Načini rentgenska diagnostika: X-žarki kolčnega sklepa

Glavni odmik medialno od linije, ki jih povzročijo njegovo izboklino (revmatoidnega artritisa) ali zlomov dno acetabulum. Shenton linija (podaljšanje linije spodnjega roba vratu stegnenice v spodnjem robu sramne linije), upognjene njene diskontinuitete zaradi subluxation od stegnenice glave. Slika polmeseca naneseno na spodnjem medialni kvadranta glave. Omembe gladek prehod streho acetabulum in razlike v skorje debeline na teh področjih. Običajno streha acetabulum je večina del napolnjena in v vodoravni položaj. Kraniolateralnaya naklon strehe acetabulum je znak acetabular displazije, kraniomedialnaya nagib pojavi pri bolnikih z revmatoidnim artritisom in učinkov dnu zlom acetabulum. Sprednji in zadnji rob acetabula se bo predvidoma ločeno drug od drugega. Pri analizi acetabulum je potrebno razlikovati med projekcijo svojem dnu s projekcijo njegovih robov. Dno acetabulum je navadno definirana kot sploščen polkroga in je sestavljen iz jame in streho acetabulum. Rob acetabula spredaj in zadaj vezja. "Slika solze" (1) je rentgenski odsev prednjega dela telesa ischium in dnom acetabulum, viden tudi na vseh anteroposteriornega radiografijo. Stranski obris "slika solze" je hkrati spodnji del acetabulum v območju njegovih lukenj (2), ponavadi poteka gladko v strehi acetabulum (3), ki ustreza sklepnega površino. Opozoriti je treba, da razlike v debelini skorje plasti teh področjih. Čeprav kompakten sloj kotanjo komaj doseže 1 mm, kompaktno plast strehe je bistveno bolj širok in enak nekaj milimetrov. Slika 3 je izdelan z hrbtni strani prednji rezalnih innominate kosti in ponazarja substrat ray anatomskih podrobnostih zgoraj. Najbolj skorje debelina lunate površine v primerjavi z fovee je skupna vsem ekspresijskih vzorcev delov skeleta, ker da se naložen del je samo semilunar ploskev. V patološko razmerje procesi rentgenoanatomicheskie dolžine in debeline kortikalne plasti v teh regijah ne spremenijo.

Sl. 3. nazaj sprednje rezom acetabula:
1 - "Slika solze";
2 - acetabular kotanjo;
2a - kortikalna kotanjo;
3 - semilunar ploskev;
4 - kortikalne plasti v strehi acetabulum;
5 - stožčaste osvetlitev (od upravljanja Maykova-Stroganov B.C .. Rokhlin GD, 1957).

Sprednji in zadnji rob acetabula se bo predvidoma ločeno drug od drugega. Sprednji rob je nadaljevanje spodnjega roba zgornje veje sramne kosti in je dobro slediti proti zgornjemu robu acetabula. Včasih se združi s seboj, kaj se zgodi, ko se velik naklon pred medenice.

Obrisi stegnenice glave je vedno jasna in gladka. V zmerno pasivnega vrtenja stopala v medialni kvadranta glave določimo z jamice v obliki majhnega vdolbine z nazobčanimi robovi (kraja pritrditve okrogle ligamenta in ga zamenjati za uničenje ognjišča). Potopitev glave v glenoid votline polovici označuje normalno razmerje v spoju.

Pod temi pogoji je osvetlitev ločno (sl. 3) definirana med stegensko glave in projekcijo dna acetabulum, ki ustreza rentgenske skupnem prostoru. Prostor med acetabular Fosse in medialno dela glave ni rentgenski sklepne špranje, ker niso zglobni izpostavljene površine. Običajno rentgenski razrezani širina ni enakomerna po vsej okončine pri raztezanju. Zunanji del odraslega se zdi širša od notranjega dela. Ko je ugrabitev hip X-ray skupni prostor enako vsem.

Obstajajo trije značilni vrednosti, značilne vzorce difrakcije pri odraslih normalnih odnosov med glavo stegnenice in acetabulum v kolčnega sklepa: a) glava stegnenice se nahaja navznoter od navpičnice od zunanjega roba izvedeni acetabular vpadiny- b) črta Shenton izvedena na notranji rob vratu stegno z zgornjim robom zapornega foramen se dugoobrazna- c) "polmeseca oblika" prekrivati ​​projekcijska nizhnemedialny hrbta od stegnenice glave. Poleg tega rentgenoanatomicheskih količinske odnose v kolčnega sklepa, značilne za njeno stabilnost (slika 4):

1. Navpični kot v acetabulum (CTS), ki je tvorjena s črto, ki se razteza od roba strehe acetabulum na spodnji obris "slika solze" in na drugi strani linije, ki povezuje "Slika solze" na obeh straneh (pri odraslih, ta kot znaša povprečno 42 °);
2. cerviko-diaphyseal kot (SHDU), ki je definiran med črto, ki povezuje središče glave z vratu stegnenice sredini, in ravno linijo, ki poteka skozi sredino stegnenice diefiza (SHDU pri odraslih je 126 °);
3. ujemanje navpičnega kota (shi), ki se tvori med vrsticami povezujejo rob acetabulum in glave stegnenice center s sredine vratu stegnenice kosti- vrednost kota znaša 70 ° do 90 °;
4. Wiberg kot (Wiberg) tvorjen med črto, ki se razteza od glave stegnenice središča do zunanjega roba acetabulum, in pravokotno vrniti središča glave (normalnih odraslih mora ta kot biti višja od 20 °);
5. stopnja zajetja glave stegnenice (LNG) - razmerje med prečno dimenzijo stegnenice glave in oddaljenosti od notranjega roba stegnenice glave do zunanjega roba acetabulum.

Sl. 4. radiografskih merila označujejo stabilnost kolčnega sklepa: 1 - navpični kot v acetabular vpadiny- 2 - cerviko-diaphyseal angle- 3 - Navpični kot sootvetstviya- 4 - Viberga- kot a / v - pokritja stegnenice glave.

Poznavanje normalne odnose kosti, ki tvorijo kolčnega sklepa, menijo skupne znake najbolj značilnih bolezni - deformiranje artroze in artritis kolčnega sklepa. Slika 5 prikazuje značilen rentgenski vzorec deformira artroze kolčnega sklepa.

Sl. 5. Vožnja kolk radiografijo bolnikov z deformira artroze. Obstajajo naslednji radiografski manifestacije sklepne bolezni: lateralna "številka polmeseca" medialni kvadrant glave je: kršitev linije Shenton (ki tvori sliko subluxation glave) - odebelitev kortikalne kosti in beak razrast strehe acetabulum (okostenelosti hrustanca ustnice) - deformacija stegnenice glave in zoženje radiološko skupni prostor (od vodstva BC Maykova-Stroganov, DG Rokhlin, 1957).

Glavni simptomi artroza:

• nenormalno razmerje med stegensko glave in acetabulum;
• medialni kvadrant glave je prečna na "polmeseca oblike" (slika subluxation);
• znaki normalne dolžine odnosov strehe in acetabular Fosse;
• streha acetabulum imbricate visi nad jaškom, ki tvori nekakšno kljun;
• skorje plasti v strehi acetabulum znatno odebeljeni;
• Rentgenska sklepne špranje presega normo in zmanjšati višino z zmanjšanjem hrustanca plast.

Za razvoj artroza označen s osifikacijo, kotoryekompensatorno povečajo dolžino skupnega prostora, zmanjša obremenitev na enoto površine sklepnega površin. Tipične lokacije osifikacija so: zunanji rob acetabular hrustanca na mestu pritrdilnih ustnic, spodnjega odseka v acetabular zarezo in njegovega dna, spodnjih in zgornjih robov stegnenice glave. Intenzivnost degenerativne spremembe v kolčnem sklepu in rezultatom indeksa so prikazani v tabeli.

Ocena indeks radioloških podatkov v artroza

skupni prostor		zdravje kosti
Brez sprememb	5	ni spremenila	5
Rahlo zoženje	4	Podčrtane subchondral ploščo, kost sclerosis večini odsekov vstavljenega	4
Zmerna krčenje (več kot polovica normalne)	3	Majhen rasti kostnega tkiva ob robu sklepnega hrustanca	3
Pomemben zožitev (manj kot polovica normalnega), deformacija skupnega prostora	2	Izraženo sklerozo subchondral plošče, velike izrastkov kostnega tkiva	2
Diskontinuiteta skupnega prostora, njegovega povečanja z razširitvijo stranskih delov	1	Hrapavost obrisi kosti, večje izrastki kosti na robu	1
Oster zmanjševanje in deformacija rege, diskontinuiteta svojih obrisov	0	Pomembne spremembe v strukturi kosti, poudarjajo ostre subchondral plošče, obsežno zaraščanje kosti	0

Slika 6 je diagram značilnega vpliva vzorec prenesenega artritis (običajno revmatoidnega) kolka. Obstaja motnje normalnih odnosov v kolka subluxation v nasprotni normalni smeri, in sicer preveč potopitev glave v acetabulum - telo ischium da "slika solze" polje močno razredčen in pritisnil skozi notranji strani dna acetabula projekcijah navznoter od mejne črte. "Oblika polmeseca" se ne obračuna na medialnem kvadrantu glave, ampak na bolj lateralno svojem oddelku. Obstaja oster zoženje radiološke skupnega prostora, osteoporoza od stegnenice glave, rob okostenelosti glavo na mestu njenega stika z robovi acetabulum.

Sl. 6. radiografijo vezja po kolka s funkcije štrline artroza: 1 - acetabular strešne vpadiny- 2 - hrbtni del notranje stene medenice v območju ischium in ilium organov kostey- 3 - ischial hrbtenice kosti- 4 - obroba line- 5 - "slika solz" - 6 - "polmeseca oblika" (dno medenice degenerativni brazda) - 7 - kosti- femoralne glavice 8 - vratu stegnenice (od ročnega-Maykova Stroganova BC, Rokhlin GD, 1957).

Rentgenografske spremembe, odvisno od etiologije koksartroza

Kot je znano, artroza je polyetiological bolezen - na lahko srce njej leži različne vzroke, ki privedejo do degenerativnih sprememb v sklepih. V večini primerov, ki povzroča artritis, ima posebno rentgensko sliko in povzročati težave pri diagnozi.

Rentgenska slika z displastičnega artroza etiologijo

Ko deformiranje artrozo razvit na osnovi displazija kolkov, oceni naslednje radiološke kazalce: značilni acetabulumom: stanje strehe in najbolj vpadiny- kotom vstopnem ravnine v votlino (UVN) - v zvezi s proksimalno stegnenice (vrat-gred kota) - znaki razmerje acetabulum in femoralne glavice: a) kot Viberga- b) v vrstici Shentona-) sootvetstviya- navpični kot g) stopnja zajetja stegnenice glave.

Rentgenska slika displastičnega artroza odvisna od resnosti anatomskih sprememb (razlikovati motenj, subluxation in displazijo) in fazi. V zgodnjih fazah prevladujejo Oprema v anatomskih nepravilnosti v skupno: acetabulum je običajno ravna s poševno streho (tako imenovani kraniolateralnaya naklon strehe acetabulum), UVN višja kot normalna (slika 7).

Acetabular displazija je najpogosteje povezana z coxa Valga in prekomerno anteversion na vratu stegnenice, kar vodi do preobremenitve sprednji del skupnega oddelek, ki se razteza kapsule. Nestabilnost na kolka kotom, je določen z zmanjšanim Wiberg (diagnostična vrednost ima kot manjši od 20 °), motnje Shenton linija nedopokrytiyu femoralne glavice. Neugodno s stališča biomehanike, porazdelitev obremenitve na spoju povzroči stalen premik glave navzgor in bočno prevelikega pritiska na omejen del acetabulum in stegnenice glavo. Kot rezultat, na eni strani, je razvoj cist na mestu koncentracije napetosti (običajno simetrična dela v glavi in ​​streho acetabulum), na drugi strani, razvoju okostenelosti namesto konstantne napetosti sklepne kapsule je - v hrustančne ustnice pritrjena na rob acetabular depresija in spodnji del stegnenice glave in acetabulum.

Z nadaljnjim obremenitev postopno deformacijo kosti- femoralne glavice premakne navzgor in se vrti navzven, kar ustreza klinično razviti upogibno odporne dobljene skupno kontrakture (sl. 8).

Obstajajo različne klasifikacije displastičnega artroza s pozicije artroplastika tszobedrennogo joint.

Uporabljamo pri razvrstitvi praksi Crowe, ki temelji na stopnji zamik femoralne glave glede na acetabulum 1 stopinjo - spodnji rob glave se izravna navzgor glede na spodnji rob BB 50% najbolj golovki- velikost 2. fazi - izpodrivanja glave je 50 - 75% - stopnja 3 - 75-4 100% in stopnja - več kot 100%. Posebnost anatomske strukture eksplozivov med 3-4 stopnje displazije (s predhodno navedena) je nerazvitost eksplozivov, ki ima trikotno obliko in manjšo velikost.

Sl. 8. XRD vzorec pacienta z dvostranskimi displastičnega artroza člena III. Deformacija in subluxation od stegnenice glave, oster zoženje skupnih razpok, osteofiti spodnjega pola acetabulum in stegnenice glave, osteosclerosis naloženih delov strehi acetabulum.

Rentgensko sliko v artroza na podlagi prenesenega bolezni Legg-Calve-Perthesova bolezen in glave stegnenice epifizioliza

bolezen podlaga Perthes je osteohondropatija stegnenice glava, ki najprej vodi v njeno deformacijo. Ko je epifizioliza stegnenice zamaknjena glede na metafizi rasti liniji navzdol in nazaj. Obstajajo štiri stopnje premik epifize. Kot rezultat, osteochondropathy stegnenice glave in femoralne glave epifizioliza razvoju deformacijo, ki povečuje v velikosti in postane gobe. Hip dramatično skrajša in razširi, oblikovana coxa vara, večja trohantru pristopi acetabulumom, in se pogosto nahaja dovolj blizu, da bi preprečili umaknejo noge. Spremembe acetabulum so sekundarni in povezana z razvojem artrozi deformirajoči zaradi skupnega diskongruentnosti: običajno acetabulum plitvo, ukrivljena navzgor in navzven (slika 9.).

Sl. 9. radiograme bolnikih z artroza na osnovi prenese bolezni Legg-Calve-Perthesova bolezen: A - v starosti 22 let-b - 49 let. Sploščitve stegnenice glave in acetabular vpadiiy, kratek vrat, visok položaj velikega trohantra, radiološko zožitev sklepne špranje, kraniolateraliaya nagibom acetabulum.

Ugotovitve Rentgenski v aseptičnih nekroze glavice stegnenice

Rentgenska diagnoza avaskularnega nekroze glavice stegnenice temelji na dveh osnovnih konceptov.

1. Standardne radiographs odražajo samo stanje mineralne sestave kostnega tkiva. Ishemija kosti nima posebnih radiografičnih manifestacije, in normalno rentgenskem slikanju prsnega koša ne pomeni, da je kost tkiva zdrav. Standardne radiografijo lahko pomaga pri zgodnjem diagnosticiranju, ko ni znakov osteonekroze. Videz vidnih sprememb na radiografiji zaradi presnovo kostnega tkiva ishemije. 
2. Nekroza kosti je končni rezultat hudo in podaljšano ishemijo. Gre za primarno stanje, ki ni določen, na rentgenskih posnetkov.

Aseptično nekroza glavice stegnenice je mogoče povezati tudi s skupno poškodbe, in imajo non-travmatične narave. Znano je, da uporaba kortikosteroidov, citotoksičnih zdravil, alkohola in giperuremiya, razširjanja in svinca bolezen srpastih celic pri razvoju aseptično nekroze glavice stegnenice. Posttravmatske aseptično nekroza femoralne glave običajno razvije pri zlomov vratu stegnenice, hip motenj in acetabular zlomov, kronične preobremenitve in poškodbe stegnenice glave.

Osteonekroza glavice stegnenice v svojem razvoju je vedno več fazah. V zgodnjih fazah avaskularnega nekroze glavice stegnenice pri ljudeh lahko razlikuje zelo redki. Ko eksperimentalno povzročeno avaskularnega nekroza prvega histološki znaki ishemične poškodbe opazili v kostnem mozgu, v 2-4 dneh je uničenje celičnih elementov. Po nekaj tednih so nekrotične votlina oblikovanih osteocit (praznina). Začetna faza popravila v eksperimentalne ishemične nekroze je vraščanje kapilar nekrotične kostnega mozga in nediferencirani mezenhimske celice. Osteoblastov tvorita novega kostnega tkiva na površini nekrotičnemu trabekularne. Patogeneza netravmatske avaskularnega nekroze glavice stegnenice ni popolnoma pojasnjen. Če vzamemo za osnovo žilno dejavnik pri razvoju osteonekroze, mora teorija pojasni subchondral lokalizacijo primarnega škodo in za opravljanje različnih kosti straneh. Pod vplivom različnih vzrokov (alkohol, kortikosteroidi et al.) Je degeneracije kostnega mozga v tvorbi velikih rumenih celic. To vodi do motenj pretoka krvi zaradi lokalnega kompresijo krvnih žil, povečanje Intraosalna tlaka, zmanjšane napetosti kisika, ki povzroča ishemija in poškodbe osteocit. Izdelki (encimske) mrtvih celic lahko povzroči lokalno eksudativne vnetje, ki nadalje povečuje Intraosalna tlak in otežuje kosti prehranjenost. Pri razvoju velike vrednosti deformacijsko ima kontaktni tlak med skupne površine. Glava stegnenice pod tlakom v dveh smereh pravokotno na površino sklepnega in vzporedno z njo. Tvori tlakov natezne sile v glavnem hrustanca hoja v lateromedialnom smeri.

Ugotovljeno je bilo, da je natezna sila v kolagenskih vlaken presega tlak napetosti 12-krat. Če je popolna usklajenost med sklepne površine, bo pritisk biti enakomerno porazdeljene čez polja. V odsotnosti simetrije oblikovali stres območja koncentracije z vrhom v središču obremenitev, prenesena na osnovnih tkiv. najvišji tlak cona v različnih položajih, ki ustrezajo anteriorni segment stegnenice glave. Napredovanje osteonekroza infarkta revaskularizacije zaradi parcialnih delih, mešanje kostnih neoplazme in njegovo resorpcijo po osteoklastov, kot tudi ponavljajoče vaskularnih motenj v kostnem tkivu stegnenice glave. Dinamični opazovanje stegnenice glave z motnjami krvnega obtoka je pokazala izrazit polimorfizem morfoloških manifestacij bolezni: obstajajo področja, kjer je ishemična kosti nekroza dovoljena brez, v drugih primerih v razvoju osteonekroza tipična, pogosto sožitje v popravilo kosti.

Najbolj razširjena klasifikacija v naslednjih fazah razvoja avaskularnega nekroze glavice stegnenice.

Faza 0: neobstoj rentgenskem in kliničnih znakov. Ta korak se lahko določi na lezij kontralateralni spoja (pogosto aseptično nekroza glavice stegnenice ima dvostransko lezije) na MRI.

Korak 1: kliničnih znakov bolezni (bolečina zaradi napredovanja kostnega mozga ishemije in Intraosalna dviga tlaka) v odsotnosti radiografskih manifestacije. Ta stopnja je določena s scintigrafijo in MRI.

Faza 2: napredovanje osteonekroza sclerosis odseke, da se tvori in (ali) Odsek za subchondral cist v stegensko glavi. Opisuje tri oblike ANGBK 2. korak: razpršenih osteoporoz- Sklerotičan mešanih oblikah - Sklerotičan-osteoporozo. Sklerotičan spremembe sledijo osteolizo ali osteoporozo in povezano z odstranitvijo stare kosti in ga nadomestila z novim krpo. Prvi začetki radiološki nanaša prisotnosti depresija subchondral lezij v področjih okrogle ali ovalne oblike z Sklerotičan obrisi od 4x1 do 0,5x0,5 cm. Pomen za diagnosticiranje te in nadaljnje stopnje aseptično nekrozo stegnenice glave je CT (cm. Spodaj).

Stopnja 3: razvija klasičen znak avaskularnega nekroze glave stegnenice - zloma vtis subchondral kosti s tvorbo propad območja. Najpogostejši stran lokalizacija osteonekroze - prenese dneverhny segment glavice stegnenice.

Korak 4: kolaps in deformacija subchondral kosti sklepnega površine brez zožitev sklepne špranje. Po drugi strani pa obstajajo tri stopnje uničenja stegnenice glave v fazah 3 in 4 aseptična nekroza femoralne glave (blago) - izguba manj kot 15% površinskega sploščitve in manj kot 2 mm-V (povprečje) - 15-30% poškodbe in uravnavanjem glavo 2-4 mm-C (težka) - poraz več kot 30% in uravnavanjem več kot 4 mm.

5. korak: terminalni fazi nekrotične proces. Zanj je značilna postopna izguba sklepnega hrustanca in razvoj acetabular osteofiti, zoženje skupnega prostora. Reparativnega Postopek faza morejo zadovoljivo obnoviti strukturo kosti pod ustreznimi pogoji. Sklepni hrustanec, s sklepno tekočino krmijo, dolgo ohranja svojo vitalnost, kljub kršenju usklajenega delovanja. Radiograme bolnikov z različnimi stopnjami avaskularnega nekroze stegnenice glave so prikazani na sliki 10.

Sl. 10. radiograme bolnikov z različnimi stopnjami aseptično nekroze glavice stegnenice: a - začetni fazi avaskularnega nekroze: ni radiografiji priznakov- b - osteolizo kosti zgornji segment stegnenice glavo brez znakov je in prikazi v deformatsii- - rentgenskem vzorcu podobni stopnji 2, vendar obstajajo zgodnji znaki collapsars g - tipična slika avaskularnega nekroze glavice stegnenice: zlom Vtis subchondral kosti z oblikovanjem kolaps v najbolj obremenjenem območju emom femoralne glavice odsek kosti- d - pozno osteonekroza: uničenje zgornjega segmenta stegnenice glave, cistične spremembe konzervirani del glave in vratu stegnenice, deformacije acetabulum, oster zmanjšanju skupnega prostora.

Skupaj z delitvijo osteonekroze v fazah, razdeljen na štiri oblike: periferna (subchondral tvorbe vodje oddelka), ki se pojavi pri 9-10% - osrednji (razrast nekroze glave centru), se nahaja v 2% - segmentni (stožčast lezijo v zgornjem območju ali sprednje pol glave), da je najpogosteje - v 46 - 48% - skupaj poraz celotne glave je v 40 - 42% primerov.

Rentgenska slika koksartroza travmatično vzrokov je odvisna od narave poškodbe, in učinkovitosti zdravljenja. Degenerativni-distrofna lezije spoja se lahko razdeli na primarni, povezane z resnostjo poškodbe in hudih vaskularnih sprememb v femoralne glavice kosti- sekundarni z motnjo skupnega ujemanja v sklepnega površine trajnih deformacij, in mešani genski za združevanje obeh navedenih dejavnikov. Primarne motnje mikrocirkulacije pogosto očitno razvoj avaskularnega nekroze glavice stegnenice, tudi če ni vidnih travmatičnih poškodb. Deformiranja artritis po acetabular zlomov zaradi kršenja kolka kongruence. Primer takšnih zapletov lahko artroza po acetabular zlomov z bokov dislokacije. Najpogostejši so naslednji izvedbeni travmatske bolezni: 1) zlom prednjih stebrov in spodnji del acetabulum z razvojno izboklino femoralne kosti- 2) zloma zadnjega stolpca z zadnjim subluxation glave bedra- 3) zlom zadnjega roba acetabulum s caudineural izpah glavice stegnenice. Poleg tega so tam tudi v kombinaciji škodo na sprednjih in zadnjih delov acetabula.


RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO njih. RR Vreden, St. Petersburg