GIO

Tako kostne mase, ne samo povečuje, včasih pa zmanjšuje. Pri odraslih, glukokortikoidi terapija v več mesecev vodi do znatnega zmanjšanja BMD. Še posebej prizadela gobasto kost. Izguba kostne mase lahko doseže 40%, in po daljši glukokortikoidnih zlomov terapije se pojavijo pri približno polovici bolnikov. Krhke kosti - ni edini razlog za povečanje tveganja zlomov kot glukokortikoidi (kot tudi bolezni, o katerih so določeni) zmanjša moč mišic, ki samo po sebi poveča verjetnost padcev.

razlogi

Steroidov Osteoporoza razvija, značilno s sistemskim dajanjem kortikosteroida v odmerkih večjih od 5 mg / dan prednizona ali enakovredno sredstvo. Periodično kratkoročna uporaba teh zdravil (npr alergijski kontaktni dermatitis), očitno brez vpliva na stanje kosti. Ne spreminjajte BMD in večino inhalacijskih steroidnih zdravil, saj se praktično ne absorbira v krvni obtok. Vendar pa je pretirana uporaba od njih, lahko vstopijo v kri, v količinah, ki pritiskale na hipotalamus-hipofiza sistema in povzroči izgubo kostne mase. Pri bolnikih z adrenalno insuficienco prejme vzdrževalne odmerke hidrokortizon (20 mg / dan), je nevarnost loma ne poveča. Vendar pa, kot je razvidno iz natančno merjenje steroidnih stopnjo proizvodnje zdrave osebe, mora vzdrževalni odmerek hidrokortizona biti nižja (okoli 15 mg / dan), prej, kot je priporočeno (30 mg / dan). Pri bolnikih, ki še naprej prejemati hidrokortizon v skladu s prejšnjimi priporočili, se lahko poveča tveganje za izgubo kostne mase.

Video: Anadrol (oxymetholone)

patofiziologije

Glukokortikoidi vplivajo na presnovo mineralov, spreminja stanje ledvice, črevesje in kosti.

Video: Endauju ™ Usklajevanje (klasično), End neway.com.ua

Ledvična izgubo kalcija

Že nekaj dni po nastopu glukokortikoide neposredne inhibicije reabsorpcijo kalcija v ledvičnih cevkah privede do hiperkalciurijo, ki ojača prekomerno vnos natrija in zmanjša pod vplivom tiazidnih diuretikov.

Črevesne izgubo kalcija

Visoke glukokortikoidi odmerek zavirajo absorpcijo kalcija v črevesju in zmanjša koncentracijo ioniziranega kalcija v plazmi. Kjer zopet kompenzacijski povečuje izločanje PTH ioniziran koncentracijo kalcija s povečanjem reabsorpcijo kalcija v ledvičnih tubulih in njeni izpustitvi iz kosti. Vendar pa nihče ni bil zmožen odkriti zvišane koncentracije PTH pri bolnikih, ki prejemajo steroide. Morda govorimo o krepitvi ne le izločanje, kot učinkovitosti PTH vpliva na ledvice in kostnega tkiva. Ni prikazano tudi vpliv glukokortikoidov na proizvodnem, razpada in krvne koncentracije metabolitov vitamina D, m. E. Vpliv steroidov na absorpcijo kalcija v črevesju, očitno ni odvisna od vitamina.

izguba kostne

Vpliv glukokortikoidov na kost posredovana s številnimi mehanizmi. Pri miših, ki so neposredno povečanje resorpcijo kosti z osteoklastov. Poleg tega so inhibirajo dozorevanja in aktivnost osteoblastov. Je bil pred kratkim pokazala, da je v skladu z njihovim vplivom matičnih celic diferencirajo v osteoblastov ni, in v drugih celicah, prednostno adipociti. Glukokortikoidi tudi povečanje apoptoze osteoblastov in osteocit. Dolgotrajna uporaba glukokortikoidov zavira tvorbo kosti. Visoki odmerki so zatreti tudi izločanje gonadotropinov in povzroči hipogonadizem pri moških in ženskah. Zato je eden od vzrokov za izgubo kostne mase pri bolnikih, ki so prejemali glukokortikoide, lahko znižanje gonadne funkcije.

Preprečevanje in zdravljenje GIO

Zmanjšanje odmerka steroidov

Preprečevanje izgube kostne mase je še vedno najbolj zanesljiv način, da bi ga ohranili. Najbolj pomembna stvar, da se omeji vpliv glukokortikoidi in možnost uporabe drugih zdravil. To bi si morali prizadevati, da se zmanjša začetni odmerek steroida in uporabo zdravil, ki nimajo sistemske učinke. Na žalost, shema prejemajo glukokortikoide v enem dnevu, ki prispeva k ohranjanju rasti pri otrocih, pri odraslih ne daje takega učinka. Steroidni zdravila, ki ne povzročajo izgube kostne mase, še ni bilo pridobljeno. Bolniki, ki potrebujejo imunskim po presaditvi organov, ciklosporin in takrolimus lahko zmanjša potrebo po glukokortikoidi. Vendar pa te snovi prispeva tudi k izgubi kostne mase, tako da je malo verjetno, da bi dosegli želeni rezultat njihova uporaba.

Video: Zelena kava Naj rečem ORT

Kalcij in vitamin D

Dodaten vnos kalcija in vitamina D vnos v terapiji ozadju glukokortikoidni normalizira ionizirani koncentracijo kalcija v plazmi, zavira izločanje PTH in zmanjšuje resorpcijo kosti z zmanjšanjem števila aktivnih enot posodobitev. Vendar pa je v celotnem času funkcija osteoblastov glukokortikoidne terapije je zatreti. Bolnikom svetujemo, naj sprejme dodatne 1200 mg kalcija na dan. Vitamin D se daje v odmerkih v razponu od 400 do 50000 me trikrat na teden. Pri bolnikih, ki prejemajo glukokortikoide, je treba preveriti redno izločanje kalcija z urinom kot hiperkalciurijo povečuje tveganje za nastanek ledvičnih kamnov.

telesna aktivnost

Nepremičnost povečuje izgubo kostnega tkiva, zato bolniki prejemajo steroide, ne bi smel biti prikrajšan za telesno aktivnost. Steroid terapija hitro lajša nekatere simptome, kot so revmatična polimialgija, polno obnovitev funkcijo mišic in sklepov. V takih primerih, nič ne preprečuje, da bi intenzivno usposabljanje v dvigovanju uteži. Pod drugimi pogoji, je mobilnost bolnikov omejen, zato je še posebej pomembno, dobički fizioterapija.

Hormonsko nadomestno zdravljenje

V nekaterih revmatične bolezni (na primer, sistemski eritematozni lupus) tradicionalno izključuje estrogene. Vendar pa je v odsotnosti posebnih kontraindikacij HRT preprečuje negativen premik pri presnovi kostnega tkiva zaradi zmanjšanja odvisnosti od hipofize-žlez povzročil. Zato je pri vseh bolnikih, ki prejemajo tudi steroide, določanje vsebnosti spolnih hormonov in označb za uporabo estrogen ali testosteron.

farmakoterapevtskega GIO

Prikazano je, da v okviru glukokortikoidne terapije kot risedronat in alendronata v primerjavi s placebom povečal BMD za 3-4%. Obe zdravili se zmanjša tveganje za nove zlome vretenc za skoraj 70%. Ker glukokortikoidi terapija pri približno 50% bolnikov z kostne mase zelo hitro zmanjša, pred imenovanjem glukokortikoidi BMD bi bilo treba preveriti, če se je že zmanjšala, je mogoče, da hkrati začnete bisfosfonate z glukokortikoidi. Ko je treba najprej normalno BMD preverjati pogosteje, kot je to običajno (v presledkih 6-9 mesecev), in določite bifosfonati, če ugotovi, zmanjševal. Vsi bolniki, ki prejemajo glukokortikoide, naj se zadostno količino kalcija in vitamina D, in se izognili vse ukrepe, ki povečujejo tveganje za zlome.