GuruHealthInfo.com

Patogeneza bolečine v temporomandibularnega sklepa. sindrom bolečine disfunkcija

Videoposnetek: [Unique metode] disfunkciji temporomandibularnega sklepa

Sindrom bolečin disfunkciji temporomandibularnega sklepa

Sindrom boleče disfunkciji temporomandibularnega sklepa se pogosto pojavlja pri ljudeh z normalno ugriz in neokrnjenih zobnih lokov.

V teh primerih je očitno, bolezen razvije kot posledica kršitve zapletenega mehanizma, živčno-mišične za spremljanje in izvajanje harmonično gibanje čeljust.

Na veliko ljudi hkrati bolečina je povsem odsoten z močnim zmanjšanjem ugriz, s popolno izgubo zob ali velike deformacije skupnih elementov kosti, čeljusti, zobovja, ko so pomanjkljivosti velikimi gozdnimi čeljusti, mišic, ki je posledica poškodbe ali kirurški poseg.

Zato je bolečina v temporomandibularnega kompleks pogosto ni povezan z zmanjšanjem ugriza in premik glave čeljusti posteriorno. Za Potrebna je pojav bolečine v več kot eno etiološke sredstvo, na primer znižani ugriza, ampak kompleks neugodnih dejavnikov, nagnjenost posameznika k razvoju bolečih krčev od masticatory mišic.

Najpogosteje je to opaziti pri tistih težavah, razdražljiv, psihično neuravnotežen, s simptomi psychasthenia. Ponavadi se bolečina pojavi kot posledica krč na masticatory mišic in je funkcionalno miofascialne značaj. Pri tem se nenehno prepričali številne klinične pripombe.

Odstranitev krč masticatory mišic s šibkim raztopino anestetik blokade samo za motorna veje trigeminalnega živca v infratemporal greben takoj odpravlja glavobol in poveča obseg gibanja spodnje čeljusti brez ortopedskega zdravljenja.

Očitno je, da je bil N. Sicher (1954) prav, ko je poudaril, da je nemogoče, da pretiravajo vlogo masticatory mišic pri oblikovanju bolečine v temporomandibularnega sklepa. Gibanje v temporomandibularnega sklepa se določijo predvsem mišice in v manjši meri oblika za sklepne površine, vezi in drugih elementov spoja.

Ko malocclusion (zmanjšanje, povečanje, kar vodi v stik z nobenim umetno krono, kupček ali polnila) spremeni proprioceptivni občutljivost, smer, in celo jakost krčenja mišic, tj. E. spremeni svojo funkcijo. Iz tega sledi, da je zapora, podpora aparat zobje, žvečilne mišice in temporomandibularne skupno medsebojno povezanost funkcionalno enoto, ki je urejeno s centralnega živčnega sistema in ima stabilno samoregulacijo vseh delujočih delov.

Temeljno delovanje tega obdobja monografiji je L. Schwartz (1959). Avtor je zbral svoje obsežne klinična opažanja o patologije temporomandibularni pri 2500 bolnikih in podatkov literature o tem vprašanju.

Leta 1969 je izdal drugo knjigo L. Schwartz in S. Chayes. V njej avtorji pod vodstvom analizo bolezni temporomandibularni pri 5000 bolnikih. Pridobljeni podatki so bili ponovno potrjeni začetne ugotovitve L. Schwartz. L. Schwartz našel s številnimi simptomi, ki J. Costen ni posvečala pozornosti. Vendar, kjer se je srečal nekaj simptomi kosti sindrom, ni mogel vezati njihov ugriz. L. Schwartz ni odkrila nobene povezave skupno patologije s prekomerno mobilnosti spodnje čeljusti glave.

Anamneza je ustanovil slab odziv pri mnogih bolnikih, upravljanju Sklerozirajoča agentov v periartikularne tkiva ali votlino temporomandibularnega sklepa. On je, tako kot drugi avtorji, je poudaril, da je gibanje, štejejo za "nenormalno", v zvezi z nekaterimi geometrijske mere, so bili povsem fiziološka za mnoge bolnike.

L. Schwartz opazili veliko bolnikov s klikom in subluxation v temporomandibularnega sklepa. Po tem pogosto prišlo do omejitve odpiranja ust, je stalna bolečine bolečine v masticatory mišicah, širijo v tempelj, ušesa in vratu prizadete strani. Značilno je, bolečina naraščati, ko spodnje gibanja čeljusti. Po prenehanju bolečine in izginotje omejitev odpiranja ust pogosto pojavijo ponovno kliknete na spoju.

L. Schwartz predlagal, da pokličete to simptomov sindrom boleče disfunkciji temporomandibularnega sklepa. To je ime za klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije bolezni (1973) kot sinonim za Costa sindromom. bolečina disfunkcija temporomandibularnega sklepa sindrom je posledica daljše visokonapetostnih masticatory mišic.

Videz krč v masticatory mišic lahko vplivajo na živčni sistem, malocclusion, vodilno stikov in drugih dejavnikov. Vendar pa je treba opozoriti, da lahko ugriz spremenijo pod vplivom sekundarnega disfunkcije spodnje čeljusti. Zato, L. Schwartz je pravilno poudaril, da je pri zdravljenju nekaterih bolnikih, ki na splošno ne sme dotikati okluzije.

Tako vidimo, da je do konca 50-ih, mnogi tuji avtorji pripisujejo razvoj različnih bolezenskih procesov v temporomandibularnega sklepa s stanjem na masticatory mišic. Hkrati pa je jasno, da lahko različne vrste okluzalni disharmonije motijo ​​živčnomišično funkcijo in pri posameznikih povzroči utrujenost in mrtvičnega krča [Greene St. S., Laskin D. M. 1974].

Zobje so ne le končnih delovnih teles masticatory sistem, ampak tudi občutljive Čutila v začetku živčno-mišično refleksno loka [Fassauer N., Bethmann W., Begemeier J., 1977], tako da je vsaka kršitev okluziji lahko povzroči motnje ravnotežnega refleksa. A. S. Franks (1965) je predlagal kompromis o tem vprašanju vidika. Po njegovem mnenju, OKLUZALNI spremembe povzročajo minimalne motnje do spoja.


Ob istem času, skupno kršitev prilagajanja omogoča večji mišični tonus, spremembo praga vzdražnosti in sklepne bolezni. V. E. Jreland (1963) navaja, da lahko dolge nenavadni premiki čeljusti vodi do degenerativnih sprememb v eni ali obeh sklepih. Hkrati je poudaril, da ni nenavadno premikanje spodnje čeljusti nujno, da je povezana z okvaro artikulacije.

G. Christensen, in D. Moesmann (1967) na podlagi eksperimentalnih raziskav so pokazale, da je lahko vzrok za "mišičnega fibrositis" je mišica hiperaktivnost, na katerem mehanske poškodbe mezhfibrillyarnoy vezivnega tkiva. To se odraža v razvoju aseptično seroznega vnetja. Edemi zgodi z degeneracijo mišičnih vlaken. Sklenitev teh avtorjev ni dovolj utemeljena. Vendar pa so pokazale, da odnos patološkega procesa z izboljšano funkcijo.

E. N. Gale in S. G. Carlson (1978) opozorila na dejstvo, da v nekaterih bolnikih se lahko spolna disfunkcija biti pomemben vzročni dejavnik pri razvoju sindroma boleče disfunkciji temporomandibularnega sklepa.

V zadnjih letih, mnogi raziskovalci, glede na pomembnost čustvene komponente, držijo teorije o izvoru psihofiziološko bolečine sindrom disfunkcije temporomandibularnega sklepa [Laskin D. M. 1969].

Učinek stresa na žvečilni mišice pri zdravih osebah in bolnikih z različnimi simptomi bolečine disfunkcija sindrom temporomandibularnega sklepa (Coplandov J., 1954- Yohnson W., 1970- Tiber S., Schireson L., leta 1973 Laskin DM, 1979] . so avtorji vzpostavil povezavo med eksperimentalno inducirane napetosti in povečano aktivnost na masticatory mišic, in reakcijo masticatory mišic se pojavlja pogosteje kot pri drugih mišicah.

Bolniki s sindromom bolečine disfunkcijo, so poudarili, da v večji meri kot pri zdravih ljudeh. Zato je povečana aktivnost masticatory mišice pogosto pojavlja pod vplivom napetosti centralnega živčnega sistema. Na obodu njegovega učinka se kaže v obliki parafunction in bruksizem, kar vodi k utrujenosti od masticatory mišice spazem in razvoja simptomov sindroma bolečine disfunkcije.

Številne študije so bile ugotovljene nekatere osebnostne lastnosti, ki so povezane s sindromom boleče disfunkciji temporomandibularnega sklepa [Lupton D. E., 1969- Green S. S., 1969].

Pojasniti vlogo čustvenega stanja bolnika (duševni stres) v razvoj sindroma bolečine disfunkcijo lahko pomaga klinična opažanja. Na primer, 64% bolnikov pozitivnega rezultata izmerjene po metodi, ki je prejemala placebo [Goodman R. Greene S. S., Laskin D. M., 1976]. To jasno in neovrgljivo dokazuje vrednost duševnih dejavnikov pri razvoju bolezni.




Vodilno vlogo v klinični sindrom boleče disfunkcije pripada krče in inkoordinacija krčenje masticatory mišic, ki se prav tako lahko potrdi s številnimi kliničnih opazovanj. Blokado Samo motorna veje trigeminalnega živca s šibko raztopino anestetika Yegorov lajša bolečine in praviloma poveča obseg gibanja čeljusti ob anestetik delovanja.

Pri 32% bolnikov po zdravljenju ustavi označene blokad in bolečin dalj normalno delovanje temporomandibularnega sklepa. Več kot 50% bolnikov prenehanje klikom spoja pod vplivom avtogeni trening in kurativne gimnastiki. Zato je večina bolnikov pojav sindroma, povezanega z disfunkcija masticatory mišic, vendar ne grize sprememb.

To dokazuje tudi dejstvo, da je 94% pacientov ne rešiti sindroma bolečine disfunkcija ne da bi izvajali kakršno koli ortopedsko kirurgijo [Greene St. S., Lackin D. M. 1974]. Lahko bi šla na seznamu ustrezne klinične stališča, vendar menimo, da ti podatki prepričljivo dokazati vlogo centralnega živčnega sistema pri razvoju patologije v temporomandibularnega sklepa.

Poleg tega imamo ponovno dotik na ta vprašanja, ki opisuje načela avtogeni trening, medicinsko telesne vadbe in medicinsko zdravljenje sindroma bolečine disfunkcija temporomandibularnega sklepa.

Študije pomagajo pojasniti vzroke številnih simptomov in potrdi veljavnost psiho-fiziološke teorije o izvoru sindrom bolečine disfunkcija temporomandibularnega sklepa.

Različne Simptomi te bolezni so zelo razširjena med prebivalstvom. Vendar obstoj disfunkcije bolečine sindrom še vedno vprašljiva ali pa preprosto ignorira zobne javnost [McCall W. D., Uthman AA, Mobl N. D., 1978].

To je verjetno zaradi zapletenega klinične slike, nasprotujoče si razlage etiologiji in spornih do bližnjega v zvezi z zdravljenjem. Ko je diagnoza bolečine disfunkcije temporomandibularni zdravnik običajno vodijo subjektivnih podatkov, pridobljenih med preiskavo, in se opira predvsem na bolnikovo ustnem sporočilu.

Veliko pomoč zdravnik lahko zagotovi objektivno način pregledov bolnikov: elektromiografijo, miotonometry artrografijo. Očitno je, da bi morali na kratko dotaknil diagnostičnih zmogljivosti teh metod preizkušanja bolnikov s sindromom bolečine disfunkcije.

Ko bolečinski sindrom disfunkcije TMJ povečano aktivnost in masticatory mišice prikazujejo ustrezne spremembe v Elektromiogramske (EMG) [Goldensohn E.S., 1959. praksa. ga je opisal Schwartz L.]. Kadar koli vrste stresa pri ljudeh pogosto nemirni opomba Elektromiogramske povečala napetost vseh mišic, pri posameznih bolnikih razstavo z najvišjo aktivnost mišic, ki so povezane s spodnjo čeljustjo [Sainsbugu P., Gibson J. G., 1954. praksa. s Schwartz L., 1959].

To je zato, ker očitno dejstvo, da, če v drugi progastih mišic največji obremenitvi običajno pojavi šele pod vplivom zunanjih ovir v žvečilnih mišicah in se lahko pojavi spontano, pogosto med spanjem, ali čustveni stres in manifest kot bruksizem. Tako, da je razlog za domnevo, elektromiografija objektivne metode ocenjevanja stanja masticatory mišice.

Prepričani smo, da je vrednost Elektromiografsko študij možnost objektivne ocene mišičnega tonusa, povezane z disfunkcije temporomandibularnega sklepa.

Miotonometry

Drugi cilj metoda ocenjevanja stanje masticatory mišice občutek miotonometry. Vendar pa glede na pripombe, ki jih JS Rubinov (1965), ta metoda ne daje objektivnih parametrov umerjeno ton dejansko žvečilnega mišice. Med dejansko ton na masticatory mišic in stiskanje veljavnosti čeljusti ni neposredne povezave. Ti odnosi so predmet posameznih variantah.

Zato je nemogoče, da bi dobili natančno idejo ton na masticatory mišic, ki temeljijo na podatkih Miotonometry.

Artrografijo temporomandibularnega bolečine disfunkcije sindrom pri iskanju zagotavlja ozek klinično vprašanje izpodrivanja, deformacije ali perforacije diska. To se izvede z napredovanjem dogodkov disfunkciji temporomandibularnega sklepa. Artrogramma zdravi ljudje jasno razlikujejo od bolnikov artrogrammy s sindromom bolečine disfunkcijo.

Artrografijo pogosto prikazuje mehanizem videza klikom spoja. Na primer, v rentgenskega kontrastnega spoja detektiramo disgormonichnye disk gibanje glave in spodnjo čeljust. Pri odpiranju ust, medtem ko klikne je premik glave spodnje čeljusti naprej in nazaj voziti donose.

Ko zapre usta lahko zazna nepravilno anteroposteriornega položaj diska [Blaschke D. D., Solbery W. K. Sanders W., 1980]. Študije kažejo, da v sindrom boleče disfunkcijo klikom na spoju pojavi kot zmanjšanje posledica discoordination za masticatory mišic, predvsem lateralnega pterigoid mišice.

Znano je, da se pojavi bolečina disfunkcija temporomandibularnega sklepa sindrom pogosto, kot je razvidno iz naših pripomb, število bolnikov, še naprej narašča. Medtem, sam v svojem bistvu klinični bolečine sindrom disfunkcije TMJ, mnogi avtorji pokličite na različne načine: Costa sindrom, čeljust artropatija [Ritter R., 1958], sindrom malocclusion [Rubin LR, Shargorodskii LE, 1965], sindrom miofascialne bolečine [Zelena S. S., Laskin D. M., 1971], travmatski artritis, temporomandibularnega sklepa [Ramijord S., pepel S., 1971], sindrom disfunkcije čeljust [Hamish G. Thomson N. 1971] bolečina disfunkcija čeljusti [Malin sindromu 1973], disfunkcija temporomandibularnega sklepa [D Vladychino . N. 1973, 1974- Shore NA Allen B., 1969] Funkcija disgnatiya [Steinhardt G., 1952], orofacialna diskinezija [Hupfaua L., 1964] mioartropatiya [Schulte W., 1972], mišično-mandibularni discoordination [Eschler J. CYT. z Fassauer, Bethmann, Begemeier, 1977j, žvečilni bolečine, temporomandibularnega sklepa mialgija in drugo žvečenje. [Clarke NG, Kardachi V. V., 1977], distenzionnye funkcionalnih bolezni temporomandibularnega sklepa [Kasparov Nikolai Kolesov AA, Bagdashevskaya VB, Grachev E. H., 1981].

Verjetno v zobozdravstvu je težko najti drugo bolezen z zmedo terminologije in enot, kot protislovne glede zdravljenja. Pogosto se te težave povečale z dejstvom, da je vrednotenje posameznih diagnostičnih simptomov zahteva veliko klinične izkušnje, to ni vedno mogoče ugotoviti vzročne genezo bolezni.

opredelitev, ki temelji na znanosti o imenu te bolezni je zelo praktičen pomen. Nepravilno terminologija pogosto izključuje iskanje vzrokov in ravnanja racionalnih kompleksnih zdravljenja. Na primer, diagnoza "sindrom patološko zapora" zdravnik usmeri predvsem na pregledu okluzije in zapora vključuje korekcijo zob kot najbolj pomembno, če ne celo edino zdravljenje.

Glede na ugotovitve E. Reichenbach (1970), pravilen pristop k ocenjevanju kliničnih podatkov, ki je privedlo do novih načel skupne obravnave. Torej, če je prej napačno diagnosticirali "deformirala artroze", metoda izbire šteje kirurško resekcijo do kondila spodnje čeljusti.

Medtem, pri določanju pravilnega diagnozo "bolečina disfunkcija temporomandibularnega sklepa sindroma," izvedba tega operacijo je kontraindicirana.

Po našem mnenju je najbolj primerno ime za te težave predlagal L. Schwartz. Diagnozo "sindrom disfunkcije bolečine temporomandibularnega sklepa" v večji meri odraža bistvo patološkega procesa, ki jo sestavljajo disfunkciji temporomandibularnega sklepa in boleči krči od masticatory mišic. V prihodnosti bomo uporabili izraz: sindrom bolečine disfunkcija (SDU) za temporomandibularnega sklepa.

PM Egorov, I.S.Karapetyan
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný