GuruHealthInfo.com

Bolečine kliniki bolečine sindrom disfunkcija temporomandibularnega sklepa

Video: Costa sindroma ali disfunkcija temporomandibularnega sklepa (TMJ) bolečine sindrom obraza

sindrom bolečine disfunkcije (SBD) TMJ vključuje vrsto simptomov, ki se pojavljajo v nasprotju s funkcij masticatory mišic in temporomandibularnega sklepa.

Menijo, da ženske SBD ugotavlja pogosteje kot moški.

Torej, po naših podatkih in ugotovitvah L. Schwartz, J. Sheppard, S. Sheppard (1977), v bolnišnicah zdravijo približno SBD 83-84% žensk in 16-17% moških, da je. E. Ženske iščejo pomoč pri 5-krat pogosteje kot moški.

Ti statistični podatki vključujejo le tiste bolnike, ki obiskujejo bolnišnice. J. P. Smith (1976) so izvedli podobno raziskavo o vseh prebivalcev območja in ugotovili, da je bolezen temporomandibularni pri moških sestaja tako pogosto kot ženske. To pomeni, da ženske s SBD TMJ poiskati zdravniško pomoč pogosteje kot moški.

Prosimo, da se zaveda, da je psiho-čustveno stanje žensk, ki predmenstrualnega sindroma in menopavze prizadeta. Očitno je, da prevladuje mnenje, bolj pogostih poškodb v temporomandibularni pri ženskah je posledica hujših oblikah bolezni pri ženskah.

Po naših pripomb, z bolniki OBD poiskati zdravniško pomoč ob različnih časih od nastopa. To obdobje se lahko v razponu od 1-2 dni do 5 let. Največje število bolnikov, ki iščejo oskrbo v 6 mesecih od začetka bolezni. Na dan, ko obiščete zdravnika 71-87% bolnikov, ki se pritožujejo, bolečine v eni strani glave.

Od 20 do 71,2% bolnikov, ki so imeli omejene mobilnosti spodnje čeljusti, ki se običajno povezuje z večjo bolečino, ko poskušate odpreti usta široko. Pri 29-66% bolnikov klikom na enega, včasih dva spojnika [Egorov P. M., I. Karapetyan C, 1975 Sheppard J., Sheppard S. Green S. S., Lermann MD, Sutcher HD, Laskin MD, 1969 sod.]. Običajno motenj pojavi pri 1,3% bolnikov odklona čeljust sedmih ko je spuščena navzdol pojavila pri 39,3% in v obliki črke S gibanje čeljusti na pretočno odprtino odkrite v 10,3% bolnikov [Sheppard J., Sheppard S., 1977]. Pri 51,7% bolnikov se bolezen začne nenadno, in 48,3% se razvija postopoma.

Bolečina je bolj pogosto kot drugi simptomi, povzroči, da bolnika poiskati pomoč pri zdravniku. Nekateri ljudje nenadoma pojavi ostro bolečino, omejeno odpiranje ust, t. E., Bolezen se začne z nenadno krč v masticatory mišic. V drugih pacientov, je pojav bolečine pred dolge razpoke v skupnem, omejeno ali prekomerno mobilnosti spodnje čeljusti in druge značilnosti značilnost disfunkciji temporomandibularnega sklepa. Klik, premik spodnje čeljusti proti in drugi simptomi disfunkcije so pogostejši pri ženskah, starih 30-50 in moških, starih 20-30 let (L. Schwartz).

Tako lahko klinična slika bolečine disfunkcije disfunkciji temporomandibularnega sklepa je treba opredeliti v času in boleč krč na masticatory mišic, ki jih pogosto spremlja omejeno mobilnostjo spodnje čeljusti.

Nekateri bolniki v zgodnjem obdobju DSU pravi prehodno obliko, v katerem se zgodi ponavljajoče in spontano prenehanju bolečine in disfunkcijo pojavov. Pogosto se pojavijo obdobja poslabšanja v čustveni krizi [Greene St. S., Lermann M. D., Sutcher N. D., Laskin M. D., 1969].

Začetkom postopka s določenem obdobju seveda odvisna od vrste in intenzivnosti spodbud, ki deluje na žvečilnih mišicah na reaktivnost in še posebej iz psiho-čustveno stanje bolnika. Čustveno stanje napetosti v mnogih ljudi praznuje spontano, včasih dolgo krč v masticatory mišic, ki povzročajo bolečino.

Pogosto bolečina je nenadoma po spanju ali pa žvečilni trdo hrano, široko odpiranje ust s sprejemom pri zobozdravniku ali med zehanje. Pogosto bolečina pojavi hitro po obsežnih in včasih manjše spremembe v zobnem okluziji. Če se bolečina po zbujam, nato pa se običajno z bruksizmom, neprostovoljno krčenje masticatory mišic med spanjem povzroča.

Pojav bolečine čez dan zaradi ustave in človeški temperament, njegovo nagnjenje do refleksno krč od masticatory mišice, ko so preobremenjeni, ali iz različnih zunanjih dejavnikov. Znano je, da je mišični tonus refleks ureditev. Če je mišica deluje pretirano spodbudo, prej ali slej pride krč njo.

Krč pogosto povzroča bolečine v mišicah in spreminjajočo se naravo gibanja v sklepu. Boleče območje krči v mišicah se včasih imenuje "Kurkova" ali "sprožilec" območje. Trigger točke bolečine pogosto izžareva na sosednje predele obraza in vratu ter na območju temporomandibularnega sklepa. Bolečine se lahko pojavijo v sklepu. Disfunkciji temporomandibularnega sklepa disk ali premakne z glavo spodnje čeljusti pritiskajo na živce v ozadju tkiva diska ali kapsule, ki povzročajo bolečino v sklepih.

V drugih delih bolečine ne pride, saj je obremenitev doživela hrustančni del sklepnega površine in disk brez slehernega živčnih končičev.

Tako nekateri bolniki s pritožbami bolečine v masticatory mišicah in temporomandibularnega sklepa se vzpostavi jasno povezavo med vzrokom in posledico. Na primer, široko odpiranje ust, ko zehanje, in grizenje velik kos hrane, med sprejemom pri zobozdravniku, t. E. kratkih ali dolgih široko odpiranje ust, to povzroča bolečine in krči masticatory mišice.

Druga, manj očiten dejavnik je podzavest aktivnost masticatory mišic - bruksizem, ki jih bolnik pogosto ne opazimo. Stalna boleče bolečina se lahko lokaliziran pred zunanjega slušnega kanala, izza hriba zgornje čeljusti, v drugi pol-nenizhney lateralna pterigoidna mišica oz anteroinferior oddelka ali sprednji časovno oddelka žvečilne mišice. Včasih se bolečina pojavlja na hrbtni strani trebuha digastric in spodnjem polu medialnega pterigoid mišice.

V redkih primerih se pojavi tudi v drugih delih teh mišic. Reflex Bolečina se pogosto pojavi v zgornji polovici sternoclavicular-mastoida in Trapez mišice anteroinferior oddelka. Ko je krč bolečine temporalis mišic širi na uho in tempelj. Bolečina v lice je pogosto povezana z krč žvekalne mišice. Bolečina, ki se pojavlja v kril mišic izžareva 6 grlo. Bolečina sevalni v jezik, ki je naveden v spazem digastric in brado-hyoid mišic [Sicher N., 1955].

Pogosto je bolečina na eni strani v dveh, treh ali vseh masticatory mišic. Hkrati pa je obsevanje bolečine v čelo, očesnih votlin, vratu, ramenih, podlakti in celo krtačo na prizadeti strani. Obsevanje bolečine v drugi polovici glave in vratu je zelo redka. Opazili pri nekaterih bolnikih, ki stalno mučna, dolgočasno poveča bolečine, ko so nižje gibanja čeljusti, ob trdo hrano, ko poskušate odpreti usta široko in izpodrinejo spodnjo čeljust na strani.

Bolečina oropa oseba ob običajne prehrane, in včasih vodi v motnje spanja in poslabšanje splošnega stanja bolnika. Odprava bolečin, je dolga doba, je morda najpomembnejše, in včasih zelo zapletene izzive, s katerimi se sooča zdravnika. Dolgo obstoj bolečih krčev od masticatory mišic zaradi začaranega kroga, v katerem je krč v masticatory mišic stopnjuje bolečine ter bolečine v zameno povečuje mrtvičnega krča.

W. K. Livingston (1943) metaforično primerja harmonično aktivnost masticatory mišic z igro na gramofon. Če se igla na zapisnik gramofonski prihaja iz svojega utora, več stane v napačno vdolbino, globlje napačno pot, ki jo ustvarja, in težje je vrnil, in da ostane v pravilnem položaju. V teh primerih, ki nastanejo "začarani krog" se lahko uporablja, da bi prekinil. Najhitreje smo sposobni za lajšanje bolečine in krč masticatory mišic s pomočjo blokade motornih veje trigeminalnega živca s šibko raztopino anestetika brez vazokonstriktorja (po metodi, ki jo P. Egorov spremembe).

Ko je prednostna metoda blokade ne izklopi občutljivo inervacije temporomandibularnega sklepa, izvedemo predvsem ushno-časovno živec. To kaže na dejstvo, da je bolečina v temporomandibularne kompleks rezultat le krč v masticatory mišic ali živčno-mišične disfunkcije mehanizma za spremljanje in izvajanje gibanja spodnje čeljusti.




Konstantna bolečina, ne prenehajte zdravljenje ukrep povodimogo je pogosto povezana z organskimi spremembami v sklepih ali mišicah, ki se pojavljajo v dolgoročni obstoj mišičnega krča. Veliko naših bolnikih z bolečo krč v masticatory mišic razvili v normalno ugriz in se ustavil pod vplivom zdravljenja brez ortopedske operacije, in včasih spontano.

To kaže, da je v redu, da pojasni mehanizem pojava bolečine ni potrebna v vseh primerih nanašajo na spremembe v razmerju zobovja, čeprav so nekateri bolniki s hitro spremembo višine ugriza ali čeljustne premik v vodoravni ravnini včasih pripelje do bolečin v masticatory mišicah. Pogosto pa je bolečina popolnoma odsotna celo na oster znižanje okluzije, kot popolne izgube zob, ali velikega deformacijo spodnje čeljusti glave, čeljusti, zobeh vrstic ali poškodbah velikega dela čeljusti, mišice, nastali po različnih patoloških procesov po poškodbi ali operaciji .

Zato je za pojav bolečine zahteva ne enega, ampak več neugodnih dejavnikov, in človeško nagnjenost k razvoju bolečih krčev od masticatory mišic. Najpogosteje je to opaziti pri posameznikih duševno neuravnotežene, s simptomi psychasthenia.

Pomembne informacije, da bi bolečine diagnozo sindrom disfunkcija temporomandibularnega sklepa, pridobljene s skrbnim otipavanje od žvečilnih mišic, mišice vratu, ust in na dnu temporomandibularnega sklepa. Palpacija določiti lokacijo na bolečih mestih v skupno ali mišice in potrditi ali zavrniti vnetne, degenerativne in drugih bolezni na temporomandibularnega sklepa.

bolečina disfunkcija temporomandibularnega sklepa sindrom pri 81% bolnikov je bolečina spremlja palpacijo masticatory in cervikalne mišic. Pri 84% bolnikov z bolečino, določenih v stranski pterigoid mišico.
-Porazhenny odsek bočne pterigoid mišice se običajno nahaja na prednji rob v območju njene pritrditve na zunanjo ploščo pterigoid procesa zagozdnica.

Včasih je bolečina v zadnjega roba stranske pterigoid mišice v svoji navezanosti na pterigoid procesu Fosse condylar. V žvečilni mišice so pogosto določena z bolečino na palpacijo zgornjo polovico sprednjega roba žvekalne mišice, neposredno iz njegove točke pritrditve na zygomatic kosti. Včasih je del boleči krči mišice žvečilna nahaja v srednji tretjini, zadnjega roba globokega dela ali pa v spodnji polovici masticatory mišic.

Boleče mesto pogosto najdemo v časovni mišico anteroinferior oddelek nad zygomatic kosti ali pritrditve vzdolž časovne mišice na notranjo površino coronoid procesa čeljusti in vej. Pogosto je krč v spodnjem polu medialnega pterigoid mišice.

V nekaterih primerih, hkratno krč opazili v dveh, treh ali vse od masticatory mišic na eni strani. Včasih je krč in bolečine v eno, pogosto v stranski pterigoid ali pravilno žvečilnega mišice. Pri teh bolnikih je uspelo preizkusiti meje napetosti boleče del žvekalne mišice.

intenzivnost bolečine

Opozoriti je treba, da je jakost bolečine ni odvisna od števila prizadetih mišic. Včasih se nahaja mesto krč, na primer, v enem od žvečilnih mišic, povzroča ostro bolečino, širijo v templju, ušesa, vrat. Hkrati pa lahko povzroči krč v treh ali štirih masticatory mišic, brez nenadnih spontano bolečino. V nekaterih primerih, ne bolečine, ko jedo in zmerno odpiranje ust 2-3 cm med sekalcev. Ti bolniki ne more določiti boleče območje samo z mišično palpacijo.

Poleg masticatory mišic, se pogosto pojavljajo boleče refleksno krč v območju prednjega roba zgornji tretjini sternokleidomastoidno mišice v zadnji del dvotrebušna mišica namesto njene pritrditve na proces mastoida in anteroinferior oddelek trapezasta mišica.

V redkih primerih bolečine otipavanje v mišicah talnih usta (trije bolniki z dolgotrajno bolečino obstoja - 2-3-5 letih beležimo čas - 5-8 dni oster preobčutljivost kože nad Masseter temporalis mišice). Tudi rahel dotik na predelih kože, ki povzročajo ostro bolečino paroksizmalna v mišicah.

Kot smo že omenili, konstantna bolečina, ne ustavi pod vplivom blokade in druge terapije, je pogosto povezana z organskimi spremembami v mišicah, ki bi se lahko pojavile v dolgoročni obstoj krč. Vse to kaže, da bolniki s sindromom boleče disfunkciji temporomandibularnega sklepa ni mogoče šteti kot eno homogeno skupino, čeprav imajo enake klinične manifestacije.

Mnogi bolniki sočasno s pojavom bolečine se zmanjša mobilnost spodnje čeljusti. Pogosto namesto normalnega pretočno odprtino (46-56 mm), usta odpre od 5 do 15-25 mm med sekalcev. Nadaljnje znižanje spodnje čeljusti zaradi pojava ostra bolečina postala praktično nemogoča. Pride omejeno gibanje spodnje čeljusti naprej in na straneh. V redkih primerih se lahko rahlo zmanjšanje čeljusti kombinirati z intenzivno ali malo bolečine.

Včasih, nasprotno, je oster zmanjšanje čeljusti v odsotnosti bolečine ali blage bolečine v ozadju, v eni ali več masticatory mišic. Vsi simptomi bolečine disfunkcijo sindrom temporomandibularnega sklepa je običajno reverzibilna, vendar je pri nekaterih bolnikih, smo opazili vztrajno omejitev mobilnosti spodnje čeljusti v vse smeri.

Ena od značilnosti predmetnega bolečine disfunkcijo sindrom temporomandibularnega sklepa so spodnjo čeljust odklon v smeri, v obliki črke S gibanju ali pretirano premik spodnje čeljusti naprej med odpiranjem ust. S tem sindromom pogosto začne bolečine disfunkcija temporomandibularnega sklepa. Včasih je menjavanje obdobij bolečih krčev od masticatory mišic z obdobjem tihe disfunkciji temporomandibularnega sklepa, ki lahko traja dolgo časa. V teh primerih bolniki pogosto gredo k zdravniku z pritožb klikom na temporomandibularnega sklepa.

V skladu z ugotovitvami Rubinova I. S. (1965), J. Schwartz (1959), hrup v sklepu pri nižjih gibanja čeljusti opazili predvsem pri mlajših bolnikih. J. Campbell (1958) se ne strinja s tem. Po njegovih pripomb, hrup v spoju je pogostejša pri starejših ljudeh. Po naših pripomb, hrup v temporomandibularnega sklepa se pojavlja enako pogosto pri mladih in starejših. Ni vse vrste hrup je mogoče nastaviti za obravnavo.

Trenje ali šumenje v sklepu, je pogosto mogoče ugotoviti s otipavanje ali z avskultacijo. Včasih te metode ne morejo odkriti prizadeti strani. Znano je, da je lobanja kosti poteka zvok tudi, da hrup, ki se pojavi v enem spoju se lahko auscultated z dveh strani.

V teh primerih, preverite hrup osciloskop vam omogoča, da natančno določi prizadeto stran. G. Axhausen (1934) je prepričan, da so se pojavile razpoke in trenje le v spodnjem tečajni skupno nadstropju in kliknete - zgornji drsni skupno oddelek. Hupfauf V. trdi, da je hrup na spoju najpogostejši simptom, ki se pojavi na temporomandibularnega sklepa med različnimi bolezenskih procesov. Bottger in Osing Shield. z Weiskopf J., 1964] opazili hrupa v spoju pri 93% bolnikov z bolezni temporomandibularnega sklepa.

Očitno je, da bi moral vsak hrup v sklepu, se šteje kot ena od prvih znakov patologije. Pogosto ni nobenih drugih simptomov ali, na primer, bolečine v masticatory mišice, se določijo le z otipom. Pogosto hrup v sklepu je pred videz bolečine v mišicah. Včasih je redno sprememba hrupa v bolečine v sklepih, in ta - spet hrup.

Na koncu je treba opozoriti, da za so bolečine sindrom disfunkcija temporomandibularnega sklepa značilnih simptomov bolečine v žvečilnih mišicah, otežuje premikanje čeljusti, ki omejuje mobilnost spodnje čeljusti, razpoko v skupno in odklon spodnje čeljusti na stran ali naprej pri odpiranju ust, bolečine v palpacija mišic, ki dvigujejo spodnjo čeljust.

Odkrivanje enega ali različnih kombinacij teh simptomov, je treba opozoriti, klinika za sindrom boleče disfunkciji temporomandibularnega sklepa.

PM Egorov, I.S.Karapetyan
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný