba, in druge, bolj redko lokalizacijo ne pride v odsotnosti lezij kolčnega sklepa.

Vzroki osteonekroze

Najpogostejši vzrok za osteonekrozo je poškodba. Nontraumatic osteonekroza pojavlja pogosteje pri moških kot pri ženskah, je dvostranski v več kot 60% primerov in je praznoval predvsem v starostni skupini 30-50 let.

Video: otekanje Povzroča Zdravljenje

Travmatska osteonekroza. Najpogostejši vzrok travmatične osteonekroza je subcapital Zlom kolka s premikom. Pojav osteonekroze po intertrochanteric zlomov neobičajno. Incidenca osteonekroze po bokih motenj je v prvi vrsti ukvarja z resnosti poškodbe, vendar pa je lahko višja, če motenj ni ustrezno zmanjšati a. Zlom ali izpah lahko povzroči osteonekrozo zaradi kršitve žil zadavljenih.

Nontraumatic osteonekroza. Najbolj značilni dejavniki:

• dolgotrajna uporaba glukokortikoidov;
• prekomerno uživanje alkohola.

Tveganje za osteonekrozo poveča, če je odmerek prednizona ali ekvivalentno dozo druge iiokokortikoida več kot 20 mg / dan za nekaj tednov ali mesecev, s kopičenjem kumulativne doze običajno več kot 2000 mg. Tveganje osteonekroze se poveča tudi z uporabo alkohola več kot 3 doze dnevno (500 ml etanola tedensko) več let. Nekateri genetski dejavniki povečujejo nagnjenost k osteonekroze. Za zdravljenje določenih bolezni, ki so povezane z osteonekroze (npr SLE), glyukokokortikoidy uporablja. Zdi se, da v takšnih primerih, je tveganje za osteonekrozo povezane predvsem s potekom glukokortikoidov, ne pa bolezni same. Približno 20% primerov so idiopagicheskimi. Bilo je pred kratkim opisal ostenekroz čeljusti pri nekaj bolnikih, ki so prejeli visoke odmerke bisfosfonatov intravensko. Nontraumatic osteonekroza kolka v 60% primerov pa je dvostranski.

Nontraumatic dejavniki osteonekroza tveganja:

• alkohol
• kemoterapija
• motenj koagulacije (npr antifosfolipidni sindrom, prirojena trombofilijo gipofibrinoliticheskie bolezen)
• glukokortikoidi
• Cushingov sindrom
• kesona bolezen
• Gaucherjeva bolezen
• protin
• hemoglobinopathies
• hiperlipidemija
• jetrna bolezen
• Različne bolezni (npr kronična ledvična bolezen, bolezen redka prirojena presnovna)
• presaditve organov
• pankreatitis
• sevanje
• SLE in drugo vezno tkivo kajenje bolezen
• tumorji

Osteonekrozo čeljusti je ni splošno sprejete definicije, njena etiologija slabo razumljen, na splošno, se šteje kot odpoved zgornji ali spodnji čeljusti, ki se običajno kaže z bolečino in gnojni oddaja videz, čeprav je lahko nesimptomatacheskim. Osteonekroza čeljusti lahko pojavi spontano in tudi po puljenju zob, poškodb, radiacijskega zdravljenja glave in vratu (osteoradionecrosis) ali intravensko dajanje velikih odmerkov bisfosfonatov (npr pri zdravljenju malignih tumorjev). Osteonekrozo čeljusti lahko precej refrakternymosteomieligom kot pravi osteonekroze, še posebej, če je to povezano z uporabo bisfosfonatov. Ni podatkov, ki je pokazala, da je rutinska uporaba bisfosfonatov znotraj za preprečevanje ali zdravljenje osteoporoze poveča tveganje za osteonekrozo čeljusti. Trenutno ni nobenega razloga, da bi omejili njihovo uporabo. Zdi se primerno, da se posegom v maksilofacialno regiji izvesti pred začetkom zdravljenja z bisfosfonati in strogo držijo pravil za ustno higieno, v ozadju pa bolnega terapii.Lechenie osgeonekrozom čeljusti precej težka naloga je, da opravlja ustni in maksilofacialni kirurg, ki ima izkušnje pri teh bolnikih. Običajno delujejo sanitarne kurišča damo antibiotike in splaknemo skozi ustno votlino. Resekcija obolelih fragmentov lahko poslabša spremembe in ne sme biti na začetku zdravljenja.

Spontano osteonekroza kolena (SPONK) je proces lokaliziran v femoralnem kondilu ali golenice kosti pri starejših ženskah, in včasih moški. Menijo, da je lahko posledica zloma, povezanih z osteoporozo, z malo škoda nastane.

Patogeneza osteonekroze

Osteonekroza povezana s smrtjo osteocit in kostnega mozga. Razvoj netravmatske osteonekroze lahko nastane zaradi krvnih strdkov ali embolija kapljicami maščobe, intravaskularne tromboze in zunajžilnimi stiskanjem. Po razvoju žilno epizode popravljalni proces, katerega cilj je odstranitev nekrotičnemu kosti in kostnega mozga in jih nadomešča z živo tkivo. Če infarkt območje je majhna in ne nosijo nobene večje obremenitve, lahko ta proces uspešen. V 80% primerov je neučinkovita in infarkta cona podvržen stiskanje. Sklepni površini postane ploščat in neenakomerno, ki je skupaj s povečano bolečina vodi v razvoj osteoartritisa.

Simptomi in znaki osteonekroze

Splošni simptomi. Prizadeta območja lahko ostanejo brez simptomov za nekaj tednov ali mesecev po žilnega epizodo. Ponavadi potem postopoma razvije bolečino, lahko pa se pojavi akutno. Kot napredovanje skupnega kompresije poveča bolečino, povečuje z zmanjševanjem obremenitev in v mirovanju.

Posebni znaki poškodb sklepov. Osteonekroza kolka povzroča bolečine v dimljah, ki lahko seva v stegno ali zadnjico. gibljivost je omejena, je šepanje. Spontano osteonekroza kolena je običajno spremlja nenadna pojava bolečine v območju brez predhodne poškodbe. Nenaden pojav in lokalizacija bolečine običajno pomaga se razlikuje od klasičnega osteonekroze. Bolečina je ponavadi lokalizirana na notranjo površino spoja, medtem ko so boleči, eksudativne spremembe v sklepih in ohromelosti. Osteonekroza nadlahti glave pogosto povzroča manj hudo bolečino in funkcionalno okvaro kot pri poškodbah kolena in kolka sklepih. V napredni fazi označena bolečine in omejitev mobilnosti, so pasivni gibi omejena na manj kot aktivna. Obstajajo eksudativne spremembe, predvsem v koleno, sinovialna tekočina je noninflammatory v naravi.

diagnoza osteonekroze

• Radiografija.
• MR.

Osteonekroza treba sum v naslednjih primerih:

• pri zlomih, osteonekroze povezana z naraščajočo frekvenco, še posebej kadar so shranjeni ali ojačeno bolečine;
• ko obstojne spontana bolečina v kolku, kolenu ali rami spoja, še posebej, če obstajajo dejavniki tveganja za osteonekroze.

To se lahko pojavi subchondral simptom pol lune. Nato razvija kosti propad in izravnava sklepnega površine in nadaljnji razvoj degenerativnih sprememb.

Če je X-ray ne omogoča potrditev diagnoze s pomočjo MRI, ki je bolj občutljiva in specifična metoda. Zato je treba preučiti tako kolčnega sklepa. Bone scintigrafija je manj občutljiva in manj specifična kot MRI, in je sedaj le redko izvaja. CT je le redko potrebno, včasih pa je lahko koristno za odkrivanje kosti propad, ki se ne določi na golo radiografijo.

Laboratorijski testi so običajno normalni in niso pomembni za odkrivanje osteonekroze, vendar jih je mogoče uporabiti za odkrivanje osnovne bolezni (npr motene koagulacije, hemoglobinopathies, lipidov spremembami).

zdravljenje osteonekroze

• Simptomatski ukrepi (ostalo, fizikalna terapija, nesteroidna protivnetna zdravila).
• Kirurški razširjanje in druge oblike zdravljenja, ki spodbujajo popravilo.
• Nonsurgical zdravljenje.

Mala asimptomatski napake lahko spontano izzvenijo in ne potrebujejo zdravljenja.

Večje žepi, tako simptomatsko in asimptomatsko, brez zdravljenja imajo slabšo prognozo, še posebej, če se nahajajo in stegnenice glavo. Priporočljivo je, da začnete zgodnje obravnave, namenjene upočasnitev ali preprečevanju napredovanja osredotočenosti in skupno ohranjanje. Ne-kirurško zdravljenje vključuje zdravil (npr bisfosfonati) in fizikalnimi metodami (akustichesike elektromagnetnim poljem in valovi). On daje obetavne rezultate v omejenih študij, ki pa še ni našla široko uporabo. Omejitev obremenitve ne omogoča, da izboljšajo rezultat.

Bolniki s spontano osteonekroze kolena ne izvede operacijo in bolečina običajno izginejo spontano.

Kirurško zdravljenje. Operacija je najbolj učinkovita peko. To se pogosto uporablja za osteonekrozo kolenskega sklepa, kakor Napoved obravnava slabše kot na drugih področjih.

Dekompresija se izvaja najpogosteje. 111 mlada nekroze odstrani enega ali več encimov ali kosti Narediti več majhnih odprtin ali luknje za zmanjšanje Intraosalna tlaka in stimulacijo povrnitve. Dekompresijo je tehnično enostavna, in ko je to narejeno pravilno, zapleti so zelo redki. Omejitev obremenitve je potrebno 6 tednov. V večini primerov so zadovoljivi rezultati na splošno, 65% bolnikov, in 80% bolnikov z majhnimi spremembami začetku.

Druge metode vključujejo različne proksimalne osteotomije stegnenice in uporabo kostnih presadkov kot prekrvavljena in nevaskulyarizovannyh. Ti postopki so tehnično zapleteni, zahtevajo omejitve obremenitve za 6 mesecev in v Združenih državah Amerike se izvajajo redko. Obstajajo različna mnenja o indikacij za njihovo izvajanje in učinkovitost. Takšne postopke je treba opraviti v izbranih središčih, ki imajo izkušnje z njihovo uporabo in napravami, potrebnimi za pridobitev najboljše rezultate. Trenutno preučujemo učinkovitost uvedbe avtologne nekroze kostnega mozga. Prvi rezultati so spodbudni.

Če pomemben deformacija stegnenice glave in acetabula degenerativnih sprememb povzroči veliko bolečino in funkcionalno okvaro, je edini način za učinkovito lajšanje bolečine in povečati gibljivost je artroplastika. Dobri in odlične rezultate v kolkov in kolenskih sklepov, so opazili pri 95% primerov, in bolnikih, ki ne morejo v bistvu obnoviti dejavnosti vsakdanjega življenja za 5 mesecev. V večini primerov, življenjska doba kolka in kolenskih sklepov več kot 1 5-20 let.

Obstajata dve možnosti za skupno kolena - površina artroplastika (PA) in semi-PA. PA vključuje namestitev dveh kovinskih plošč, od katerih je ena osnovna v acetabulum, in drugi na glavo stegnenice, da se tvori kovinsko kovinski spoj. Ko se kovina skodelica pol-PA nameščena le na stegnenice glavo. Ta metoda se uporablja le v primerih, ko je škoda omejena na stegnenice glave in se šteje kot poseg, ki prihrani čas. Trenutno se takšne operacije izvajajo manj pogosto, saj so povezani z visoko frekvenco lokalnih zapletov in okvare na protezo.

Ko se osteonekroza kolena in ramenski sklep nekirurško zdravljenje izvaja pogosteje kot v poraz kolka. Izkušnje pri uporabi dekompresije je majhna, vendar spodbudnimi rezultati. V kasnejših fazah lahko delna ali popolna zamenjava artroplastika.

Preprečevanje osteonekroze

Tveganje osteonekroze povezana z glukokortikoidi, se lahko zmanjša, kadar ga dajemo samo pod strogim navedbami v najnižje dovoljene dozi v najkrajšem možnem času. Za preprečevanje osteonekroze, povezane z dekompresijske bolezni morate v skladu s splošnimi pravili dekompresije po globokih potopov. Proučujemo učinkovitost različnih zdravil (npr antikoagulantov, vazodilatatorjev, sredstva za zniževanje lipidov) za preprečevanje osteonekroze pri bolnikih z velikim tveganjem.

Ključne točke

• Osteonekroza je najpogostejši zaplet kolka s premestitvijo.
• Faktorji, ki kršijo tok kostnega krvi (dolgotrajno uporabo glukokortikoidov, prekomerno uživanje alkohola), poveča nevarnost netravmatske osteonekroze.
• Osteonekroza se sumi pri bolnikih z nepojasnjeno netravmatske bolečine v kolku, kolenu ali ramenskega sklepa (včasih na zapestje ali gleženj) in po nekaj zlomov, če bolečina ne izgine ali se poslabša.
• Radiografija uporablja za potrditev diagnoze, vendar MRI je bolj občutljiva in specifična.
• Majhne pomanjkljivosti, lokalizirane izven kolka, lahko spontano regresijo.
• Nonsurgical zdravljenje ni še pogosto uporablja, saj je njegova učinkovitost še ni dokazana.
• Kirurško zdravljenje je pogosto potrebno, zlasti lezij kolčnega sklepa.