Kosti in presnove mineralov v HIV

Pri s HIV okuženih bolnikih med KARVT kaže znake osteopenijo in (manj) za osteoporozo, vendar je vzrok teh motenj ostaja nejasna. Učinkovitost bisfosfonatov (alendronat) v takih primerih.
Pred uvedbo zdravljenja OP zmanjšala mineralno gostoto kosti (BMD) pri bolnikih, okuženih s HIV, so redka. Nekaj ​​klinične študije so pokazale rahel vpliv virusa HIV na IPC. Ko opazili pri 45 bolnikih moškega spola za 15 mesecev, ni bilo nobenih sprememb najdemo v ledvenem delu hrbtenice in vratu stegnenice. Vendar pa v histomorfometrijskimi analizi kostne biopsije pri bolnikih z AIDS-om, je bilo ugotovljeno, nekateri znaki inhibicije tvorbe kosti povezane z resnostjo bolnikov.
Po uvedbi KARVT (PI) v literaturi so poročali o primerih osteoporoze. Na primer, s HIV okuženih pacientov, ki so prejemali PI, osteoporoze in osteopenije so pogostejši kot pri bolnikih, ki ne prejemajo PI. Vendar pa je po morebitni študija je pokazala, da zdravljenje ne zmanjša MIC SP, kot je določena z rentgensko Dvofotonski absorbciometrijo (DXA). Kljub temu je večina podatkov kaže na večjo incidenco osteopenije pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, moške in ženske, ki prejemajo KARVT. Po študijah prebivalstva, incidenca osteopenija v teh primerih v razponu od 33 do 50%, in osteoporoza - od 13 do 23%. Vendar pa je vloga protiretrovirusno terapijo kot vzrok demineralizacije kosti iz ostaja sporen, saj mnogi avtorji niso mogli opredeliti odnos med osteopenije in shemah zdravljenja aidsa. Vzrok osteopenije pri bolnikih, okuženih s HIV, so lahko prerazporeditve telesnega maščevja (periferno lipoatrofije in osrednji debelosti), čeprav je bilo razmerje med temi spremembami v vseh študijah niso opazili.
Možno je tudi, da se demineralizacijo kostnega tkiva, povzročenih z infekcijo s HIV sam povzročil.
Ni jasno, zakaj je razčlenitev procesov tvorbe kosti in resorpcije s kostno biopsijo odkritih pred uporabo KARVT, niso bile potrjene na študijo IPC. Morda je to posledica majhnega vzorca bolnikov in kratke spremljanje. Razen v poročilih redkih primerih spontanih zlomov, podatki o pojavnosti zlomov pri bolnikih, okuženih z virusom HIV niso na voljo.
Patogeneza kosti demineralizacije ostaja nejasna. HIV lahko posredno vplivajo na IPC Aktivirna liganda receptorja aktivator kappa B jedrske faktorja (uvrstitev), ki stimulira proliferacijo osteoklastov in njihovih prekurzorjev. STOPNJA liganda, izraženo na aktiviranih T celicah. Citokini TNF in IL-1, katerih proizvodnja je povečala tudi aktiviranje čin ligand za okužbe s HIV.
Nekateri podatki kažejo, SP vpliva na kostnih celic in vitro. Indinavir inhibira diferenciacijo celic kostnega mozga v osteoblaste. V neki raziskavi se je pokazalo, da ritonavir blokiranje signalno pot po rangu liganda in diferenciacije osteoklastov, medtem ko druge podatke, ritonavir in sakvinavir, v nasprotju s tem se aktivira na ta način. SP je tudi zmanjšano aktivnost in vitro 1 - in 25-hidroksilaze, ki sodeluje pri presnovi vitamina D. Predpostavlja se tudi vlogo laktacidoze [razvija z uporabo nukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze (NRTI)] indukcijo demineralizacije kosti.
V vseh treh študijah kažejo, da tedensko dajanje alendronata (s kalcijevimi in vitamina D ali brez) HIV okuženih bolnikih z osteoporozo ali osteopenije z 48-52 tednov povečuje zdravljenje pri BMD ledvenega predela hrbtenice pri 4-22%. Pri moških z virusom HIV kaheksija gonadne funkcije in shranjene trimesečnih več intramuskularne injekcije testosterona poveča ledvena vretenca (na 2,4 ± 1,3%). Vendar, visoke odmerke testosterona znižala raven holesterola HDL. Zdravljenje bolnikov z virusom HIV, kaheksije rekombinantnega rastnega hormona (GH), pri 24 tednih ni vplivala na MIC. V kratkem preučevanje učinka rastnega hormon sproščajoči hormon (GHRH) v HIV okuženih moških, trebušne debelosti opazili povečanje kostne. Vpliv dolgoročnega GHRH zdravljenja na BMD ni bil raziskan.

Video: Kako obnoviti sklepe in hrbtenico. BAA Vision artritis, artroza

osteonekroza

} {Modul direkt4

Video: Mineralna sestava Coral Mine

Nedavne študije kažejo povečanje pogostosti osteonekroze z virusom HIV okuženih odraslih in otrok. Klinične manifestacije in lokalizacijo žarišč osteonekroze ne razlikujejo od tistih v HIV-negativnih bolnikih. Najpogosteje so te lezije lokalizirana v vratu stegnenice, vendar so tudi v glavi stegnenice, trohantra, je Čunast in lunate kosti. V večini primerov so dvostranski poškodbe kosti. Osteonekroza je pogostejša pri moških. Se je povečala svoj opis primerov pri bolnikih, okuženih z virusom HIV v zadnjih nekaj letih. Po treh zadnjih poročilih, letna incidenca tega zapleta je 0,08-1,3%, kar je veliko večja kot v splošni populaciji (0,01-0,135%). Med HIV okuženih pacientov s 339, je bila razširjenost asimptomatičnih osteonekroze (detektiramo z uporabo MRI) 4,4%.
Razlogi za večjo frekvenco osteonekroze pri bolnikih, okuženih z virusom HIV še vedno nejasna. Ena od možnih razlag je večja previdnost zdravnikov v zvezi s to patologijo. Nekateri s HIV okuženih bolnikih s osteonekroze Zaznali antifosfolipidni in antikardiolipinska protitelesa in hiperlipoproteinemija, ki omogoča osteonekroza nakazujejo povezavo z uporabo PI. Vendar ni mogel najti takšno povezavo. Možni vzroki osteonekroze vključujejo uporabo kortikosteroidov, zlorabe alkohola, koagulacije zaradi pomanjkanja proteina S in značilnost vaskulitis HIV.

presnova kalcija

Bolezni, ki spremljajo AIDS in načine zdravljenja lahko povzroči motnje kalcijevega metabolizma in hormonskih. Pri AIDS-povezane limfomov in infekcij M. avium-intracellulare, P.jiroveci, C. neoformans in Coccidioides immitis hiperkalcemije opazili z višjo stopnjo 1,25 (OH)₂D. se je mogoče povezati s konverzijo servo zunajledvičnega 25 (OH) D 1,25 (OH)₂D. Pri CMV aktivira celice T ali vnetnih citokinov lahko povzroči hiperkalciemije zaradi neposredne aktivacije osteoklastov. Številne študije so opazili povezavo med rahlih ravni kalcija povečanje v serumu in zdravljenja z rekombinantnim GH.
Sama okužba s HIV je povezana z blagim hipokalcemije. Pri teh bolnikih pokazala nizko stopnjo 1,25 (OH)₂Pri normalni koncentraciji D 24 (OH) D in vitamina D-vezavni protein, ki kaže na kršitve 1-hidroksilacijo. Zmanjšanje 1,25 (OH)₂R pojavi v kasnejših fazah bolezni, ki je povezana s povečano koncentracijo TNF.
Pri razvoju hipokalcemije z aidsom lahko igrajo vlogo hipoparatiroidizem. Stopnja paratiroidni hormon (PTH) pri bolnikih, okuženih s HIV, se zmanjša. Celice iz obščitnic lahko vpliva z virusom HIV, saj so izražene CO₄-Receptorji, ki vplivajo na izločanje PTH. Včasih to vpliva tudi na obščitnic in okužb, povezanih tumorji AIDS.
Huda hipokalciemija je običajno povezana z zdravljenje oportunističnih okužb. Hipokalciemijo opazili pri zdravljenju CMV retinitis foskarnet, ki lahko nastane kompleks z ioniziranega kalcija, temveč tudi vplivajo ledvičnih tubulih istočasno povzroča hipokalciemijo ter Hypomagnesemia. Opazili so tudi podobne izboljšave pri uporabi pentamidin. foskarnet kombinaciji z pentamidin lahko vzrok resne (včasih usodne) hipokalcemije. Hipokalciemijo razvili tudi s pomočjo trimetoprim / sulfametoksazol, aminoglikozidi in ketokonazol. Ketokonazol in rifampicin lahko motijo ​​presnovo vitamina D, vendar brez očitnih kliničnih znakov Beriberi. Ketokonazol zmanjšuje stopnjo 1,25 (OH)₂R v serumu in koncentracija celotnega (ni ionizirane) kalcija v serumu. Rifampicin tudi zmanjšuje stopnjo 1,25 (OH)₂D, vendar kalcija in PTH v serumu ne spremeni.