Glukokortikoidi osteoporoza

Glukokortikoid osteoporoza - kršitev presnovo kosti, kar vodi do razvoja skeletnih zlomov zaradi zdravljenja z glukokortikoidi.

epidemiologija

Vsebina

Epidemiologija
Patogeneza
Dejavniki tveganja
Klinični znaki in simptomi
Diagnoza in priporočene klinične študije
Kliničnih priporočil
Obeti

Glukokortikoid osteoporoza - druga (po postmenopavzi) osteoporozo v frekvenčnem obliki. najpogostejša oblika zdravila za osteoporozo. Glede na zdravljenje z glukokortikoidi lahko razvijejo kateremkoli izmed kroničnih nenalezljivih bolezni (bronhialna astma, revmatične bolezni, vnetne črevesne bolezni, in drugi.) Pri moških in ženskah glede na starost.

patogeneza

Funkcija kardinal glukokortikoidne osteoporoze - negativni vpliv na obeh procesov, ki so osnova kostnega tkiva preoblikovanja, in sicer slabitev-osteoblastov posredovane tvorbe kosti in povečane osteoklasti resorpcije kosti.

Tvorba zmanjšano kostno (in osteonekroza, pogosto razvije zaradi dolgotrajne uporabe kortikosteroida), povezanih z preprečevanju nastajanja osteoblastov iz kostnega mozga in indukcijo apoptoze osteoblastno

Povečano resorpcijo kosti povezano z zmanjšano absorpcijo kalcija iz črevesa in poveča ledvično izločanje kalcija.

izguba kalcija v glavnem posledica zaviranja sinteze vitamina D in njegovo izražanje celičnega receptorja. Bytes obrniti zmanjšati ionizira koncentracijo kalcija vodi v razvoj sekundarni hiperparatiroidizem, povezane s povečano resorpcijo kosti.

V zgodnjem obdobju zdravljenja z glukokortikoidi opazili pri rasti kosti števila osteoklastov zaradi povečane pričakovane življenjske dobe celic. Glukokortikoidi zavirajo nastajanje OPG in konkurenčno spodbujanje RANKL izraz na osteoklastov. Hitra izguba kostne mase na začetku glukokortikoidne terapije je povezana z glukokortikoidi sposobnostjo povečati življenjsko dobo zrelih osteoklastov, skupaj s prekomerno RANKL I

dejavniki tveganja

Pomembno za napovedovanje možnost za razvoj osteoporoze, glukokortikoidi ima dejavniki ocenjevanja Piska so predstavljeni spodaj:

Nekateri dejavniki tveganja
visoka kumulativna doza glukokortikoidov;
starost > 50 let;
mlajši starosti (< 15 лет);
po menopavzi.

Verjetne dejavnike tveganja
dolgotrajna uporaba glukokortikoidov
visok dnevni odmerek glukokortikoidov
nizka telesna teža;

ženska (pred-menopavzna);
zmanjšal telesno aktivnost;
vnetnih bolezni;
Drugi pogosti dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek osteoporoze.

Klinični znaki in simptomi

Najbolj hitra izguba kostne mase (3-27%) pojavi v prvih 6-12 mesecev po začetku glukokortikoidne terapije. Negativna dinamika vzdrževati ves čas uporabe glukokortikoidov, čeprav je posledično zmanjšanje BMD manj izrazita. Tudi minimalen (2,5 mg / dan) odmerki glukokortikoidov ima lahko škodljiv učinek na presnovo kosti in prispeva k zmanjšanju kostne mase. "izmenično" (Vsak drugi dan) Način imenovanja glukokortikoidov ni ime prednost pred "standardna" (Vsak dan) pri zmanjševanju tveganja za razvoj osteoporoze.

Diagnoza in priporočene klinične študije

Pri načrtovanju zdravljenja glyukokortikokoidami v odmerku 7,5 mg / dan, za več kot 6 mesecev, je treba vse bolnike opravlja naslednje študije.

instrumentalna
• Določitev BMD (hrbtenice, proksimalni stegnenice) preko bienergeticheskoy ray absorbciometrijo. Pri starejših bolnikih, je najbolj informativen opredelitev BMD proksimalnega stegnenice. leto vsaj enkrat - pri bolnikih, ki niso prejemali zdravljenje antiosteoporeticheskuyu, mora denzitometrija ponoviti vsakih 6 mesecev, in bolnikov, ki so prejemali zdravljenje.
• Izvedba rentgensko preiskavo hrbtenice, da se izključi prisotnost zlomov (zlomi ponavljajočih pomemben dejavnik tveganja)

Laboratorij za določitev
In folikle stimulirajoči hormon in estradiol lyuteoniziruyuschego (pri ženskah pred menopavzo z amenoreje)
Ščitnico stimulirajočega hormona (hipertiroidizem izjeme)
Prosti testosteron (pri moških)
Serumski kalcij, fosfor, alkalne fosfataze, albumina (osteomalacija in hiperparatiroidizem izbrisana)

kliničnih priporočil

Najbolj učinkovit pristop k preprečevanju osteoporoze, glukokortikoidov - preklic glukokortikoidi. Vendar pa je to le redko mogoče pri vnetnih boleznih (sl. 18).

Sl. 18. Algoritem pregleda in zdravljenja bolnikov, zdravljenih z glukokortikoidi

Da bi zmanjšali tveganje za osteoporozo je priporočljivo, da spremenite način življenja:
odvajanje vnos kajenje in alkohol
redna vadba
obrok vsebuje veliko kalcija in vitamina D
redna izpostavljenost soncu

Bisfosfonati (alendronat, risedronat) - HP "prvo linijo":
Priporočeno za preprečevanje glukokortikoidne osteoporoze pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročne glukokortikoidov
Preprečevanje zlomov vretenc pri ženskah po menopavzi za preprečevanje zlomov vretenc pri moških

kalcitonin:
Priporoča se za preprečevanje in zdravljenje z glukokortikoidi osteoporoze z bisfosfonati destinacijo nezmožnosti
To preprečuje izgubo kostne mase na začetku zdravljenja z glukokortikoidi

Poveča mineralna gostota kosti pri bolnikih z osteoporozo, glukokortikoida
Kalcij in vitamin D:
treba predpisati, da vse bolnike, ki se načrtujejo dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi, po možnosti v kombinaciji z drugimi zdravili antiosteoporeticheskimi
Stabilizirati gostoto mineralov v kosteh na začetku in med zdravljenjem z glukokortikoidi

poveča tudi kostnih pripravke mineralizacija fluorid (natrijev fluorid), ki stimulira tvorbe kosti in tvorijo odporno fluorapatite. Uporabljajo se za zdravljenje in preprečevanje osteoporoze različnih etiologija: Primarni osteoporoze, steroidni osteoporoze, kot tudi edinstvenih oblik lokalne osteopatije.

obeti

Tveganje vretenc zlomov pri zdravljenju glukokortikoid je 30-40%.

YB Belousov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný