Artroza

Artroza - najhujše posledice sedanjega in degenerativne bolezni mišično-skeletnega sistema, ki vodijo bolnike na dolgotrajno invalidnost in vztrajno invalidnosti. Degenerativne spremembe v kolčnem sklepu pojavljajo najpogosteje v primerjavi z drugimi velikimi sklepih zaradi dejstva, da je najbolj funkcionalno obremenitev. Artroza bolan, običajno delovno sposobnih. Simptomi deformira artroze kolka običajno rastejo počasi in so neposredno odvisni od starosti, telesne teže, ustava, način življenja.

klinična slika To je odvisno od stopnje artroza in kaže naslednje tipične značilnosti.

Sem fazi. Bolečine so malo intenzivnosti, po velikem funkcionalno obremenitev pride, hitrost med počitnicami. Za dolgotrajno hojo pojavi mlahavo. Hoja v 2km običajno bolečine v spoju ne povzroča. Vendar pa so bolniki, upoštevajte omejitev skupnega delovanja med hojo po stopnicah. Zaposljivost ni pokvarjena. Amplituda gibanja na kolčnega sklepa se zmanjša za 10-15 °.

Video: Kako za zdravljenje koksartroza (2014)

Korak II. Zmerna in pomemben bolečine v kolkih pojavijo pri napetostih skupno kapsule - v stoječem položaju, v začetku hoje, z nenadno spremembo položaja telesa. Predvidena bolečine v dimljah, izžareva v kolenskega sklepa, ki ga nateznimi okoliških mišic (vodilni, fleksorjev, ekstenzorjev) poslabšalo. Zaradi nenehnega izboljševanja tona bolečine v mišicah ni polegel v mirovanju (ponoči bolečine). Bolniki so prisiljeni hoditi s palico, šepala opazno na njegovo poškodovano nogo, po 500-800 m prisilni počitek zaradi videza (dobiček) bolečino. Razviti mišičnih kontraktur (svinec, upogib, rotacije), močno omejuje funkcijo sklepa. Amplituda gibanji spoja zmanjša za 20-35 °. V zvezi s kršitvijo bolniki invalidnosti postanejo invalidi skupina III.

faza III označen s stalnim neizmerne bolečine, niso umirile v mirovanju in strmo zraste ob najmanjšem pretoku v spoju. Hoja z berglami je možno le v nekaj metrov. Okrepljeno šepanje zaradi funkcionalne uda skrajšanju (upogib krčev). Kontraktur določene v stegensko začaran položaju (dovodne, upogibanje, zunanje rotacije). Skupno lahko zibanje gibanja. Bolniki so onemogočene skupina I-II potrebujejo stalno nego.

Rentgenska slika artroza odvisna od vzročne dejavnike in fazi patološkega procesa. Ko deformiranje artroza displastičnega etiologija določi stanje strehe in najbolj acetabular kotu navpične deformacije, cerviko-diaphyseal kota, kota Wiberg, linije Shenton, navpično ujemanja kotom, razmerje središč acetabula in stegnenice glave, položaj glave stegnenice glede na zunanji rob acetabula. Ko Perthesova bolezen in določi stanje strehe samega acetabular cerviko-diaphyseal kot glava karakter deformacija stegnenico. Ko posttravmatska artroza oceni izvedljivost glavice stegnenice in stopnjo nadomestila za poškodovanega dnu acetabula.

Sem fazi. Najdeno majhne koščene izrastki po zunanjem in notranjem robu sklepnega površine acetabulum so odseki okostenelosti hrustanca ustnice in prečna vezivnega acetabulumom (Učinek poglobitve korit) - pomnoževanje vzorec subchondral plošče v večini obremenjenih območij dna korita in stegnenice glavo, majhno obrobno proliferacijo, "izostri "prehod v vrat stegnenice glave, rentgenski zmanjšuje skupno videl verhnenaruzhnogo oddelkov.

Korak II. Meja območij acetabular hrustanec izven loka obliki "jadra", "kljun", "zanke" glavice stegnenice. Hiperplastični oblika koksartroza osteohondralni orožja na območju spodnjega robu depresije "pritiskom" na glavo stegnenice, ki se manifestira svojo lateralization in subluxation. Deformacija in rob zaraščanje stegnenice glave kršijo kongruence sklepnega površin, "skrajšati" vratu stegnenice, prekinil centracija glave v votlini. Izraženo neenakomerna zožitve sklepne špranje z subchondral sklerozi pojavov spodnjih področjih acetabula in stegnenice glavo.

Korak III. Obsežne kostne izrastki disfiguring robovi acetabular pokrivajo glave in vratu stegna navzdol do trochanteric regiji. "Sploščen" in subluxation glavice stegnenice je zelo močno deformira skupen prostor, ki je v bistvu določi verhnenaruzhnogo oddelka. Prisotnost poliformnyh cone sklerozi cistično preporod kost okoli medenice acetabulum, glave in vratu stegnenice (sl. 1) kaže popolno uničenje kolka.

Sl. 1. Skupaj kolčnega sklepa v artroza koraku III

Osnova za preprečevanje poznih fazah osteoartritisa kolka deformacije so zgodnje odkrivanje prvih znakov artroza (dejavnikov obvezno tveganja v zgodovini) in zgodnje zdravljenje z načinom popravljanja gibalnega, delovne obremenitve poklicnega,

Video: artroza kolka. Bubnovsky. Koksartroz. Bubnovskij

socialne in psihološke intervencije, odvisno od dinamike patološkega procesa.

Zdravljenje. Načela nekirurško zdravljenje artroza so določene v poglavju o deformira artroze.

Vsi bolniki z artroza mora vsakih 6 mesecev. klinično in rentgensko preiskavo. Napredovanje patološkega procesa, označuje kirurškem posegu. V displastičnega operaciji artroza izvedemo že na II stopnji postopka. Pravočasno in kakovostno izvedena operacija je tudi profilaktično učinkovito solzenje patogenetski povezave sekundarne patoloških sprememb ne le v prizadetega sklepa, ampak tudi v drugih sklepih okončin in hrbtenice in medenice, s čimer se izboljša duševno stanje bolnika, ki je lahko spet biti v celoti služijo je koristno delo, voditi aktiven življenjski slog.

V artroza teče brez prekinitve kongruence sklepnega površin, daje prednost izvensklepnem operacij, kot so različne vrste osteotomije proksimalnega stegnenice, ki spreminjajo bremen biomehanike kolka (Sl. 2).

PIsa. 2. Metode trochanteric osteotomije: in - po Repke- b - pri Kryuku- C, D - d po Pauelsu- - s kotno plastikoy- e - s intramedularnega osteosintezo in derotation ga Movshovichu- mašilnega železnici in - po McMurray (x - tipichnaya- y, in - z zapornimi čepi)

opremljen Najučinkovitejša obnovitev izgubljenega nosilni sposobnosti in mobilnosti v patološko spremenjeni celotne skupne artroplastiko (glej. sl. 1), zlasti z dvostranskimi lezij. Trenutno je tako v tujini kot v naši državi je razvil različne vrste kolka vsadki. Strukturno so sestavljeni iz acetabular in stegnenice sestavin, ki se lahko pritrdi na kosti ob uporabi kostnega cementa (polimetilmetakrilat) ali brez njega. Cementless proteze obliko, ki se uporablja pri bolnikih, mlajših od 60 let, z dobro zdravje kosti in stožčasto medularni kanal proksimalnega stegnenice. Vsadki cementnega uporablja pri bolnikih, starejših od 60-65 let, z znaki osteoporozo in široka (17 mm ali več), medularni votlini. Včasih jih uporabljajo hibridni posnetek, ko se uporabi eden od sestavnih delov brez uporabe kostnega cementa (običajno acetabular) in drugi (stegnenice) fiksno z polimetilmetakrilata. Ker so trenja parova trenutno najpogosteje uporabljena kovina-polietilen, polietilen-keramike, keramike, keramike in kovine, kovine. Letno v svetu, ki nadomešča poškodovanega skupno z umetno eno je več kot 500 tisoč. Bolniki. V zvezi s arthrologic centrov organizacije v različnih regijah države in razvoj novih modelov vsadkov, izboljšanje metod vgradnje endoproteze izboljšano in kontingenta, ki delujejo na vztrajno narašča.

indikacije z vsaditvijo celotnega kolka endoproteze je artroza stopnja II-III.

kontraindikacije nadomestitve celotnega kolka so sočasne hude kronične bolezni kardiovaskularnega sistema, pljuč, pochek- vnetje v lezijah kolkih sustava- kronične okužbe (vnetje mandeljnov, vnetja srednjega ušesa, zobni karies in tako naprej. d.) na stranski hemipareze načrtovani operaciji, psihično dekompenzirano boleznijo.

invalidi bolniki po zamenjavi kolka je v neposredni povezavi s stanjem na statično-dinamične funkcije in zahteve za telo bolnika strokovnega dela.

Enostavna kršitev statične in dinamične funkcije omejuje sposobnost za delo slabosti, ki opravljajo težko fizično delo. Z zmerno kršitve so statične in dinamične funkcije omejene vse poklicne dejavnosti. V označenih motenj delovanja gibalnega kraka bolniki postanejo nezmožni za delo v normalnih pogojih delovanja.

Morejo delati, je treba priznati pri bolnikih po enostranski kolka s svetlo kršenja statično-dinamične funkcije, ki delajo v poklicih duševnega in fizičnega dela svetlobi brez daljše bivanje na noge.

Invalidnost je treba priznati:

Nesposobna med začetno raziskavo je treba prepoznati bolnike s hudo okvaro delovanja prepovedi pogon telo ali razširjeno porazu mišično-skeletnega sistema.

Pri ponovnih pregledih je treba priznati nesposobna bolnikov z eno ali dvostranski kolka zamenjave s hudimi motnjami mišično-skeletnega sistema, kot tudi pooperativne zaplete (nestabilnost komponent kolka ali medeničnega endoproteze, osteomielitis, državi po odstranitvi vsadka).

Video: artroza kolka in njeno zdravljenje

Shranjevanje invalidnosti in aktiven način življenja po kolka nadomestnih bolnikov je močno povezana z oblikovanjem optimalnih pogojev dela in življenja. Podoba življenja bolnikov, da so "podrejene" omejitev pri gibalnega funkcijo. Presega dovoljeno breme (motor ali statični) na umetni spoj bo privedlo do prezgodnje odpovedi njegovega.

V prvem letu po vsaditvi treba zamenjati okoli 0,7% od kolka implantatov, in nato za vsako nadaljnje leto do 10 let - 2,2%, ki nadalje revizije narašča frekvenca še več. Razlogi za nujnost revizije posegov so zgodnje in pozno razvoj kirurške okužbe, obrabe delov endoprotezo, za endoprotezo omajanja (m. E. Kršitve trdnost posnetka na kosti) in osteolizo ponavljajoča dislokacij v umetno joint. Treba je opozoriti, da je funkcionalni rezultati revizije artroplastika bistveno slabša od primarnega.

Glavni razlog za povzročanje bolnika, da poiščejo zdravniško pomoč, po endoprotezo je bolečina, ki se pojavi v mirovanju ali več pod obremenitvijo. Pri sprejemanju zgodovino in objektivno preiskavo treba posvetiti pozornost na druge možne povzročitelje bolečin, kot so nizki bolečine v hrbtu ledvenih, tumorji medenične kosti, bolezni mehkih tkiv. Za omajanja bolečine je običajno globoka, slabša tekom dneva, pod obremenitvijo, kot tudi rotacijski gibanje in povešanje sam. V primeru popustitve stegensko komponento lokalizira v dimljah širi na prednji strani stegna in kolenskega sklepa območju in rahljanje acetabular - v dimljah in zadnjice. Nižje oporosposobnosti udov in gibljivost, povečana utrujenost mišic.

Prisotnost infekcijskih zapletov kažejo povečujejo lokalno in splošno telesno temperaturo, nočno potenje in mrzlica, rdečina, mišične krče, in podatki, laboratorijske preiskave (povečan ESR, levkocitoza s premikom v levo). Diagnozo potrjuje mikroskopskim (števila levkocitov, odstotek polimorfonuklearnih nevtrofilcev), in mikrobiološko preiskavo tkiva ali sinovialne tekočine, pridobljene z aspiracijo.

Obvezno rentgensko preiskavo v neposrednem, stransko in poševnih projekcij, prednostno s slike analiza izvedena dinamično. Na rednem pregledu ambulanta bolnikov lahko pred pojav kliničnih simptomov zaznati radioloških znakov omajanja vsadka: pogrezanje komponento ali spremeniti svojo usmeritev, videz okoli vsadka povečala radiolucency cono (osteolizo) širino, večjo od 2 mm, postopoma povečuje, decentration glavico stegnenice in spremembe v razdalji od svoje center za zgornje in spodnje konturam komponente acetabular, pokanje cement. Neizpodbitno znamenje radiografsko rahljanje je prisotnost migracije sestavin endoproteze: je acetabular - v primerjavi s starim rentgensko sliko, navpična razdalja od njegovega zunanjega "ramena" na vrhu velikega trohantra povečala za 2 mm ali več ali femoralne - če del iz trdnih snovi definirano povišani radiolucency minimalna širina 2 mm več kot tri ali več območij. Kazalnik 2 mm se lahko uporabljajo za merjenje posledica napake, vendar takšni bolniki zahtevajo nadaljnje opazovanje s frekvenco 1 vsakih 6 mesecev.

Zaradi visoke tehnične zahtevnosti, potreba po posebnih modelov in kompleksa endoproteze drage logistične operacije revizija artroplastiko je treba izvesti le v specializiranih ortopedskih centrov.

Res preprečevanje sekundarna artroza je v zgodnje odkrivanje primarnih lezij kolka (prirojeno ali pridobljeno narave) kakovostno in pravočasno zdravljenje.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov