Bolečina patogeneza temporomandibularnega sklepa

Video: Artritis v temporomandibularnega sklepa. Simptomi, vzroki

Bolezni temporomandibularni pri ljudeh pojavi od nekdaj.

Vendar pa je zaradi pozornosti temu vprašanju se je začelo izplača šele v zadnjih 40-50 letih.

Obstaja veliko različnih, pogosto precej protislovna, pogledov na etiologije, patogeneze, klinične manifestacije in metode za zdravljenje motenj temporomandibularnega sklepa.

Leta 1920 g. G. S. Monson (CYT. Z Greene G. S. in sod., 1969) kažejo, da je izguba sluha in tinitus rezultat pritiskov na spodnji čeljusti glave živčnega debla v svojem nazaj premikom.

Podobno stališče je upoštevati, da drugi avtorji [Wright W. H., 1920- Decker J. D., 1925- Goodfriend D. J., 1933].
Vankeviya M. M. (1928) je ugotovil, da je Kočniki izguba potomstvo povzroča bolečine, krč običajnega motenj v temporomandibularnega sklepa in drugih bolezni spoja.

Leta 1934, J. Costen opisano simptom, ki je kasneje postala znana kot sindrom kosti. V edentulous bolniki in bolniki z zmanjšano ugriz J. Costen pogosto opaziti stalno ali občasno izgubo sluha, zvonjenje v ušesih, s klikom na spoju med obrokom, dolgočasno boli znotraj ali zunaj uho, vrtoglavica, ostrimi stalnimi glavoboli, bolečine, ki izhajajo iz hrbtenica, vrat, za ušesom, dopolnjena do konca dneva, občutek pekoč občutek v grlu in v nosu.

V nadaljnji koraki "je J. Costen dodal, da te težave so številne druge simptome: glossodeniyu in herpes (1935), nevralgije glosofarin-geusa živec (1936), zmanjšanje čeljusti (1938). Poleg tega je napisal različno težo in različnimi kombinacijami vseh teh simptomov. Včasih je poudaril pomen bolečine in tudi izpostavil "mandibularni skupni nevralgije."

Vendar, LR Rubin in L. Shargorodskii (1965) je sklenil, da J. Costen opisal, ne vse simptome opazili v malocclusion. J. Costen ne omenja agonije bolečine, ki je v enem primeru pa so lokalizirane v različnih zobe, v drugih le v določeni skupini zob (ponavadi sprednji) - edentulous ljudje bolečine pogosto pojavijo v sprednjem delu čeljusti. Poleg tega imajo ti bolniki boleče narava parestezija, sekretornih motenj, kot kserestomije in prehranjevalnih motenj. Na podlagi tega, avtorji menijo, da je patologija ugriza pravilno ne govorim o sindromu kosti in sindroma malocclusion.

VA Khvatova (1966), poleg znanega opredelila številne nove simptome, ki niso opisane v literaturi, "občutek pritiska v ušesih, ko žvečilnega, bolečine v ušesu, bolečino, ko pritisnete na tragus ušesa zložljive zvok v ušesih pri požiranju, bolečine v okolici uho, v obnosnih votlin, bolečina, suhost, neprijeten občutek v očesu, neprijeten okus v ustih, pomanjkanje vkusooschuscheny ".

Po VA Khvatova (1973), sindrom Costa razumeti artrozoartrit temporomandibularnega sklepa, povezane z zmanjšanjem višine okluzalni. Po ortopedsko zdravljenje sindroma kostnega VA Khvatova opazili zmanjšanje ali odpravo ustreznih simptomov. Če ortopedsko zdravljenje sindroma bolečine kosti krča in v sklepu ni izginila, avtor priporoča uporabo galvanizacije ali elektroforezo v novokain o skupnem, intraartikularno injekcijo hidrokortizona.

Mi ne delimo stališča avtorja, saj kosti in artrozoartrit temporomandibularni sindrom imajo drugačno klinično sliko. Mi priznati možnost artritisa pri nekaterih ljudeh z dolgotrajno znižanje ugriza. Vendar pa je to zaplet, ki pogosto zahteva tudi druga zdravila. Prepričani smo, da je pri sindromu kosti v skupnem upravljanju hidrokortizona kontraindicirana, saj lahko privede do uničenja hrustanca, ki zajema skupne elemente.

Pozneje Khvatova VA (1982) izoliranih mišice, sklepni motenj, ki po njenem mnenju povzroča tako patološke procese (vnetni, degenerativni et al.) V mišicah samih in spremembe v "zobovja".

Menimo, da so ti procesi ponavadi pojavijo v mišicah znova. So posledica, ne pa vzrok, "mišično-sklepni disfunkcija." Podobno, spremembe v "zobovja" ni mogoče šteti za glavni vzrok "mišično-sklepnega disfunkcije." To je razvidno iz dnevnih kliničnih opazovanj. Skoraj vsakdo nosi več karies, pulpitis, paradentoze in druge zobne bolezni, veliko, veliko ljudi pa je zmanjšanje višine ugriza, različne deformacije zobovja in čeljusti. Vendar pa je "mišično-sklepni disfunkcija" ni vse.

Ob istem času, v mnogih bolnikih z nedotaknjenimi ali sanirati ustno in odsotnost bolezenskih procesov v sebi mišicah pojavi "kostno-sklepni motnje". Kot ugotovitev L. Schwartz (1959, 1969) in naših pripomb, vodilna vloga pripada psiho-čustvenih motenj, bruksizem in drugih dejavnikov v teh primerih.

J. Costen verjeli, da je izguba sluha, tinitus ali drugo uho od simptomov, povezanih s pritiskom na spodnji čeljusti v glavo slušnega cevi. Zniževanjem tlaka pripelje do okluzijo čeljustnice kosti glave v oslabljenega obok glenoid kotanjo ločevanje skupno votlino dura zaradi obstaja svetlorumene bolečine v hrbtenici.

J. Costen verjeli, da je bolečina v jeziku in v časovnem območju, povezane z glavo tlaka mandibule na tympani in ushno-časovne živca. Na osnovi teh konceptov, avtor je trdil, da je prognoza bolezni je odvisna od racionalnega protezo, bi morala odpraviti glavo pritiska čeljusti na organe, še posebej na živčne debla.

Trajalo je približno 15 let N. sicher (1948 1954) je uspelo ovreči anatomske pogoje J. Costen.

Anatomske študije N. Sicher je pokazala, da so ushno-časovna živcev, tympani in slušni cev daleč od spodnje čeljusti glave in ga ne more dotakniti. Zato je opisal J. Costen glavo premika v čeljusti in njegov pritisk na živčne debla anatomsko ni upravičena. Opazili pri bolečinah posamezniki uho, najverjetneje povezana s krči od masticatory mišic, kar lahko povzroči bolečine v sklepih.

L. W. Schultz (1943) je trdil, da je mesto ali iz bolečine, izpah ali subluxation, s klikom ali šumenje spoja, povezane s prekomerno mobilnosti spodnje čeljusti glave, ki je posledica oslabelosti ali kapsul in vezi napetost temporomandibularnega sklepa. Da bi jih okrepili, avtor priporoča, da vstopijo v sklerozantnim sredstvo skupno kapsule. Glede na ugotovitve L. W. Schultz, Sclerotherapy lajšanje bolečine, klikom, učinki subluxation in običajnega izpah temporomandibularnega sklepa.

Tako je pred sredine 50-ih letih tega stoletja zdravniki upoštevati mehanističnih koncepte J. Costen L. W. Schultz ali patologijo v temporomandibularnega sklepa. Tako J. Costen začel s položaja glave čeljusti z strnjenih čeljusti, A L. W. Schultz - na široko odprta usta. Prvi avtor zdravljenja je omejena samo s protezo, ki je bila za vzpostavitev normalnega višino ugriza in ustvariti "normalno" razmerje v spoju, drugi avtor odpravlja prekomerno gibljivost čeljusti glave intrakapsularni upravljanju Sklerozirajoča agentov.

Nobena od teh pojmov nima dovolj anatomsko in fiziološke študije. Koncepti, ki imajo od napačno in napačne razlage anatomskih podatkov (J. Costen) ali nerazumevanju skupni fiziologijo (L. W. Schultz).

Strog pristop k ocenjevanju stališč J. Costen in L. W. Schultz na patologije temporomandibularnega sklepa narekuje predvsem iz praktičnih razlogov.

Če pri načrtovanju zdravljenja, zdravnik temelji na konceptu, da imajo dovolj anatomske in fiziološke pogoje, in zdravljenje se bo v najboljšem primeru neuporabno, v najslabšem primeru - je potencialno škodljiva.

Za razliko od drugih sklepov v gibanju temporomandibularnega artikulacija določena predvsem mišice in vezi v manjši meri in obliki sklepnega površin.

Opažanja mnogih avtorjev so pokazale, da je disfunkcija temporomandibularnega sklepa ni zaradi šibkosti vezi, in spremembe v kompleksnem živčnomišičnem mehanizma, ki nadzira in ureja vse premike v sklepih [Egorov PM Karapetyan I. Od leta 1975, 1978, 1980 Schwartz L., 1959- Shayes C, 1969- Laskin D. M., 1969, et al.]. Razmislite mehanizem nastanka klikom na temporomandibularnega sklepa.

V skladu NN Michelsonov (1951), 3. M. Pomerantseva-Urban (1951), razpoke v spoju nastane zaradi upogibanja in kasnejše ravnalni plošči pri premikanju čeljusti ali če se izboklin na površini diska. Medtem, od anatomije je znano, da disk spominja na biconcave objektiv. Ta edinstvena struktura preprečuje diski razporejeni med obema površini kosti spremenijo obliko, ko zdrsne na sklepnega tuberkla.

Po J. A. Katz (1952) se pojavi razpoka v spoju kot posledica premikov čelu čeljusti na neravno površino, ki je tvorjena z nestalno spremembo anatomskih spoja.

AI Doynikov (1978) meni, da je pojav pojavov hrupa v temporomandibularnega sklepa predvsem zaradi deformacije skupnih elementov, "nastanek izboklin in Uzury, zlasti v sklepnega tubercle, kar je za sinovialne tekočine v skupnem votlini."

L. Rees (1954) je prišel do zaključka, da se lahko med premikanjem spodnje čeljusti in pogonsko glavo mimo drugačen način. Na primer, poteka daljše razdalje, kot je disk zniža in spodnjo čeljust naprej premika glavo. V teh primerih je najdaljše obdobje pred odprtjem ust napet disk skoraj do meje, in glava se lahko še naprej, da se premaknete naprej in navzdol.

Z nadaljnje odpiranje ust glava zdrsne off trebušasta sprednji rob diska povzroča naprej in klikov v sklepu. Tako, L. Rees je prepričan, da lahko s klikom na temporomandibularni pojavijo kadarkoli, ko je konica spodnje čeljusti glave zdrsne off balonasti rob diska.

Spremembe funkcionalnih statusnih masticatory mišic (hypertonicity ali krči), lahko spremeni razmerje pogona površin glave in sklepnega tuberkla. Na primer, če je po zaprtju odprtje ustnega čezmernega meniskusa se ne bo premaknil nazaj, nato snap v začetni fazi zapiranja ust. Če odprete usta meniskus se popolnoma ne premakne naprej, nato lahko pride do popolnega odprtja ust prihajajo.

Zato lahko pride do razpoka v temporomandibularnega sklepa na začetku, sredini ali koncu znižanje spodnje čeljusti, pa tudi na začetku, sredini ali koncu zapiranje ust. Hkrati s pojavom klikom na levi temporomandibularnega sklepa je pogosto označena s premikom čeljusti na desni strani in klikom na desni temporomandibularni pogosto spremlja premik v levo čeljustjo. S klikom na spoju se lahko pojavijo tudi, če prekomerno premik čeljusti anteriorno.

Na sindrom boleče disfunkciji temporomandibularnega sklepa klikom discoordination pogosto zaradi znižanja zgornjih in spodnjih vodij stranske pterigoid mišice. V sinhronem zmanjšanja ali sprostitev zgornjega in spodnjega vodij bočna pterigoid mišic spodnje čeljusti glave je v konkavni del sklepnega disk- tako vzdržuje kongruence sklapljanja.

Pojav področij krč ali hypertonicity lateralna pterigoidna mišica je običajno povezana z parafunction, bruksizem, malocclusion, ali spremembi bolezenskih procesov v ustih, ki ga spremlja bolečina. V vseh teh državah, ne samo v tonu, ampak tudi smeri in intenzivnosti kontrakcije različnih delov masticatory mišic in predvsem za stranske pterigoid mišice.

Kot smo že omenili, lateralna pterigoidna mišica dejansko sestavljen iz dveh mišic. Njena glava je pritrjena na spodnjo krilo, kot Fosse, in premika glavo spodnje čeljusti navzdol in navzven. Zgornja glava je pritrjena samo na disk in opravlja vse povečali promet.

Krči ali hiper funkcija vsakem oddelku lateralna pterigoidna mišica je neizogibno spremlja kršitve harmoničnih premikov diska in z glavo spodnje čeljusti. Disk v svojem gibanju lahko prehitel glavo čeljusti, ali nadaljevati z njo. Vodja zdrsne zgoščen obodni rob diska, ki povzročajo klik. O hipertonije zgornjega vodja stranskih pterigoid mišice pokazal nekaj klinična opažanja.

Na primer, lahko pri nekaterih bolnikih povzroči razpoko v spoju, ko je usta zaprta, ko so močno stisnjen strnjeno čeljusti. Hkrati pa, če vprašate pacienta, da se sprostite v masticatory mišice in gladko, brez stresa spodnjo čeljust, nato pa, kot pravilo, se razpoka ne pojavi v sklepu. Gre za dober odziv na klikom spoja s pomočjo terapevtskih vaj in avtogenega treninga.

Gledali smo klikanje o prenehanju spoja po izklopu motorja veje trigeminalnega živca v infratemporal grebenu. Ta dejstva nas prepričati, da se s klikom na temporomandibularni disfunkcija od masticatory mišic pogosto povzroča in predvsem discoordination kosi glave lateralnega pterigoid mišice. V primerih, ko je izgled klikom skupnega glave, povezanih s deformacije, disku ali izrastki, ali povzroči razpoko v spoju odpraviti zgoraj navedene metode ni mogoče.

Znano je, da nekateri ljudje prilagodijo tudi za lahkota v enem ali obeh temporomandibularnih sklepih in že več let ni izvedla nobenega zdravljenja. Vendar pa je v nekaterih primerih to simptom zahteva pozornost od zobozdravnika, kot dokaz disfunkcija masticatory mišic. Premik čeljusti na prizadeti strani zaradi jasno krč spodnje glave stranske pterigoid mišice na isti strani in kompenzacijskega hyperfunction spodnje glave stranskih pterigoid mišice na zdravi strani.

Premik čeljusti v zdravem strani lahko zaradi hiperaktivnosti spodnjega vodja stranskih pterigoid mišice na prizadeti strani. Povečanje gibanja spodnje čeljusti glave, subluxation in izpah običajnega sprednje temporomandibularnega sklepa pride, ko nižjega hyperfunction .golovok stranske pterigoid mišice.

Nekateri avtorji trdijo, da obstaja neposredna povezava med drsanje in odmik proti spodnjemu chelyusti` (L. Hupfauf E. Reichenbach et al.). Drugi avtorji menijo, da je premik spodnje čeljusti proti brez klikom pojavijo pri spoju [Rehm E., Kaesler C. CYT. za Weiskopf, 1964].

J. Weiskopf (1964), izvajanje študij oseb s patološkimi spremembami v temporomandibularnega sklepa, in brez spremembe v njej, je pokazala, da ni povezave med premik čeljusti in klikom na temporomandibularnega sklepa.

Pri odpiranju ust ni razlike v pogostosti pojavljanja hrupa na kontrolno skupino (v neprizadetih sklepih) in pri bolnikih z bolezni temporomandibularnega sklepa. prav tako ni omeniti razlike v videzu krča in kliknete spoja za te skupine ljudi pri zapiranju ust. Avtor ugotovila, da je hrup v skupnih (crepitus, klikom, in drugi.) Ali ni znak koli patološkega procesa v njej. videz hrupa v sklepu pojasnjuje discoordination krčenje masticatory mišic.

Analiza literature je pokazala, da številni avtorji iščejo vzrok za klikom spoja ni v pogonu, in drugi elementi skupne deformacije in disfunkcijo nedoslednega zmanjšanje masticatory mišic, predvsem bočni Pterygoid mišic [P. Egorov, Sinitsyn VD 1971 Egorov, P. M., I. Karapetyan C, 1980- Schwartz L., 1959- Steinhardt G., 1952, et al.].

Tako podatki iz literature in naše številne klinične ugotovitve kažejo, da je hrup v sklepu včasih neobvezno simptom. To se ne more šteti kot obvezne značilnost tako imenovanega artropatiji.

Obstaja veliko razlogov za pojav hrupa v sklepu. Klik na spoju z oznako motnje od masticatory mišic in predvsem bočnega pterigoid mišice, ko je pretirana mobilnost čelu čeljustnice in sklepni disk- znižanje mobilnost glave in normalno delovanje znižanje disk- mobilnost pogona in normalno mobilnost glave.

Crackle, krč, šumenje ali ocvirkova običajno pride, kadar propad sklepnega površinah glave, disku ali izrastkov. Hrup na spoju se lahko pojavijo z zmanjšanjem sinovialni tekočini v skupni, posteriorni premikom kondila pri zapiranju ustje [Weinberg L.A., 1976] in nekateri drugi neznanimi dejavniki. Za mnoge ljudi, vsak šum v zaporu, je verjetno treba razumeti kot zgodnji znak patologije. Pogosto ni nobenih drugih simptomov.

Drug pogost simptom bolečine disfunkciji temporomandibularnega sklepa je bolečina. Pogost vzrok bolečine v temporomandibularnega sklepa, po katerem N. sicher (1954), ki je na krč od masticatory mišic.

N. G. Wolff (1948) eksperimentalno dokazali, da lahko podaljša mišične kontrakcije opazili med čustvenega stresa, ji povzročajo bolečino. Po njegovem mnenju je to mehanizem za nastanek nekaterih glavobolov. Verjetno, da je to včasih zaradi pojava in bolečino na obrazu. N. G. Wolff je pokazala, da je dolgoročna (tedne, mesece) zmanjšanje masticatory mišicah povzroča občutek napetosti in bolečine v čeljusti, v zygomatic kosti in časovno regiji. Prav tako je ugotovil, da se dolgoročno zmanjšanje masticatory mišicah lahko povezana z vnetjem, draženje katerem koli delu lobanje, zgornjega vratnega predela in zob.

Vendar pa je najpogosteje razvije krčenje mišic pod stresom. Pod vplivom celotne vzbujanja napetosti ali žvečilnih mišic lahko ostanejo za dolgo časa v zmanjšanem stanju. Vendar le osamljen zmanjšanje masticatory mišic je redka, hkrati z njimi v postopku sodeluje in nekaj mišic vratu.

L. Schwartz (1954, 1955) ugotovila, da zdravniki pogosto zamenjajo bolečine v masticatory mišic za bolečine v temporomandibularnega sklepa. Prepričljiv dokaz pravilnosti te izjave niso samo njegovi osebni klinična opažanja, vendar naši podatki. Potresemo kožo nad boleče mesto masticatory mišic kloroetil, uvod v teh območjih mišic anestetika raztopine (L. Schwartz) ali izklop motornih veje trigeminalnega živca v infratemporal greben [P. Egorov I. Karapetian C, 19.751, praviloma lajšanje bolečine v mišicah .

NO Vaughan (1955) poudaril glavno vlogo poškodb lateralnega pterigoid mišice v patologiji temporomandibularnega sklepa. Verjel je, da je to mišica, odgovorna za glavobol, ki je pogosto mešajo z nevritis in materničnega vratu osteohondroza.

J. S. Landa (1957) je ugotovil, da je za ohranjanje polno funkcijo masticatory aparata odločilno vlogo pripada žvečilna mišica. Ti morajo biti vedno v harmoniji s stanjem enotnosti zob in zapore s strukturo temporomandibularnega sklepa.

L. Campbell (1958) ugotavlja, da se lahko pojavijo bolečine v mišicah pod delovanjem vazospazmom, pomanjkanje hlajenja in kisika, utrujenosti ali acidozo.

M. S. Brod (1969) je ugotovil, da se pojavi bolečina disfunkcija temporomandibularnega sklepa sindrom kot posledica kršitve homeostaze celem telesu. Za razvoj te bolezni imajo neposreden vpliv na stanje mišic, okluziji, skupne in čustvenem področju. Neravnovesje v odnosu ene ali več teh stanj vodi do sindroma bolečine disfunkcije.

Vendar pa glede na M. S. Brod, glavni faktor nagnjenost k nastanku bolezni, je čustveno stanje pacienta. Duševno stres vodi do mišične napetosti, dolgotrajna napetost mišic povzroča jim krču in pojava bolečine. Okluzivni motnje samo povzroči proprioceptivna spremembe po refleksnih vodi do napetosti, krč, in končno, da bolečine v mišicah.

Tako je pod vplivom različnih fizičnega in čustvenega stresa posameznik izgubi prilagodljivosti, ki vodi do razvoja sindroma bolečine disfunkcija temporomandibularnega sklepa.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný