Osnove okluzalni diagnozo

Z vidika okluzalni diagnostičnih označb za določitev popravek okluzalno ustrezno obravnavati take stvari kot "idealno", "normalno", "sprejemljiva" in "nesprejemljivo" zamašena.

Položaj centralne zapore, naslednje vrste okluzalnih stikov:

• stik ravninski;
• kontakti razpoke in vrhovi gričih;
• kontakti tipa "zob - dva zoba," v katerih so kontakti tubercles ne le razpoke, ampak tudi z mejnih jame sosednji zob;
• Obrnite se na tipa "zob - zob" - stike le roglji in razpoke.

Ravninski stiki - znak obrabe zob, poveča mišično aktivnost. To zmanjšuje učinkovitost žvečenje, poveča obremenitev na periodontium, žvečilni mišice izgubila stabilen položaj čeljusti. Takšni stiki pa niso vsi primeri so patološki.

Za svoje idealne stabilno okluzijo označen z naslednjimi značilnostmi:

• stalno zobne vrste z dobrimi aproksimalnih kontaktov zob in enakomerno obremenitev na periodontium med žvečenjem (slika 2.29.);
• osrednja referenčna okluzija bule Stranska zobe simultano stiku z dvostranskim robom vdolbine dva sosednja zoba nasprotni čeljusti razen zadneschechnyh griči spodnjih kočnikov in prepalatal - Zgornji kočniki, ki so v stiku z osrednjim razpokah njihovih antagonistov. Sprednji zobje so rahel dotik;
• podpora udarci (bukalne - mandibular zob in palatinalno - maksilarni zob) po točkah za stike z rampe gričih zob antagonistov zagotavljajo tako podporo in stabilnost okluzijo in svobodo za dinamično okluziji. Zaščitne, usmerjajo bule (lingual - mandibular zob in ustnih - maksilarnih zobje) zaščititi jezik in lica dobili od svojih zob. Območje vseh točkovnih stikov v osrednjem okluzijo okoli 4 mm2 [Motsch A., 1977];
• Match centric odnos s centralno lokacijo ali centralna čeljustne okluziji anteriorno 0,5-1 mm v sredini sagitalno-klorovodikova črto (slika 2.30.);



• dvostranski stik v posteriorni osrednji položaj razmerju čeljusti (griči žarki) ter kasnejše "drsnega Rezultat" pojavi brez bočnega premika spodnje čeljusti. referenčni položaj griči Ustrezne razpok in votlin robu običajnega v srednji okluzijo je prikazan na sl. 2.31;
• stabilna centralno okluzija je značilna prisotnost A + B + C, A + B ali B + kontaktov C (Slika 2.32.);
• fiziološko effacement na prostem prog referenčnih griči in notranje klančine vodilnih izboklin (površinsko A in C, I in razreda II okluzalna ploskev). Patološka effacement označuje vodoravno platformo, ki ustreza skupaj "kot ključem";
• neokrnjenost periodontalne patološko pomanjkanje mobilnosti zob, smer funkcionalnega klorovodikove obremenitev vzdolž osi zoba;
• pri fiziološki počitek čeljustnice razdalja med stranskimi zobmi 2-4 mm;
• parafunktsionalnoy pomanjkanje mišične aktivnosti (škripanje, stiskanje zob), faza EMG aktivnost mišic funkcije žvečenje časa;
• žvečilni enostransko vrsto, simetrični zob stike v stranskih zapora;
• simetrična srednji položaj vodje v TMJ fossa okluziji na centralni, simetrično območje gibanja sklepnega glav pri odpiranju ust (glava ne sega prek vrhov sklepne tubercles);
• odsotnost bolečine v masticatory mišice, sklepni hrup;
• premik čeljusti v odprtino ustja vzdolž vzdolžne osi in brez bočnih odstopanj serpentine;


Sl. 2.31. Referenčni položaj griči ustrezajo razpok in votlin robu običajnega v srednji okluzijo [Mohl N. in sod., 1990].

• maksimalna amplituda znotraj odprtine ustja 40-50 mm, bočno gibanje - 7 mm;
• občutek "pomanjkanja okluzijo";
• Nobenih pritožb o estetskih in fonetičnih motenj.


Sl. 2.32. Razmerje prvih pravih kočnikov v prečni ravnini v hlevu (1, 2, 3) in nestabilna (4, 5) zapora.
1 - idealno razmerje pravimi kočnikov (proge A + B + C + W + 1 n razredi);
2 - bukalne opornogobugorka nižje kontakti (sponki A + B-razreda I in III) - 3 - stik podpora zgornji Palatalan izboklina (sponke B + C) z nasprotne fisure (razreda II in III) - 4 - kontakt zaleti notranje referenčne žarki (dotikom B) povzroči premik čeljusti (puščica) - 5 - tocke kontaktnih izboklin (terminali a + C I in razreda II okluzalna ploskev).


Sl. 2.33. Sorte delovne okluzalno kontakte (normalnih) [Motsch A. 1977].
in - pasji vodnik po funkcijah uporablja - Skupina vodilno funkcijo v odsotnosti stika na strani odtočnem.


Sl. 2.34. Razmerje med desno in levo kočnikov v prečni ravnini o delu (a) in izravnave (b) straneh.
1 - filter delovni Contacts- 2 - stransko uravnotežen okluzije (do odstranljive zobne proteze v odsotnosti zob).

Obenem so vsi znaki "idealne" okluziji redki. Pri odraslih so ponavadi eno ali drugo vrsto morfoloških nepravilnosti in spenjalni strukturo zobovja. Vendar pa je žvečenje funkcije ne poslabša, ni nobenih pritožb o patoloških državnih organov dentoalveolar in maksilofacialno sistem, kar pomeni, da je bolnikovo prilagajanje teh odstopanj. V teh primerih se lahko zapora, se šteje kot sprejemljiv in omejujejo obnove kontinuitete zobovja.

Opisano 3 vrste kontaktnih zob na stranskih zapora (sl. 2.33- 2.34).

1. Dvostranski za uravnoteženje stiki. Taki stiki teorija GYSI Gan ustrezajo normi bi moral biti za vse vrste ugriz, ki je značilno za uravnotežen uravnotežen okluzije. Na delovnem strani je (stran laterotrusion) nastaviti isto ime, in uravnoteženje (mediotruzionnaya stran) - papulose kontaktne nasproti premolarjev in kočniki.

Glavne določbe klasične teorije sklepnega GYSI (teoriji izravnave), do tega trenutka še niso izgubili svojo vrednost. Izpodbijana bistvu dveh položajih:

• je smer gibanja čeljusti in vrednostjo z obliko sklepnega tubercle določen;
• če je nepoškodovano zobni lok večkratnik dvostranski odsotnost kontaktnih zob na delo in izravnalnih strani v stranski okluziji znak patologije.

Trenutno je koncept dvostranskih stikov v stranskem okluziji priporočamo samo za gradnjo umetnega zobovja protez v odsotnosti zob.
Ko intaktne zobni loki kontakti na strani izravnalnem - pogost vzrok parafunction (bruksizem), mišična napetost, bolečine v TMJ.




2. stiki skupine. Koncept kontakti skupina zobovja omogoča prisotnost na delovnem stranskih kontaktov kaninov, bukalne roglja premolarjev in kočnikov zgornje in spodnje čeljusti. Na strani izravnalnem okluzalno kontakti odsotna in palatinalni tubercles zgornje čeljusti so proti licu v čeljusti.

Ko je spodnja čeljust Pomikanje žarki mesial bukalne roglja spodnjega drsi vzdolž ramp distalnih Gornja zob distalne klančine lingual roglja zgornjih zob posteriornih mesial pobočja nižjih posterior zob.

Ko so pretirane protrusive premikanje čeljusti tipično podloga oblikovana brisanje trdega tkiva na distalnem rampe griči zgornji sekalci mesial in spodnjih zob pobočja griči na spodnji površini vestibularnega in Palatalan ploskev zgornjih sekalcev.

rampe drsi na notranjem licu zgornjih zob in notranje rampe lingual roglja spodnjih zob s stransko premiki čeljusti v delovnih zunanjih stranskih rampe bukalne roglja spodnjih posteriornih zob - zunanja prog zgornjega Palatalan roglja. Nastavite istoimenski kontakt bukalne roglja premolarjev in kočniki.

Okluzivni diagnoza ne more biti izčrpana zgolj s prisotnostjo morfoloških značilnosti, tj razvrstitev malocclusion. Treba je določiti odvisnost morfološke pri-. in funkcionalne znake zapore - količina in kakovost okluzalnih stikov na položajih strani in spredaj zapora, šele nato bo objektivna ocena zobovje.

Kontakti skupino podobno roglja zob na delovni strani opremljene z različno stopnjo njihove ureditve, oralno Vestibularno ponjava nižja in nagiba zgornji posteriorne zobe, t.j. prostorsko prilagojen za popolno obliko žvečenje in položaju zob.

3. Kontaktne čekani. Podočniki "zaščititi" ( "Fang zaščito") parodontalne in trdega tkiva zob od prevelikih bočnih obremenitev med žvečenjem, tako v proizvodnji zobnih mostov, je treba posebno pozornost nameniti njihovi stabilizaciji preprečiti obzobnega poškodbe.

Simetrični kontakti podočniki na stranskih zapora zagotoviti enotno obremenitev na zob, periodontium, žvečilnih mišic in TMJ med žvečenjem.

Okluzija je nesprejemljiva in jo je treba popraviti v prisotnosti:

• parodontalna patologija;
• simptomov mišično-sklepnega disfunkcija;
• zmanjšati višino okluzalno;
• poseg okluzalna (superkontaktov);
• enostransko tip žvečenje.

Dvostranski simetrični odstopanja od normalnega ekscentrično okluziji v nasprotju z enostranskimi sprejemljiva.
Različni simptomi disfunkcije lahko pri bolnikih z normalnim okluzije. V teh primerih boste morali razmišljati o prisotnosti:
• neokklyuzionnyh parafunction povezana, npr z psihosomatskih bolezni;
• strukturne spremembe TMJ ne povzroča okluzija (npr revmatoidni artritis).

Prilagodljivost okluzivnim motnjami v različnih ljudi so različni. Nekateri neboleč prilagoditi hudih kršitev okluziji in pomembne psihološke posledice, medtem ko se pojavijo resne simptome mišično-sklepnega disfunkcije pri motnjah nizkih okluzije v kratkih obdobjih čustveni stres [Gross, M., 1986 J. Matthews.]. Nemogoče je napovedati, kdaj bo prišlo do okvare prilagajanje in razvoj "okluzalno nevroza." Slednji lahko med ortopedsko kirurgijo pojavijo. To pomeni, da pred začetkom zdravljenja, bolnik "ni čutijo svoje zobe ali pri mirovanju ali med žvečenjem in po okluzalni prilagoditvi vse prišel." V teh primerih je prednji psihološko ,, nato pa težave OKLUZALNI. Vse intervencije za kršitve okluziji pod stresom in psiho-čustvenih motenj kontraindicirana.

Ena manifestacija moteno zapora okluzalni stik v katerem koli delu zoba, ki preprečuje:

• multiple-razpoklinsko Bugrova stiki zobovje v srednji legi okluzije;
Več dinamični • stiki zob v sprednjem in stranskih zapora;
• simetrične dvostranski stiki žarki roglji v srednji zvezi čeljusti (v "zadnji kontaktni položaj").

Taka okluzivni pregrada je lahko eden ali več zob, in je označena z naslednjimi pogoji: ". Bugrov ovire" "motenj okluzalno", "superkontakt", "prezgodnje stika«,

Superkontakty povzročijo patološko manifestacije 2 skupini: 1) patologije periodontalno in trdega tkiva na mestu zobni lokacije kaše superkontakta ali 2) spreminja funkcijo masticatory mišične odmik čeljusti okluzije igro znano, da obide okluzivnega obstrukcije. To vodi do ponovnega programiranja gibanja čeljusti in oslabljena hemodinamika poškodb sklepnih tkivih mikrotravmaticheskomu artroza [Khvatova VA, 1985- 1993- 1996].

Etiološki dejavniki superkontaktov: delna izguba zob in s tem povezano deformacija okluzalno površine, zubochelyust Nye motnje, bolezni sklepov, patologija od masticatory mišic, slabe navade (na primer enostranski žvečilni), premik modrosti zob, nepravilna oblikovanje griznih površinah polnil, umetnih kron, nedotakljivost in proteze, nepravilno razmerje zob po ortodontsko terapijo, endogenega in mentalno motivirano parafunction (stres).

Klinično, namesto superkontakta kažejo naslednji simptomi lokacije: vertikalna emajl razpoke (microtraumas sklenine) Trud uničenje in effacement zobovine pulpitis (travmatična etiologija), temnenje zoba, dolgočasno zvok, ko je zob tolkala, periodontitis, mobilnost zoba, atrofija kosti parodontalnimi, gingivitis, periodontalna absces, preobčutljivost zoba, klinasto pomanjkljivosti parafunction (karakteristični obrabljeni obloge), izpostavljenost zobne korenine facially na sekalcev, udarci in premolarjih (recesivna gume la - posledica povečane stranskih obremenitev na zobeh), perforacija stene zobnih korenin.

Razvrstitev superkontaktov. Razlikovati koncentrično in ekscentrično superkontakty. Prva opazili pri položaju čeljusti v osredotočene okluzijo, in zadnjo kontaktno položaj (osrednja razmerje) in pri prehodu iz zadnje strani kontaktnega položaja v osrednjem položaju okluzije ( "drsna vratarja") - ekscenter superkontakty - na položajih sprednja in zadnja okluzije.

Superkontakty lahko delajo in uravnoteženje strani. V izravnalnem (zadnjo) stranske superkontakty ali ne ovirajo delovanje kontaktov zob (kontakti uravnoteženje) ali moti njihovo vpenjalnim zob (giperbalansiruyuschie superkontakty). Nedavne pogosto povzroči mišično-sus-tavnyh motenj. Obstajajo različna mnenja o potrebi po odpravi stike izravnave. Menimo, da je zaželeno, da odprava teh stikov v odsotnosti disfunkcijo, vendar če sploh - je to potrebno.
Z B.Jankelson (1973), ki se razlikuje okluzalno površino in superkontakty I, II in razreda III. Ko se to šteje v razmerju lateralnega zob transverzije lanu ravnino. Na pojavi obdelava stran kontakt zob v območju okluzalno površine I in razreda II. Superkontakt na tej površini se imenuje cuperkontaktami razredov I, II, in na strani za uravnoteženje oziroma - okluzalni površine in superkontakt razred III.

Trenutno v mnogih publikacijah I, razreda II in III superkontaktov imenovali stiki A, B in C. stike (I razred) - med zunanjima rampe nižji licem in notranje klančine bukalne roglja zgornje proge (razred III) - med notranjim rampe podpirajo roglji (Palatalan zgornjo in spodnjo bukalne), v stik z (razred II) - med spodnjim notranjim žleba in zunanji žleb jezične zgornji palatinalni izrastkov. Pojavijo na delovnem stranski kontakti A in C ter izravnalni kontaktni B.

Slabosti razvrščanje Jan-Kelson:

• upoštevanje glede na zgornje in spodnje čeljusti, le v eni prečni ravnini;
• upošteva višino s krajšim delovnim časom okluzalnih stikov v dinamiki spodnjih gibanja čeljusti.

Kljub temu pa je ta uvrstitev je primeren za preučevanje stikov okluzalnih v bočnem zapore in se lahko uporabljajo v kliniki.

V.A.Hvatova
klinični Gnatologija

Zdieľať na sociálnych sieťach: