GuruHealthInfo.com

Načela ortopedsko zdravljenje bolečin v temporomandibularni

Video: Okluzija in drža

Do sedaj, mnogi zdravniki še naprej spodbujati različne ortopedske metode zdravljenja, na primer, povečanje ugriz kot glavnih načinov patogenetske bolečine zdravljenje sindroma disfunkcija temporomandibularnega sklepa.

V obrambo tega vidika so iz znane, vendar ni utemeljenega položaj kosti, ki premika glavo spodnje čeljusti nazaj in gor naj privede do poškodb ushno-časovna živca, chorda tympani je zvočna cevi in ​​drugih anatomskih struktur, ki se nahajajo na čelu čeljusti.

Na podlagi tega, na splošno, mehanicističnimi pojmovanja, so mnogi zdravniki razvili različne sisteme za ortopedsko zdravljenje sindroma kosti, ali sindrom boleče disfunkciji temporomandibularnega sklepa.

Tako, LR Rubin in L. Shargorodskii razdeli bolnikov s sindromom kosti, ali, kot se priporočajo klic, sindrom malocclusion v štiri skupine. V skladu z njimi, za vsako skupino bolnikov z ortopedskimi ustrezni ukrepi patogenetski metode zdravljenja, ki opredeljuje naravo, ne samo medicinski, ampak tudi potrebne preventivne ukrepe.

Prva skupina teh so bolniki z nenormalno abrazijo in izgubo dela ali vseh zob. Ti bolniki morajo odklapljanje "zobovja navpično na 2 mm relativno fiziološki mirovanja" z uporabo odstranljivo kappovogo aparat z prekrivnih zobe.

Za drugo skupino bolnikov je označena z globokim prodorno prekrivanjem zapleten travmatska zgib. Jih je treba zdraviti kappovymi aparata, ki fragment zoba vrstici 2 mm in odnovremench vendar razporejene anteriorno čeljust "sponko na rob z zgornje sprednje zobe."

Tretja skupina sestavljena iz bolnikov z osteoartritisom na temporomandibularnega sklepa, zapletenih togost in premestitve glavo spodnje čeljusti. Ti pacienti se priporoča, da se proizvaja z enim ali z dvema vodilnima ravnin odstranljivo aparata kappovy ki deli zoba vrstici 2 mm.

Bolniki četrta skupina z oznako "ohlapnost sklepov (imenovane klikanje spoji)" in izpahi. Rubin R. L. in L. E. Shargorodskiy jim svetoval, da zdravljenje z napravami tipa pnevmatike MM Vankevich opornico ali omejuje odpiranje ust.

S. S. Greene, D. M. Laskin (1972), za zdravljenje sindroma bolečine disfunkcijo tudi priporočajo uporabo različnih vrst ortopedskih. Tip naprave 1 ne spremeni okluzije. Gre Palatalan plošča iz samo-kaljenje plastike. Naprava 2. vrsta ima okluzivnega blazinica sprednjega zoba regiji, ki ločuje žvečenje zobe 2-3 mm. Naprava tipa 3, ki obsega okluzivnega blazinico, ki je v stiku z vsemi nižjimi zob in stranskega dela z deli zobe 2-3 mm.

Po nekaterih avtorjev, morajo ortopedske zdravljenje omejeno na repozicioniranja glave čeljusti v "optimalen položaj", na primer, v središču glenoid Fosse [Weinberg L. A., 1972- Riccets R. M. 1964], v središču sklepnega diska [Farrar G., 1972]. Večina ortopedi, zobozdravniki, upoštevajte, visoko učinkovitost ortopedskih zdravljenja.

Vendar pa, tako pravijo, P. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin, nobeden od njih je dal realno oceno prave učinkovitosti ortopedskega zdravljenja v primerjavi s placebom ali s samovyzdoravlivaniem bolnika, napreduje brez zdravljenja.

Nekateri avtorji menijo, da bolniki z bolečino disfunkcijo sindrom TMJ dobro odzivajo na zdravljenje različnih vrst placeba [Greene St. S., Laskin D. M., 1971- Laskin D. M., S. S. Greene, 1972] . To je jasno razvidno iz kliničnih in eksperimentalnih opažanj.

P. Goodman, C.S. Greene, D. M. Laskin (1976), ki je imel lažno modela ortopedsko zdravljenje, npr. E. omejeno samo na navidezno izenačitev okluzalno površine, 64% bolnikov je prejela pozitivne rezultate. Jasno je, da veliko pozitivnih rezultatov ortopedskega zdravljenja je povezan z učinkom učinek placeba. To pomeni, da mnogi bolniki spremenijo zapora ni glavni vzrok za bolezni in poseben način zdravljenja bolečine disfunkcija sindrom temporomandibularnega sklepa.

Posebej prepričljiv v zvezi s tem so ugotovitve S. S. Greene, D. M. Laskin (1974). Pri 94% bolnikov, ki jih je seznanil s pozitivne rezultate zdravljenja brez ortopedske kirurgije. Verjetno, psihološki in drugi dejavniki igrajo pomembnejšo vlogo od različnih modifikacij okluziji.

Tako ortopedske zdravljenje bolečine disfunkcija sindrom temporomandibularnega sklepa, če je navedeno, se izvede skupaj z drugimi metodami (zdravila, fizioterapijo, avtogeni trening, fizioterapiji, itd.), Katerih namen je odpraviti različne etiološke dejavnike.

Zato se pred načrtovanjem ortopedskega zdravljenja, morate namestiti popolno diagnozo, t. E. Prepoznavanje in upoštevanje vseh lokalnih in splošnih neugodnih dejavnikov. V najpreprostejših primerih najprej odpraviti bolečino in nelagodje z mletjem vodilnih stike zob pod nadzorom papirnati obliki neposredno v pacientovih ustih.

To pomaga bolniku, da se doseže sprostitev mišic in zmanjšanje ali odpravo bolečine v mišicah. Najbolj zapleteno artikulacija mora najprej preučiti razmerje na mavčnih modelih čeljusti, zapornikov v artikulator, in šele nato individualni načrt z zaporedjem različnih ortopedskih in ortodontskih dejavnosti.

Značilno za odstranjevanje napak zobovja, odbrusiti točko superkontaktnye majhne valjaste kamne obravnavane ugriz ali okluzalna površinskih usklajena z različnimi okluzalno krožnikov pravilen položaj zobovja ter izbranih zob z ortodontsko metodami.

Podrobnosti o načrtovanju in izvajanju teh vrst ortopedskih postopki so določeni v številnih smernic [Gavrilov EI, Oxman IM, od leta 1978 Kurland VY, 1977, et al.], Ki smo napoti. Tu smo se dotaknili le splošne ortopedske kirurgije enot v sindrom boleče disfunkciji temporomandibularnega sklepa.

Ko se napake iz zobovja preobremenitve določenih skupin zob in žvečilnih mišicah. Ustrezna proteza v skladu s splošno sprejetimi označb ustvarja enoten obremenitev zob in žvečilnih mišicah.

Z brušenjem nekaterih površin smo odpravo motenj nasip na mandibular gibanja in ustvarili trajno nepopravljivih sprememb okluzalno površino. Pri uravnavanju okluzalno površino, je bolje, da odstranimo večino minimalno količino zobne strukture, kot da odstranimo preveč (N. A. Shore). Med delovanjem je treba nenehno spremljati ohranjanje anatomske oblike zob. To bo pomagalo doseči pravilno večkratno sočasno stik zob.

Ustrezna okluzalna stabilizacija zmanjša obremenitev mišic in ustvarja potrebne pogoje za stabilizacijo spodnje čeljusti. Brušenje odpravlja motnje okluzivnega, in s tem zmanjšuje mobilnost zob spreminja obseg taktilno dovodni živčnih impulzov, ki vplivajo na ton in usklajeno delovanje masticatory mišice.

Enkratni ali večkratni poseg okluzivne lahko posledica slabe naravnega abrazijo okluzalnih površine zoba. Treba je poudariti, da je nemogoče, da se uskladi okluzalno površino tako dolgo, kot bo vzpostaviti vse vzroke bolečine sindrom disfunkcije temporomandibularnega sklepa o. Pri nekaterih bolnikih je prišlo do spremembe zapora sekundarni bruksizem, ali hyperfunction krč v masticatory mišic.




Zato mora zdravnik najprej odpraviti vzroke disfunkcije mišic. Če menite, da vse dejavnike, in zdravnik je prišel do zaključka, da se spreminja v zapore, je treba upoštevati možnost pojava neželenih učinkov pri bolnikovi zmanjšanje naj bi ločili nasip.

mora bolnik povedati, kaj lahko pričakujejo od načrtovanega zdravljenja, in opozarjajo, da se lahko poveča občutljivost toplotnega dražljaje na področju brušenje površin. Čez nekaj časa so zobje hiperestezijo navadno izgine.

Po izenačil na okluzalno površine je pomembno naučiti bolnika po žvečenju hrane na obeh straneh.

okluzivnih blazinice

Okluzivni obliž (avtobus) se uporablja za začasno spremeniti proprioceptivna občutljivost zob parodontalna ustvarja nelagodje v ustih. Vse pnevmatike so stabilno drži na zobeh in ustvariti udobje v ustni votlini. Okluzalna pad aktivira veliko število perirdontalnyh receptorjev, spreminjanje živčne impulze dovodnih, kar posledično vpliva na delovanje masticatory mišic.

Zato, pomagajo stabilizirati spodnjo čeljust. Zato mora okluzivnih pnevmatike ustvarite več hkrati dotakniti v intertubercular položaju. Brez ustrezne stabilizacije okluzalni ne more biti harmonična funkcija masticatory mišic. Znano je, da je stik ena točka povečuje tonus masticatory mišic, in pogosto prispeva k razvoju njihovega disfunkcije.

Razlikovati stabilizacijo pnevmatike, ki ustvarjajo enotne kontaktne več zob ugriz blok plošča ali sprostitev pnevmatik spodbuja sprostitev v masticatory mišic, mehkih in elastičnih gum za odpravo stiskal zobe in parodontalnih sprememb efferent Pelota živčnih impulzov v pnevmatikah, ki omogočajo samo ključno gibanje.

Avtobus, ki ureja okluzalno raven se uporablja za globok ugriz določiti individualno višino ugriza. S temi pnevmatikami spremeni vertikalni čeljust odnos do prenehanja bolečine in drugih simptomov disfunkciji temporomandibularnega sklepa.

Stabilizacijo pnevmatiko, proizvedeno na čeljusti z manj zobmi. Ta vrsta začasnega pnevmatike prikazano na pomanjkljivosti zobovja, ali pod znižanim igro ugriz, z veliko neujemanje zobnih lokov. Vendar pa je treba opozoriti, da nosijo vse odstranljive pnevmatike dolgo, ker dolgotrajna uporaba njihovih rezultatov v premik zob.

Sprostitvene pnevmatike iz prozorne plastike za 1-2 tedne. Sestavljeni so iz okrnjenega palatinalni plošče in dobro oblikovana samo na zgornji sprednji zob okluzalni prekrivanjem. Odklopite stranske zobe tako, da imajo možnost prostega gibanja v vseh smereh, in je skoraj popolnoma izključena dovodnih živec. impulzi iz njihovega parodontalnimi.

Tipni živčnih impulzov prihaja samo od sprednjih zob. Te sprostijo mišice, ki dvigujejo spodnjo čeljust in aktivirajo svoje antagoniste. To normalizira delovanje mišic. Sprostitvene pnevmatike se uporabljajo v omejeno mobilnostjo v čeljusti, ko boleč krč masticatory mišic in prestavite glavo čeljusti med njegovim premikom, na primer, navzgor in nazaj.

Mehke in prilagodljive pnevmatike uporabljajo tolkopri zobe stiskal. Te je treba posamično artikulator in skrbno oblikujemo okluzalni letalo. Pnevmatike z Pelota videti tako like- in stabilizacijo pnevmatike le na področju žvečilni zob, imajo Pelota. Uporabljajo se za razpoke v fugo na stranskih premikov spodnji čeljusti in bolečine v temporomandibularnega sklepa.

Ortopedska zdravljenje bolečine sindrom disfunkcija temporomandibularnega sklepa naj bi prispeval k zadovoljivo okluzalno stabilizacijo čeljusti in usklajuje delovanje na masticatory mišic. Odprava nepravilno stik zob pomaga obnoviti normalno raven živčno-mišične dejavnosti temporomandibularne kompleksa.

Tako je v nekaterih primerih, ortopedske metode so učinkoviti, vendar pa je skupina bolnikov je nizka. In čeprav pri nekaterih bolnikih, ta metoda je skoraj čudežno, v večini primerov, pri bolnikih, ki izvajajo to zdravljenje, in tistimi, ki tega niso storili, obnoviti skoraj istočasno.

okluzalna disharmonija

Trenutno, mnogi zdravniki menijo, da se pojavlja sindrom bolečina disfunkcija zaradi okluzalne disharmonije, ki moti normalno živčnomišično funkcijo temporomandibularne kompleksa. Da bi popravili SBD, priporočajo, da popravi okluzalno disharmonije. Swipe popravek zapora razlikuje od poravnavo okluzalno ravnino za popolno rekonstrukcijo zobovja.

Zagovorniki psiho-fiziološke teorije sindrom boleče disfunkcije temporomandibularne skupnega poročila o uspešnem zdravljenju njegove zdravil, psihoterapije, brez kakršne koli spremembe v tej zapore.

Zagovorniki teorije okluzalni disharmonije, priznava uporabnost tega zdravljenja, je verjel, da je brez ustreznega popravka uspeh zdravljenja zapora začasno. Prepričani smo, da malocclusion je eden od mnogih vzročne dejavnike SBD.

Mnogi sodobni avtorji menijo, da je ugriz ni v ozkih smislu mehanska le glede odnosa zob, in v širšem pogledu, ob upoštevanju, neposredno ali posredno različni živčnomišične mehanizmi, ki vključujejo stik zgornjih in spodnjih zob med gibanjem čeljusti, ali počitek.

Kršitve tega zapletenega sistema imajo pomembno vlogo pri nastanku bolečine na obrazu. Vsak položaj spodnje čeljusti je posledica zapletenih dejavnosti velikega števila mišic. Ob istem času, vsak zobni zapora povzroča določene občutke, ki vplivajo na mišično aktivnost.

Vedno morate opraviti kombinirano zdravljenje, ki sestoji iz sedacije bolnika, ki pojasnjuje naravo njegove bolezni on, od nasvetov za samozdravljenje, avtogenega treninga, medicinske gimnastike. Vsi bolniki morajo biti izvedene na označbah protezo zobovja napak, popravek okluziji, dodelite medicinsko zdravljenje, vključno z analgetiki, pomirjevala, mišični relaksanti.

Po stališč S. S. Greene in M. D. Laskin (1974), po kombiniranem zdravljenju dobre rezultate smo 100 bolnikov opazili pri 92. 2 bolniki so imeli hude zagone, ki je popolnoma prenehale po ponovnem zdravljenju. In le 6 bolnikov od 100 bolečine disfunkcije sindrom temporomandibularnega sklepa ni dovzeten za zdravljenje.

Po naših pripomb, ki so pomemben vpliv na rezultate zdravljenja sočasnimi boleznimi, kot so nevritis različnih vej trigeminalnega živca, osteoartritisa temporomandibularnega sklepa, psychasthenia in drugih. Pri teh bolnikih je včasih težko doseči pozitivne rezultate v daljšem časovnem obdobju. So večkrat (2-3 krat na leto) poiskati pomoč pri zdravniku.

Pri drugih bolnikih, dolgoročni rezultati zdravljenja so odvisni predvsem od režimom skladnosti, ki varčujejo psiho, žvečilnih mišicah in sklepih. Psiho-čustveno travmo, poveča obremenitev na masticatory mišic in sklepov lahko ponovno povzroči pojav bolečine in drugih simptomov disfunkciji temporomandibularnega sklepa, ki bo zahtevalo dodatne obdelave. Opazili smo recidivov SBD temporomandibularni pri približno 10% bolnikov, ki so večkrat pritožil na nas za zdravniško pomoč.

PM Egorov, I.S.Karapetyan
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný