Osteoartritis: fazi zdravljenja, simptomi, znaki, vzroki, diagnoza

Vzroki osteoartritisa

Obstajajo primarne in sekundarne osteoartritis. Primarni osteoartritis razvija brez očitnega razloga, zaradi degenerativnih sprememb sklepnega hrustanca. V svojem razvoju so pomembni dobesedno mehansko preobremenitev spoja. Prispeva k razvoju bolnikih s prekomerno telesno težo primarni artrozi.

Za sekundarno osteoartritis, vključujejo tiste, v katerih je zaznati posebne etiološke faktor:

• posttravmatska osteoartritis;
• postartriticheskie osteoartritis (artritoartrozy);
• osteoartritis, sklepnega površine, ki so posledica deformacije v prirojenih sistemskih bolezni: spondiloepifizarnoy in epifiz displazije, displazije lokalno (pogosto artroza displazijo acetabulum);
• osteoartritis, razvoj zaradi prostih znotraj telesa, poškodovali sklepnega hrustanca in povzročajo ponavljajoče sinovitisa;
• osteoartritis, razvoj na ozadju presnove in endokrinih motenj;
• osteoartritis, aseptično osteonekroza po razvoju;
• osteoartritis s Pagetovo boleznijo.

Simptomi in diagnoza osteoartritisa

Ugotovite številne osnovne rentgenoloških znakov osteoartritisa.

• Zmanjšanje skupnega prostora, ki prikazuje razvoloknenie, redčenje, pokanje in erozije sklepnega hrustanca. Občasno pomemben del kosti sklepnega hrustanca površine popolnoma izgubi pokritost. Za razliko od drugih bolezni, kot so revmatoidni artritis, so opazili hrustančne spremembe v statično obremenjenih delih sklepnega izpostavljenih površin v največji tlak: superolateral odseku kolka, stegnenice, golenice medialno predelu kolena.
• Robni koščene izrastki (mejni osteofiti). Oblikovani so v neobremenjenem ali naložen z vsaj robnih odsekov sklepnega ploskve na njenem obodnem robu odseka, ki ni zajeta s sklepnega hrustanca. Tukaj pride do hrustanca s kasnejšim proliferacijo in revaskularizacijsko enchondral kostenitev teh poganjkov. Osteofiti so videti kot izravnalni in prilagodljivo pojava, ki povečuje površino sklepnega in s tem zmanjša pritisk na njej. V nekaterih primerih, osteophyte - kosti podpora za nasprotni premik sklepnega površine. osteofiti so pogosto prvi simptom radiološko osteoartritisa.
• V naprednih osteoartritisa se lahko pojavijo tudi centralne kostne izrastki na robovih ostankov sklepnega hrustanca. Imajo obliko ločenih majhnima vzdolž obrisa kosti sklepnega površini in ustvari neravnine te konture. V nekaterih lokalizacije osteoartritis pojavi parazitov tvorbe kosti.
• Subchondral osteosclerosis osteosclerosis in okolosustavnogo gobasti snov je posledica funkcije izgub sklepnega hrustanca.
• Uravnavanjem ter deformacija sklepnega površin - rezultat njihove zaščitne atrofije definitivno fiksiramo kot nihanja funkcijo sklepnega hrustanca dušenja.
• Periartikularne tvorba racemiform pojavijo v območjih lokalnih napetostnih konic proizvaja z izgubo sklepnega hrustanca, enakomerno porazdeli obremenitev sklepne površine. Izgledajo kot zaokroženo, ovalne ali hruškaste oblike okvar kosti, obdan osteoskleroticheskim platišča in se nahaja na obremenjenih območjih spoja. Takšne variacije je gre ciste v anatomski pomenu besede (votlino z epitelija podložene) in niti vedno predstavljajo votlino. Lahko ustrezajo grozdov myxoid in maščobnega tkiva v kombinaciji z vlaknatih elementov. V drugih primerih je res votlino z bogato vsebnostjo beljakovin. nastanejo periartikularne poškodbe kostnega (odrgnine s krvavitvijo) kadar ne amortizirajo trki sklepne površine med funkcionalno nagruzki- penetracije v sinovialni tekočini prostor periartikularne kostnega mozga do razpok sklepni površini: Možni mehanizmi pojava.
• Včasih racemose tvorbe imajo travmatično izvora, ki se pojavlja v nekaj mesecih po poškodbi. Posledično sporočilo racemose formacije z votlino zgiba se s tvorbo takega predhodnega počitek v skupnem votlini ni nujno povzročila, lahko pa je odvisen od sekundarnega formaciji kot posledica praznjenjem sinovialne tekočine sklepnega površine po primarni škode. Pri komunikaciji z votlino spoja lahko povzroči pojav vakuuma v votlino cist s prodiranjem plina iz sklepnega votlino.
• Subluxation in kotno popačenje v osteoartritis osi neravnin povzročil degenerativne spremembe sklepnega hrustanca.
• Spremembe sinovije včasih (v nekaterih locales) lahko spremljajo pomembne in velike sklepni izliv, ki spominja revmatoidni artritis.
• Sklepni miši je lahko posledica odrede delci hrustanca ali sinovije metaplazijo, da se tvori v njej hrustančni proliferacijami ki lahko otshnurovyvatsya in pretvorimo v prosto intraartikularne telesa (sekundarni sinovialna osteohondromatoz).
• Bone ankiloza z osteoartritisom običajno pojavi. Izjema - erozivnih osteoartritisa interfalangealnih spojev. V naprednim osteoartritisa pojavi vlaknasto ankilozo, vendar je ta koncept klinični namesto radiološki.

se ne sme jemati za osteoartritis involutive sprememb v sklepih.

Najpogostejši in pomembna lokalizacija osteoartritisa - kolčnega sklepa (artroza) in kolena (gonartroza).

artroza

Statično obremenitev na kolčnega sklepa je streha acetabulum. Mejni kostni izrastki pojavijo prej verhnenaruzhnogo robu glavice stegnenice. Skupni prostor, medtem ko še vedno ni bistveno zmanjšal ali koničaste (zoženja ocenimo s primerjavo z nasprotno zgiba).

Za primarni osteoartritisa je značilna neenakomerne degenerativne izgube sklepnega hrustanca.

Ne amortizirajo degenerativne spremembe hrustanca migracijskega pritiska stegnenice glave vodi v njeno atrofije s spremembo oblike strehe. To postane nagnjen položaj, kar še dodatno prispeva k verhnenaruzhnogo migracije glavice stegnenice. Začaran krog, v katerem se zunanji rob strešne poglobitev premikanje raven srednji tretjini ilium. Ko je bočni premik bolj statična obremenitev prenese na notranjo površino stegnenice, ki ima za posledico periosta tvorbo kosti na notranji površini vratu s krogljice kortikalne plasti.

Tremorja izravnavo tlaka glave med funkcijsko nakladanje privede do vrha preobremenitve, kjer je tvorba racemiform (III faza bolezni). Artroza te vrste so običajno enostranski (asimetrično) in je pogostejša pri ženskah, zlasti displastičnega acetabulum.

Včasih bočni premik stegnenice glave je omejena osteofiti. Včasih pa se razvija gubovidny osteophyte. Razširitev kavdalno kosti ustnico pokriva sklepnega površino glave, povečuje območje podporo. Ustanovljena znotraj neoarthrosis, ki se kaže na ravni rentgensko sliko na dveh vzporednih obokanimi linij. Stranska črta ustreza notranji ploskvi in ​​nizhnevnutrenney deformira glave in medialno linija je nadaljevanje linija acetabulum streho navzdol in tvori kostnega roba ustnice.

V koraku IV artroza skupni prostor močno in enotno zožil in skoraj ni opaziti. Sploščen glavico stegnenice, je njena sklepni površina ploščat in razširjen v obliki gobe ali valjasto.

Medijski tip premik stegnenice glave. V redkih primerih degenerativnih-distrofična spremembe prevladujejo v sklepni hrustanec skupni notranji del (klinasto vrhovni deformirano skupno videl obrnjeno medialno) in glava stegnenice pomika navznoter. Ta prva vodi do zmanjšanja razdalje med njim in solze ugotovimo prikazuje dno acetabulum, in nato prestrukturiranje dno acetabula. Tukaj redčenje pritisk glavo in izravna v medenici smeri votlina (štrline acetabulum). Ta vrsta sprememb je ponavadi dvostranski in simetričen, pogostejša pri ženskah. Medijski premik se zgodi tudi pri sekundarnem osteoartroze, na primer pri bolnikih s Pagetovo boleznijo ali osteomalacija. Izboklina acetabula v teh bolezni so lahko veliko hujše, ker je običajno blagi ali zmerni v primarnem osteoartritisa.

Aksialno tipa premik stegnenice glave. To je skupaj z enotno poškodbi sklepnega hrustanca. Ta vrsta pristranskosti je dikcijo za osteoartritis in potreba po diagnosticiranju številnih bolezni: revmatoidni artritis, infekcijski coxitis, ankilozirajočega spondilitisa, metabolične lezij sklepov.

osteoartritis

Če artroza klinične manifestacije lahko slabo izražena ali odsoten, ko je že ločen X-ray vzorec bolezni, ko gonartroza, v nasprotju s tem, spremembe na rentgenski sliki se pogosto pojavljajo kasnejše klinične manifestacije. Takšna rentgenoloških znakov gonartroza kot mejnih izrastki kosti v intercondylar tubercles bolynebertsovoy tuberosity kosti, ki je pogosto pri bolnikih, ki se ne pritožujejo. Ta značilnost bolezni ni v korelaciji s klinično sliko. To je mogoče pripisati kompleksnosti strukture kolenskega sklepa, zgodnji razvoj degenerativnih sprememb meniskusa.

Analiza rentgenskega kolena je treba izvesti s anatomskih predelov. 3 je razporejen v kolenu kot predelka skupno: medialno in lateralno, stegnenice-tibialni (femorotibialny - FT) in patellofemoral (patellofemoral - PF). Prisotnost in resnost radiografsko znakov osteoartritisa v vsakem prekatu se ocenjuje ločeno.

Zgodnji rentgensko vidni znaki - osteofiti rob odkrita v kolenu FT-predalčka v stegnenice kondilama in bolynebertsovoy kosti. Osteofiti se lahko pojavi, ne le na zunanji površini kondilama, ampak tudi v notranjosti. Zožitev sklepne špranje morda še ne bo. Radiografijo bolnika v pokončnem položaju (s statično obremenitvijo) omogoča zgodnje odkritje asimetrične zožitev sklepne špranje v FT-oddelke in udov deformacije osi. Predor radiografijo kolenskega sklepa (s kranialno naklona rentgenske cevi), pri kateri intercondylar kotanjo boki jasno vidne, omogočajo zgodnje odkrivanje osteofiti.

V drugi fazi je pokazala izrazito zmanjševanje skupnega prostora, je že na običajnih rentgenskih posnetkov in kosti zaraščanja meje postane groba. Osteosclerosis v večini primerov, subchondral in bolj izrazito v golenice. Subchondral osteosclerosis samo eden od stegnenice ni tipična za osteoartritis. Racemose izobraževanje v gonartroza zaznati manj pogosto kot v artroza.

Začenši s korakom III pokazala oster zoženje sklepne špranje, os deformacijo kraka (bolj VARUS). Pridruži bočno premikanje golenice, običajno manj kot 10 mm, v prečni smeri z VARUS deformirali in medialno z valgus (genu valgum).

Simptomi se pogosto pojavljajo osteoartritisa patellofemoral predelu je najbolje zaznati na aksialnih slik. Sklepnega hrustanca pogačice trpi predvsem v stranski vidik zaradi bočnega vektor sile v fiziološkem položaju valgus. Osteofiti razvije predvsem iz pogačice.

spremembe kolenskega sklepa anatomskih predelov razlikujejo pri različnih oblikah osteoartritisa. Za tipične primarni gonartroza ne premagati vse tri prostore ali oba oddelka FT enakovredno. V glavnem prizadene ena od FT-oddelkov: moški, praviloma medialno, medtem ko se ženske pogosteje medialni, bočni manj, še posebej, ko je sprednja križna vez insuficienca. Vendar pa s primarnim lezije prečne predelka je potrebno FT narediti diferencialno diagnozo pri revmatoidnem artritisu in pirofosfatnega artropatije. Primarni lezije FT-oddelke se lahko kombinirajo z vključitvijo PD-predelka procesa. Vendar, če pomembne spremembe PF-izoliran predelek izključiti pirofosfat artropatije in Konovalov-Wilsonove bolezni.

Osteoartritis od ramenskega sklepa

Osteoartritis od ramenskega sklepa je redko primarni in običajno razvije po poškodbi ali v ozadju presnovnih motenj (homogentisuria, akromegalija, pirofosfati ali hidroksiapatitov artropatiji), epifiz displazije. Osteofiti razvijejo predvsem na sprednjem in spodnjem robu sklepne površine. Osteophyte pogosto prihajajo iz nizhnemedialnoy površine nadlahti glave, ki spominja na osteohondralnega exostosis.

Klinični znaki, ki jih poškodbe rotatorne manšete tetive jo povzroča, in je najbolje zaznati na MRI iz ramenskega sklepa. V poznejših fazah bolezni je zaznan na rentgenskih posnetkov zgornji izravna na nadlahti glave s pribitkom prostor med glavo in acromion rezila. Ta razdalja je običajno 9-10 mm, in z leti zmanjšuje. Ob predpostavki idealnega slike umetnost, če je povprečna starost, da postane manj kot 6 mm, to pomeni prelom v manšeta kit. Najdenih Tudi osteosclerosis in socvetja za izobraževanje na nasprotni površini nadlahtnico in acromion lahko normalno konveksna spodnja ploskev acromion konkaven.

Drug vzrok za pritožbe - sindrom mehansko zadene (pade sindrom). Najpogosteje je mehko tkivo stiskanja med lezije rostralnog-acromial lok in večje tuberosity predstavljajo nadlahtnico med umikom in dvižne roke ali drugi upogibanja in notranji rotaciji ramena. Kot rezultat, razvoj subacromial burzitisa in rotatorne manšete tendinitis. Radiografija je pokazala osteosclerosis tvorbo osteofiti in racemiform v veliki kupček nadlahtnico in osteofiti vzdolž notranjega roba spodnje površine acromion (na mestu pritrdilnega lezije rostralnog-acromial ligament).

Osteoartritis v acromioclavicular spoja

Osteoartritis spoja razvija skoraj vse starejše. V analizo rentgenskega je pomembno, da se oddaljeno omeniti osteofiti in neodvisno acromion kosti so možnosti za razvoj, ki prispevajo k razvoju sindroma mehanske pade.

Osteoartritis sternoclavicular skupno

Osteoartritis rege nastopi pogosto in se lahko pojavi tumor zgosti prsnice konec ključnico. Pogosto označeno neskladje med otipljivo odebelitve in nekaj hudih radiografsko manifestacij bolezni.

Osteoartritis od komolca spoja

Osteoartritis rege je travme ponavadi posledica. Prevladujejo spremembe brahioradialna mišica skupno, osteofiti pojavijo pred vsemi notranjim robom radialne glave.

Osteoartritisa zapestje in zapestne spojev

Tudi razvija, navadno po poškodbi (zlomi vnetja kosti, zlasti ununited, Kienbock bolezen).

Osteoartritis ročno spoji

Pogosto lokalizacija osteoartritisa - interfalangealnih (MF) spoji prstov, sem karpalnem skupno in trapetsioladevidny spoj. MF spoji Osteoartritis najpogosteje prizadene ženske v menopavzi. Značilna več poškodb obeh rok, pogosto s težnjo k simetriji. Pogosto hkrati prizadela in distalni in proksimalni spoji, vendar je možno, da razširjena izguba distalnih sklepov MF ne vključuje proksimalni proces. Osteoartritis MF ročno spoji se začne z rastjo hrustanca na ravni sklepov, ki so prikazani na rentgenskega kot odebelitev gostote mehkega tkiva. Kasneje je osifikacijo teh hrustančnic "vozlišča" z oblikovanjem marginalnih izrastki kosti, pogosto masivne. Takšno širjenje v distalnih MF heberden imenuje vozlišč, in v proksimalnem - vozlišča Bouchard je. Nestabilnost razvija horizontalne spoji z radialnimi in lakti subluxation. Skupaj lahko robovi prizadetih sklepov biti znotraj koščena telo.

Skoraj vedno z izrecno skupno artrozi MF praznuje kot artroza od metacarpophalangeal sklepov, označen z enotnim zoženja skupnih razpok. V zadnjem času, v odsotnosti erozije lastnosti osteoartritisa spojev in priča proti revmatoidnega artritisa. Osteofiti blagi in običajno označeni ali v glave metakarpalnem kosti, ali bazne od proksimalnih falang, še posebej s strani sevanja.

Na ravni zapestje in karpalnega sklepov artritis pojavljajo predvsem na radialni strani. Če ni zgodovina travme ali poklicne preobremenitve, sem ponavadi trpi karpalnem skupno in trapez-Čunast joint. Za osteoartritisa sem karpalnem skupno subluxation je označen z radialno bazo sem metakarpalnem kosti. Kostni izrastki, ki izhajajo iz trapeza kosti podaljša distalno od proksimalnih delov I in metacarpals II.

Osteoartritisa trapeza-vnetja spoja je pogosto povezana z osteoartritisom sem karpalnem joint. Morda njegov izoliran lezija, ampak v tem primeru je treba odpraviti pirofosfat artropatije.

Preostali skupni osteoartritis običajno sekundarni. Rentgenski pregled pogosto nam omogoča, da ugotovite vzrok sekundarne artroze.

• V posttravmatske artroze kažejo znake konsolidiranih zlomi: stupenepodobnaya deformacija sklepnega površine po intraartikularno zlomi kosti ali ukrivljenosti osi po ekstra sklepne zlome.
• V artritis, lahko artroza odkriti napake sklepnega površin, hipertrofično osteoporoze.
• Ko dolgo ne poslabša kronična obolenja, osteomielitis lahko posledica sekundarne osteoartritisa v bližini spoja. Sekundarni osteoartritis v tem primeru se razvija v ozadju ponavljajočih reaktivnega sinovitisa.
• Displastičnega artroza z značilnimi deformacij na sklepne površine priznana. Ko epifizne (spondiloepifizarnoy) displazija, artritis, multipla.
• Različni načini priznane Radiodiagnostične intraartikularno prostega telesa (npr sinovialna osteohondromatoze, osteohondroza disekansa). Intra brez organi so odgovorni za osteoartritis.
• Ko akromegalija pretežno opazili tvorbo osteofiti in relativno nepoškodovano ponvico.

Osteoartritis gležnja

Osteoartritis spoja je običajno posledica poškodbe, in njene manifestacije so pogosto odvisni od narave travmatičnih poškodb. Ko se nevpravlennom subluxation stopala označena klin skupni prostor in širitev tibiofibular syndesmosis. To ni vedno mogoče odpraviti premik drobcev kosti po zlomu gležnja in zadnjim robom golenice, zato je posttravmatske deformacije in okostenelosti.

Osteoartritis nožnih sklepov

Stopal - najbolj nalagalni del okostja, ki je sestavljen iz številnih veznima spojev. Razvoj artritis v sklepih stopala je povezan ne le s svojimi travmatičnih poškodb, ampak tudi s statičnimi in funkcionalnih motenj s ploskimi nogami, prekomernih obremenitev, ki nosijo neprijetne čevlje povzročajo. Najpogostejša vrsta deformacije - artroza sem metatarsophalangeal skupno z razvojem hallux valgus (hallux valgus). Če se opazi osteoartritis te luknje, vendar ni bilo nič od valgusna deformacija, da je treba odpraviti protina (še posebej pri moških).

Diferencialna diagnoza osteoartritisa

Za razliko od artritisa, vključno z revmatoidnim, ni tipično za osteoartritis osteoporoze, erozijo kosti z lokalizacijo na področju pritrditve hrustančnih površin sinovije niso zajete kostnih površin in precejšen izliv. Zožitev sklepne špranje pri revmatoidnem artritisu enotno.

Če je X-ray vzorec osteoartritis v skupni obstaja velik izliv, ampak ni zgodovina poškodb, je treba izključiti pridružil artritis. Artritis lahko povzročijo okužbe ali odlaganjem kristalov kalcijevih soli.

Ko seronegativni spondiloartropatij koščene izrastki nepravilne oblike ni jasno določeno mejo (za razliko od osteofiti v artroza), označen z razvojem intraartikularno ankilozo.

Ko protin pokazala veliko asimetrično nastanek gostote mehkega tkiva in jasno opredeljeno ekscentrična kosti erozije, vključno izvensklepnem. Sklepne vrzel pogosto konzervirani (včasih razširjena).

Sekundarna artroza presnovna narava očitno enake radiološke simptome kot primarni. Kljub temu, da ima nekaj posebnosti. Artritis z odlaganjem kalcijevega pirofosfata v sklepnih tkivih povzroča, pogosto spremlja oseb zunaj in znotraj poapnevanj. Najbolj značilna kalcifikacija hrustanca (hondrokalcinoze). Opazili nenavadno za primarno osteoartrozo lokalizacijo in distribucijo degenerativnih sprememb prizadetega sklepa, bolj številne in večje investicije racemiform, hitrejše napredovanje skupnih sprememb z razdrobljenostjo in glajenjem sklepne površine, v nekaterih primerih ni osteofiti. Za take značilne kronične osteoartritis 5 rednimi poslabšanj. V nekaterih primerih je za njihovo spominja revmatoidnega artritisa, in v drugih primerih, označen z napadi psevdoprotin.

Avaskularnega nekroza značilna lezij samo enega sklepnega površine z dolgotrajno ohranjanje nasprotne sklepnega površini neizmennoy- znatno sploščitve sklepnega površine, medtem ko še vedno precej široko sklepne špranje. Vendar pa je v kasnejši fazi aseptično nekrozo diferencialno diagnozo osteoartritisa je zelo težko.

Nevrogeni osteoarthropathy označen z:

• okvara kosti (osteolize);
• Skupno osteosclerosis;
• prisotnost kostnih fragmentov;
• kaotično tvorba periartikularne kosti v mehkih tkivih;
• pojavijo zgodaj subluxation;
• odsotnost bolečine v prizadetem sklepu.

Cistoiden tvorba pride skupaj z osteoartritisom in drugih skupnih poškodb z: revmatoidni artritis, aseptično nekrozo, pirofosfata in druge metabolne artropatije.

Intraosalna ganglion spominja tako patološko in rentgenskih posnetkov z posttravmatske in degenerativne-anoksijskih racemose formacije. Ganglion, ponavadi se nahaja v epifize dolgih kosti, še posebej v medialni gleženj golenice in stegnenice glave, kosti zapestja in subchondral oddelki ploščatih kosti, najpogosteje v acetabula. Diagnozo znotraj kosti debla se lahko, če ena sama velika racemose periartikularne tvorba ki se nahajajo v bližini maloizmenennogo spoju, ne komunicirajo z njimi in za razliko od racemose formacije s je artritis lokalizirana v oddelku neobremenjenem kosti. V posttravmatskega racemose skupnih formacije tudi relativno nogah, ampak imeli travme. V tem primeru je jasno opredeljen odnos med razvojem izobraževanja racemosa z poškodbe.

Subchondral racemose izobraževanje je treba razlikovati od Chondroblastoma. Chondroblastoma je značilno mladosti bolnikov, eno samo lezijo, T-računov in metastaz.