Deformiranje artroza

Deformiranja artrozi (osteoartritis) - polyetiology degenerativna bolezen označena s primarnim lezijo sklepnega hrustanca in nato s ubiranje v patološkem postopku je osnova kosti in sinovialni ovojnici, vezi, kapsul, mišic, skupaj s tvorbo osteofiti in kaže z bolečino in omejitvijo skupnega gibanja.

Osteoartroza - najpogostejša bolezen sklepov. Deformiranje artroza trpijo 10-12% ljudi, navadno z leti njihovo število drastično povečuje. Pri otrocih in mladostnikih deformiranje artrozo - je posledica poškodbe ali bolezni mišično-skeletnega sistema. Deformiranje artrozi napredovanje v več letih privede do invalidnosti.

Artroza velikih sklepov pri moških in ženskah pojavi z enako frekvenco, z izjemo osteoartritisa distalnega interfalangealnih sklepov rok, ki prizadene ženske 10-krat bolj pogosto. Mimogrede, je bila lokalizacija osteoartritis v interfalangealnih sklepih najprej opisana v 1802 W. Geberdenom. Mejni izrastkov kosti malih ročnih sklepov imenovanih "vozlišča Heberden je."

Deformiranja artritis zaradi razvoja delimo na primarne in sekundarne. V večini primerov deformacije artroze razvija brez očitnih vzrokov - tako imenovano primarno ali idiopatsko osteoartritisa. V njem se pojavi odločilno vlogo genetskih dejavnikov igral. Med dejavniki, ki vodijo do sekundarnih artrozi deformans, najpomembnejši so:

1) biomehanske (skupne travma, šok in torzijske obremenitve jog visoka gostota nepravilnosti mišično-skeletnega sistema (displazije), statične skeletnih deformacij, primarni aseptične nekroze kosti, debelost);

2) vnetna (akutni in kronični artritis različnih etiologij, hemofilijo);

3) Metabolic (protin, hemokromatoza, hondrokalcinoze);

4) endokrine (sladkorna bolezen, akromegalija, spolni hormon neravnovesje, hipo- in hiperparatiroidizem);

5) ishemično (varicosity spodnjih okončin, endarteritis obliterans, arterioskleroze spodnjih okončin).

V patogenezi artrozi deformirajoči so tri delno prekrivajo korak:

1) sprememba ekstracelularnega matriksa - makroskopsko zastopnika zmehčanja in ločiti hrustanca površine;

2) popravljalni odziv hondrocitov - makroskopsko povečanje površine in globino razvlaknjevanje;

3) neuspeh kompenzacijskih reakcij - razpoke doseže raven subchondral kosti, raztrgani hrustanec površinski plasti, postane tanjši.

Patogeneza degenerativnih procesov v spoju leži motnje mikrocirkulacije v subchondral plasti, kot sklepnega hrustanca nima svojega žilja, in ga poganja osmotskega kosti in sinovialni tekočini. Obtočil motnje povezane s pojavom zastoj in hipoksijo kot posledico okoliških tkivih, kar vodi do sprememb v oksidacijskih procesov v hrustančnega tkiva. Tudi tu zmanjšuje skupno število saharid-proteinskih kompleksov in enega od njenih glavnih sestavin - na proteoglikanov, kot osnovne snovi omogočajo stabilno strukturo hrustančno tkivo kolagena. Hidrofilnost hkrati zmanjšuje sklepnega hrustanca.

Zmanjšanje elastičnost in jakost sklepnega hrustanca, povezanega z metaboličnih motenj, ki vodijo do zmanjšanja njene odpornosti proti mehanskim obremenitvam (prva vplivanje del najbolj prizadetega sklepa). Izravnalni poveča proliferacija, anabolični in Katabolna aktivnost hondrocitov. Vendar pa, ko se pojavi dekompenzacije popravljalni reakcije, ki vključujejo progresivno izgubo sklepnega hrustanca in močan padec količine in aktivnost hondrocitov. Skrajno povečanje pulping hrustanca površino, pojavijo razpoke. Kot njihove vdolbin pride do ločevanja površinskih plasti, kar vodi do zmanjšanja debeline hrustanca. To je omogočeno z encimsko razgradnjo matriksa.

Zmanjšanje elastičnost in jakost sklepnega hrustanca poveča obremenitev na subchondral kosti plasti, kar ima za posledico njeno strjevanje, rob tvorjen osteohondralnega proliferacijo (osteofiti), prikazani na obodu sklepnega površine za kompenzacijsko povečanje površine podpore. Območje metaphyseal in subchondral kost lahko tvorimo cystiform votlino. Preoblikovanje izgube kostne mase v povezavi s spremembami sklepnega hrustanca skupne oblike in povzroči deformacijo in nestabilnosti.

Sinovialni ovojnici razvija kompleksnih celičnih in reakcije ožilja na zapoznelo tipa tip preobčutljivosti. Proces se spremlja kopičenje tekočine v skupno votlino, in kršenja reoloških lastnostih in torej funkcija sinovialne tekočine: lokomotornega (mazanje, shokabsorbtsiya), trofičnih (hrustanca hranilne) in metabolične (antiproteinaznaya in antioksidativno delovanje). Sčasoma pa je degeneracija skupnih kapsul, vezi in mišice. Zmanjšanje skupne uporabe in omejuje amplitude gibanja, ki vodijo do mišične atrofije.

Klinična slika. Bolečine v sklepih na prvi deformiranje artroza je boleče v naravi, se postopoma povečuje z obremenitvijo. Intenzivnost se poveča bolečino s povečanjem resnosti bolezni, postane več.

Značilna pritožb klavdikacije, da je treba za dodatno pomoč pri hoji, težave pri naraščajočem ali padajočem stopnicah, kot tudi vstajanju s stola ali stol (s porazom sklepih spodnjih okončin). Med skupno gibanje je slišen prasketanje. Omejitev ali omejitev razpon gibanja (krčenje) napredovala s časom, do vlaknastih ankilozo. Kasneje pa so skupno deformacijo in se poveča. Občasno se lahko razvije sinovitisa.

Video: deformiranje artroza Trenutni tretmaji vaje

Med domačih ortopedskih najpogostejših artrozi deformirajoči razvrstitev spremembe NS Kosinskaya (1961), v skladu s katero so tri klinična in radiografske faza v patološkem postopku. Skupna rentgensko vidni znaki so:

Faza I (. Slika 1 a) - neenakomerno zožitev sklepne špranje v primerjavi z zdravo skupno in enostavno osteosclerosis;

Faza II (. Slika 1, b) - pojav rob kostnih izrastkov (osteofiti), zožitev sklepne špranje je 2-3-krat več, kot je norma, izraženo Subhon-dralny skleroza;

Korak III (Slika 1, c.) - skoraj popolno izginotje skupnega prostora, dilatacije površine zaradi obsežne kosti prirast rob, deformacije spoja, sklepnega površine skleroza, pogosto razdrobljenost in subchondral osrednja nekroze kot cistično votline ali lucidni.

Video: deformiranje artroze kolenskega sklepa.

Sl. 1. Deformiranje artroze desni kolenskega sklepa: a - I stadiya- b - II stadiya- v - III stopnje - skupni prostor močno zožil

Podrobnejši opis klinični in rentgenoloških glede na lokalizacijo artrozi deformirajoči je na voljo spodaj v ustreznih poglavjih.

Za deformacije artrozo podaljša, kronično progresivno. To je značilno postopek in obdobje remisije vrhom.

Konzervativno zdravljenje deformira artrozi patogenezo je treba obravnavati kot razumno sistem terapevtskih ukrepov, vpliva tako patološkega procesa v skupnih tkiv in organizma kot celote. Namen konzervativnem zdravljenju - stabilizacija obolenje in ga prevedejo v nadomestilo za klinično fazo.

Cilji ne-operativnega zdravljenja so:

1) zmanjšanje bolečine;

2) izboljšanje skupnega delovanja;

3) zmanjšanje znakov sinovitis;

4) napredovanje upočasnitev.

Načrt zdravljenja je treba prilagoditi, ob upoštevanju razpoložljivih drugih bolezni pacientov.

Kompleks nefarmakološkemu zdravljenju in drog zdravljenja, prikazano v stopnji I-II artroze deformirajoči.

Non-zdravljenje je za raztovarjanje prizadetega sklepa, omejitev podaljšana statične obremenitve, nošenje čevljev z dobro oblazinjenje edini odstop bedrest poslabšanje, z uporabo dodatne podpore, da se držijo ali bergle, ko hodi na dolge razdalje, zmanjševanje telesne teže (prehrana terapije). V prisotnosti skupnega nestabilnosti prikazuje uporabo ortoz. Obvezno usposabljanje vaja terapije, tudi v bazenu. Pospešiti proces krepitve electromyostimulation mišic, masaža stegno in golen. Fizioterapija aktivirati lokalno prekrvavitev, odpravila mišične krče, in imajo zmerno protibolečinski učinek. Široko Rabljeni Ozocerite in parafinske kopeli, krioterapijo, laserska terapija, magnetna terapija, UHF, ultrazvočna, inductothermy, sinusne modulirane tokovi, mikrovalovna terapija, elektroforeza droge (analgin, prokain, natrijev salicilat, himotripsin), phonophoresis hidrokortizon, vodikovega sulfida, žveplo in radon kopeli in t. d.

Zdravilo izbire za zdravljenje prve faze je paracetamol ( 'Paracetamol), prednostno zagotavlja analgetski in antipiretik delovanje 0,5-1 g per os do 4-krat na dan. Njegova učinkovitost je primerljiva s tisto nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ki pa incidenca neželenih učinkov je bistveno nižja.

Ko neučinkovitost paracetamola prikazano NSAID (tabela 1).. Klinična učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil, je približno enaka, razlika je predvsem v posameznega bolnika odziv na zdravilo, tako da njegova izbira je empirično. Ker se intenzivnost bolečine spreminja iz dneva v dan, kot tudi čez dan, je treba pozdraviti "po potrebi" zdravil, v primeru izrazite konstantne bolečine treba dati prednost oblike s podaljšanim delovanjem.

Tabela 1. Nesteroidna protivnetna zdravila, ki se običajno uporabljajo pri zdravljenju artroze deformirajoči

Uporaba selektivnega NSAID so navedeni pri bolnikih z visokim tveganjem neželenih učinkov v prebavilih (GIT). Dejavniki tveganja za neželene učinke iz prebavnega trakta, so več kot 65 let starosti, razjeda ali krvavitev iz zgornjega dela prebavil v zgodovini, sočasno s peroralnimi kortikosteroidi ali antikoagulanti, kajenje, alkoholizem. Ne dodeliti kombinacijo dveh ali več nesteroidnih protivnetnih zdravil, tudi iz različnih skupin, saj je to bistveno poveča verjetnost zapletov brez ustrezne okrepitve učinkovitosti analgetik. Izjema je, ko je treba uporabiti acetilsalicilno kislino ( "Aspirina") s kardioprotektivno namenom, z dnevnim odmerkom ne sme preseči 325 mg. Rektalni oblik nesteroidnih protivnetnih zdravil ne zmanjša pojavnost erozivni gastritis in krvavitev, vendar je manj verjetno, da bo povzročil dispepsijo.

Poleg sprejemni sistem paracetamola ali NSAID učinkovito uporabo virov z lokalnim analgetik in draži, in NSAID za topično aplikacijo kot mazila in geli.

Visoka skupina zdravil nadzorovanih intraartikularno, se z veliko molekulsko maso hialuronati hialuronske kisline, kot so "Synvisc", "Osteonil", "Fermathron" in druge. Ti obnovitev moten reološke lastnosti sinovialni tekočini, kot tudi njene antioksidant in antiproteaznuyu aktivnosti normalizirana sintezo hialuronske kisline, hrustanec izboljša prehranjenost in zmanjša občutljivost za bolečino receptorjev.

Obseg terapevtskih ukrepov primerno, da se zdravila, ki izboljšujejo periferno cirkulacijo in mikrocirkulacijo: pentoksifilina ( "Trental", "Agapurin", "Pentilin"), dipiridamol ( "Kurantil") Drotaverinum ( "No-nsha") atakzhe vitamine: tiamin (B₁), Piridoksin (B₆), Cianokobalamin (B₁₂), Nikotinska kislina, askorbinska kislina.

Intraartikularno dajanje glukokortikoidnih drog v artrozi deformirajoči treba uporabiti le v izjemnih primerih, zgolj kot metodo za lajšanje sinovitisa odporne na parenteralno NSAID zdravljenju v ustreznih dozah, vendar ne več kot 2-3 injekcije v koledarskem letu z intervalom med vsakim injiciranjem najmanj 4 mesecev. To je posledica dejstva, da steroidi povzročajo progresivno uničenje sklepnega hrustanca in subchondral sekundarno aseptično kostno nekrozo.

V koraku III mirovnem učinkovitosti zdravljenja je nizka. Pri teh bolnikih, sev običajno napreduje, bolečina okrepila, skupno delovanje dramatično narushaetsya- vse to je indikacija za kirurško zdravljenje.

Preprečevanje artritisa, povezanih s staranjem prebivalstva, poklicnih nevarnosti, je obschegigienicheskih ukrepi proti zgodnji senilnosti, opazovanje zdrav način življenja, izogibanje negativnih učinkov na okolje.

Preprečevanje sekundarne osteoartritisa je povezana s kakovostjo in pravočasno zdravljenje hudih bolezni, ki vodijo k razvoju patoloških procesov v sklepih.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov