Artroza

Najpogostejši vzrok osteoartritisa so skupno microtrauma v nasprotju s funkcionalno okluzije.

TMJ stransko simetrično funkcijo praviloma opravlja varnostne stranske zobe, neoviran funkcionalno okluzijo, dvostranske simetrična dela masticatory mišice. Osnovna žvečilni obremenitev je skoncentrirana v posteriorni regiji, ki je, medtem ko ohranja osredotočene položaj sklepne glave v jamah zagotovili normalno skupno delovanje in hemodinamskih. Ko kršitve funkcionalno okluziji pojavijo ovire za dinamične drsnih kontaktov zob pri žvečenju, microtrauma skupnega mehkega tkiva, disk, vezi, sklepnega hrustanca. Funkcija masticatory mišic obnovljena premagati OKLUZALNI ovire oblikovali določeno vrsto žvečilnih (desno, levo, na področju sprednjih zob, itd). To ustvarja pogoje, v katerih skupna mehkega tkiva na nekaterih področjih, na kateri se kompresijo, drugi pa - odvračanje pozornosti. Povečana obremenitev sklepnega hrustanca in subchondral kostnega tkiva pospešuje nastanek hrustančnih zlomov, kostnih izrastkov - ekzofitov, ki vodi do deformacije glave. V globljih delih sklepnega glavi prevladuje osteoporoze s tvorbo ciste, ki ga obdaja pas skleroziranih kosti. Intraartikularno vezi postanejo zgosti, popustiti, količino sinovijskih zmanjša tekočine.

Na strani ugodnejši okluzalnih stiki prevladujejo vrtenja gibanje skupnega glave. Sčasoma, če je vzrok za okluzijo ponavlja motenj, ki se sklepni glava premaknjena navzgor, nazaj in navzven (na rentgensko - zmanjšanje sklepnega Shealy).

Na nasprotni strani prevladujejo izboklina gibanje sklepnega glavo, pri zapiranju čeljusti je premaknilo naprej, navzdol in navznoter (skupni prostor širi). Hiperekstenzijo skupnih tkiv se pojavi. Bolečine v sklepih, ki so posledica poškodbe živčnih končičev, povečuje krvnega obtoka motnjo.

Mikrotravmaticheskih patogeneza artroza motenj TMJ lahko prisotni s funkcionalnimi okluzijo takole: mišično-sklepnega disfunkcije -> premestitev sklepnega glav in diske - "artroze (skleroze-Al, nato pa deformira) -> vlaknasti ankilozo TMJ.

Sl. 5.26. Anatomsko TMJ normalno (a), in začetne znake poškodbe uničenje sklepnega hrustanca, kosti sklepni konec glava plošča (b) [Steinhardt G., 1947]. Sklepni glava je označena s puščico.

Glavne spremembe patologoanatomiche-parametrov:

1) hrustanec lezija: razvoloknyaetsya hrustanca površine, razpoke v njej prikazani, uničenje žarišča (slika 5.26).
2) kostnega hipertrofija: zaradi rasti obr kosti in hrustanca razvijejo osteofiti ki deformira sklepnega površino (slika 5,27).
3) odebelitev sklepne kapsule, kronično sinovitis in oprijema perforacija koluta (v kasnejših fazah bolezni).

Klinična slika in diagnostika. Bolezen se začne tiho z krč, snap, tugopod-mobilnosti, okorelost sklepov zjutraj. Spodnja čeljust je "razvit" čez dan. Skupni bolečine je lahko odsoten ali pa se pojavijo v hladnem, mokrem vremenu, po daljši govor, v žvečilnem trdno hrano.

"Articular« simptomi tugopod-mobilnost je, sklepni hrup, bolečine med podaljšanim obremenitvi, začetne premiki po preostalem ( "naprej" bolečina). Izvensklepnem simptomi: bolečine v masticatory mišicah, čeljusti, ušesa na strani osteoartritisa, izžareva v časovni, zygomatic, sencih submandibularnega območja, ramen, sky, grla, jezika.

Sl. 5.27. TMJ artroza deformirajoči [Steinhardt G., 1947].
in - osteofiti sklepni površini glave, deformacije in uravnavanjem disk- b - zagon brez skupno ekzofit na drugi površini skupnega glave.

Sklepni hrup je vedno pred bolečino. Okluzivni motnje se pojavijo pred skupnih simptomov. skupno otipavanje neboleče ali rahlo boleče. Gibanje v spoju omejena ali pretirana (manj kot 20 ali več kot 50 mm) se pojavi cikcakasto premik čeljusti na odprtino ustja.

Št bolečina v začetnih fazah osteoartritis hrustanca pojasnjeno primarni lezije brez plovila in živec okonchaniy- sklepnega kapsule in sinovije so vključeni v kasnejšem postopku.

V nekaterih primerih je izpah skupnega glave in naprava disk so "zdrave" spoji za omejitev funkcije prizadetega sklepa. V "zdrave" spoji (trdo delajo) pogosto povzroča več nevšečnosti kot preplašeni.

sklepni hrupa - zgodnji znak artroze, ki nastopajo pred drugih kliničnih in radioloških simptomov.

V artroza povezana s slabšim okluzije asimetričnim kontaktnih zob lahko zaznamo na desno in levo Srednji, čelni in stranski zamašitev na delovni strani, neskladje prečne in vzdolžne razsežnosti zobovja, superkontakty o delu in izravnavanju liniji asimetrije in funkcijske discoordination masticatory mišice ( antagonistov in sinergiste).

Izguba zob, nevšečnosti pri žvečenju na eni ali obeh straneh, neprijeten občutek v masticatory mišic pride do "skupnih" simptomov.
Pogost vzrok motenj iz sklepnega diska anteriorno izravna distalni sklepnega glavo.

Artroza ločiti od mišično-sklepnega disfunkcije pri kateri ni nobenih sprememb v radiografsko spoja.

Deformiranja artritis je treba ločiti s postopkom sklepnega kompaktna osteomas. Diagnoza je odvisna od obsega preoblikovanja. Artroza anatomsko oblikovan sklepnega glavo na številnih področjih vzdržujemo pri osteom - znatno deformacije glave.

EMG aktivnost masticatory, senčna mišica pri artrozi na TMJ se zmanjša in suprahyoid - poveča. Obstaja močna kazalniki inverzna korelacija amplitudo suprahyoid mišice s tistimi Masseter temporalis mišic: spodnji EMG aktivnost Masseter temporalis mišice, višja EMG aktivnost suprahyoid mišice. Najdeno močno neposredno povezavo med povprečnih amplitud EMG aktivnost žvekalne mišice na strani običajnega žvečenje in zunanjih pterigoid mišice na nasprotni strani: višje EMG aktivnost mišic žvečilna delovne skupine, večje EMG aktivnost zunanjih kril mišice na nasprotni strani.
Poslabšanje artroza spremlja aktivnosti zmanjšanje mišične EMG, dvigovanje spodnjo čeljust, in povečana mišična dejavnost nadstropje v ustih.

Spremembe v aktivnosti mišic EMG je mogoče zaznati v zgodnjih fazah osteoartritis, ko se ne zaznajo rentgensko spremembe. Navedba TMJ artrozi je povečati trajanje refleksno mandibularnih do 90 milisekund (normalno v 26 milisekundah).




Razlog za podaljšanje "tišine" obdobje, ko je skupna bolezen ni jasno. Vir povečanja samega obdobja lahko v mišicah (motonevronov sprememba občutljivosti), jedro trigeminalnega živca.

Sl. 5.28. Deformiranja artroza od TMJ (navaden folija z odprtimi usti).

Rentgenografske spremembe med sklerozantnim artroza izražena kortikalna kost skleroza, izguba skupnega scheli- ko deformiranje artritis označena uravnavanjem glenoid kotanjo in sklepni tubercle glave, skrajšanje materničnega vratu proces sklepnega, ekzofity na sklepne površine. V hujših primerih glava pridobi clavate, gob ali koničastim obliko, obliko kavelj z "luknjastih" površini prednje ali ekzofitom (sl. 5.28).

Na rheogram TMJ artroza znatno zmanjšanje v glavnem amplitude gorbovidnaya ali sploščene tocka odmik zarezo v zgornjem delu catacrotism dodatne valovi catacrota-cal del. Te kršitve so bolj izrazito na strani izravnave. Po funkcionalnih obremenitvam na izhodiščno hemodinamskih izravnave strani obnovljeni kasneje kot ponavadi stranski žvečenje [Khvatova VA, 1985].

Glede na CT in MRI, lahko morfološke spremembe kostnega sklepne površine glave v obliki proliferativnih sprememb s tvorbo obr osteofiti, subchondral skleroze in subchondral erozije, kot tudi deformacijsko glavi - tako uravnavanjem, ne da bi izgubili simetričnost osteofiti. Zgodnji znaki teh sprememb je zmanjšati signal, VI T1 in T2 povečanje signala VI iz glave kot simptom kostnega edema zaradi povečanja popravljalni kosti dejavnosti. Kvalifikacije obseg sprememb kosti je pomembno za razvoj strategij zdravljenja.

Zdravljenje osteoartritisa TMJ kompleksu (preciznih), vključuje vse vrste hrasta klyuzionnoy popravka. Izkazalo se je drži fizioterapijo (1 na leto).

Tukaj je primer.

D bolnik., 46 let, z obtožbo ostro "knock" v levem TMJ pa žvečenje, zvočni druge, občutek napetosti, togost v masticatory mišicah, odrevenelost kože na levi obušesni regiji, včasih bolečine v spoja na desni strani.

Sl. 5.29. Kršenje funkcionalne okluzije, artroza temporomandibularnega sklepa bolnik G.
A - čeljust model običajni obdelavi (a), desno (B) in na levi strani (c) okluzije-ziyah. Poglej posterior sprava- B - čeljust model običajno zdravljenje (a) in leva stran (b) zapore. Vrsta posteriornih zob levo B - okluzalna ploskev mandibularni zobovje pred (a) in po (b) obdelavo. Rocker "Gnatomata" se osredotoča na okluzalno površinske T - sagitalni tomogramom TMJ v znani okluzijo (1) in po (2) in okluzalna korrektsii- - desno, b - levo D - refleksna inhibicija aktivnosti časa levo (zgoraj) in desno ( spodaj) od masticatory mišic pri osteoartritisu temporomandibularnega sklepa pred (a) in po (b) obdelavo.

Od otroštva, ugotavlja "neprijetnosti", medtem ko žvečilni na levi strani, vendar videz teh pritožb povezuje z odstranitvijo nekaj let nazaj zgornji desni modrostni zob.

Objektivno: desno tipa Žvečilni zgodnje usta odpira premik spodnje čeljusti v desno in nato po klikom - vlevo- cikcakasto amplitudo 3,5 cm odprtino ustja zožene in skrajšanje ryadov- zobni ugriz v čelnem delu z globoko orthognathic Burin prekriva desno stransko območje zobje progenicheski-laterogenichesky (slika 5.29, A) na levi strani - prognathic-laterognatichesky (slika 5.29, b.). Na desni strani zapore na delovno stranski skupini posteriorno stika zob, na levi strani - vizitke sekalcev in udarci, dizokklyuziya stranske zobe. Tako na desni strani ima izravnalno superkontakt na končni površini drugega zgornjega in spodnjega čelnih ploskev tretjih kočnikov, sekalcev in spodnjo supraokklyuziya tretjino manjši molsko na desni strani (sl. 5.29, B).

Ko intraoralni gibanja mandibular Leto - težavnost bočnega gibanja v levo. Na sagitalnih skenira na zaključni čeljusti v določeni restrikcijsko Reža za zadnesustavnoy pravico centralno okluzija in levo (sl. 5.29, t).

refleksni čas inhibicija aktivnosti dejansko žvečilnih mišic je 2-3-krat več, kot je normo (sl. 5.29, D).

Rheogram na temporomandibularnega sklepa na obeh straneh sploščen vrhov zarezo izravna z zgornjim delom catacrotism, zmanjšala rheographic indeks v primerjavi z običajnim 18%, indeks višji od normalnega vaskularnega tonusa za 30% (sl. 5.29, E).

Diagnoza: mikrotravmatichesky artroze za TMJ slabša funkcionalno okluziji povzročil.

Zdravljenje razširitev zgornje čeljusti zobovja odstranljivo ploščo z dvema vijakoma in videl reši, raztezek drugi del sektorskega plošče zobovja z žago rezom in vijaka. Zaradi dejstva, da je periodontalna kostnega atrofija spodnji sekalci dolžina% koren teh zob, je oblika spodnjega zobovja v drugi odsek pritrjen po odstranitvi sekalci, udarci in skrajša izdelavo most s podporo na zob in premolarjev. Spodaj desno modrostni zob odstrani. Priporočeno za levi strani žvečenje za 3 tedne, skupna površina masažnih in masticatory mišic, potek phonophoresis hidrokortizona.

Po zaključku kombiniranega zdravljenja je pokazala pomembno klinično izboljšanje: zmanjšan sklepnega napetost hrupa in odrevenelost izginila kože parotidne-masticatory območje.

Ponovna preučitev izvede po 8 mesecih. ni ponovitev bolezni. Žvečilni dvostransko, spodnjo čeljust odklon pri odpiranju ust manjka. Orthognathic okluzija, okluzija v bočnih stranicah delajo na okluzalno stikih lično roglja zgornjega in spodnjega posteriorni zob (sl. 5.29, g).

Pri registraciji kota gotske opazovanem istem območju gibanja na desni in levi čeljusti. Na sagitalno tomograms TMJ določiti normalne položaj sklepnega glave v srednji legi okluzije.

Čas dejavnost refleksna inhibicija masticatory mišic je nekoliko drugačen od norm.

Po rheographic študij po zdravljenju naslednje spremembe perfuzije TMJ: Konfiguracija rheographic krivulje pridobil ostrejšo vrh, zarezo in dicrotic val do centra odsek catacrotism je izginila dodatne valove katakroticheskoy delov krivulj, izboljšano prekrvavitev, poveča vaskularno elastičnost, zmanjšali ton.

V.A.Hvatova
klinični Gnatologija

Zdieľať na sociálnych sieťach: