Klinična diagnoza kolčnega sklepa bolezni

Napredno starost mnogih bolnikih, obremenjeni drugih bolezni pogosto opazili prekomerne teže, pomanjkanje vaje zaradi primarnega patologijo - vse to zahteva celovit pregled bolnikov. Previden pristop k opredelitvi indikacijah in kontraindikacijah za kirurško zdravljenje zaradi dejstva, da je večina operacij na hip

Vsebina

Video: zamenjava kolka, kaj storiti? "na najpomembnejši" z sergej bubnovsky. 2015/01/23 g.
Video: osteoartritis od kolčnega sklepa. osteoartritisa kolka - bolezen limfe!
Video: skolioza 521,04 devochka17l.korset sheno.klinichesky primer

zelo travmatična in se skupaj s precejšnjo izgubo krvi. Poleg tega je treba upoštevati, da so lahko vzrok nekaterih kolčnega sklepa lezij, kot avaskularnega nekroze glavice stegnenice sistemske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, itd) in hormonskim droge.

Splošni pregled bolnikov, običajno na ambulantno in obsega: pregled terapevt in, če je navedeno, nevrologa, kardiologa, endokrinolog, pulmologija, urologijo, gastroenterologije in drugih spetsialistami- opravljati klinične analize krvi in urina, identifikacije in trajanje časa krvavitve, strjevanja - biokemijske ravni glukoze v krvi pri opredelitvi, bilirubina, kreatinin transaminaze, protrombinskega indeksom avstralski antigen in nosilec virusa HIV. Instrumentalna študija vključuje elektrokardiogram, flyuorografiyu- na pričanju opravljanje X-ray ali MRI na ledvenokrižnične hrbtenice. Na podlagi celostne analize in strokovno presojo opravi preoperativno pripravo, po katerem je anesteziolog skupaj s kirurgom, ki temelji na obsegu predlagane transakcije, določi stopnjo anestetika in operativnega tveganja in strategije drog perioperativne zaščito.

Pregled kolka delovanje temelji na oceni resnosti bolečine, okončine položaja in podporo sposobnosti, gibljivosti, stanje sistema, mišic, udov skrajšanje, funkcionalnega stanja nasprotnih hip in kolenskih sklepov v ledvenem delu hrbtenice. Najvišja vrednost pritožb bolnikov ima bolečino, ki je razlog za odhod k zdravniku. Bolečina v kolčnega sklepa v artroza ojačeno z obremenitvijo ali predloga je čutiti predvsem v dimljah. Vendar pa lahko seva preko sprednje in stranske površine stegnenice v glutealni regiji, na sprednji strani kolena in drugi površini golenice do gležnja. Včasih je edina manifestacija uničenja kolka je bolečina v kolenskem sklepu, na primer, v začetnih fazah avaskularnega nekroze glavice stegnenice (ANGBK).

Bolečina zaradi bolezni kolka, ima širok in spremenljivo sevanja (pogosto v zgodnjih stadijih ANGBK bolnikov dolgo in neuspešno zdraviti išias ali gonartroza), in njene pojavlja tudi pri drugih boleznih treba diferenciranih iz bolečine: sakroiliitisa, burzitis trochanteric regijo enthesopathies vodilo mišice, nevropatija stranske stegenski kožni živec, hernija diska s pojavom radikularna bolečina, simfizita. Dodeliti spredaj (dimlje), stranska (Spit) in zadnji (glutealno) lokalizacijo bolečine. Najpomembnejši neželeni napovedni in dimljah bolečine, povezane običajno z intraartikularni patologijo. artroza - Bočna bolečina, burzitis trochanteric regiji in najmanj pogosto posledica. Bolečina v glutealni regiji je povezana s spinalno patologijo ali spremembe v mišicah. Težave pri določanju vir bolečine z več anatomskih in fizioloških značilnosti strukture v ledveni hrbtenici in kolkih povzročajo. Najprej je skupna oživčeni L_IV (L_III) Korenine hrbtenjače, tako da lahko njen draženje z vretenc patologijo in bolezni kolčnega sklepa povzroči podobne bolečine. Drugič, obstaja izenačevanja avtonomnega inervacije strukturnih elementov segmentov gibanja ledvenih in kolka tkiva. Tretjič, v ledvenem osteohondroza, spondilolisteza spondyloarthrosis in pogosto oblikujejo neuroosteofibrosis coni zaradi izenačevanja avtonomnega inervacije elementov ledvene hrbtenice in kolka. Četrtič, degenerativnih bolezni (RSD) hrbtenice označen s miotonična refleksnih sindromi, od katerih so mnogi podobni simptomi artroza.

Iz zgodovine smo ugotovili, intenzivnost in naravo bolečine, svojo prisotnost sama, ali je potekala v mirovanju, ali je bolnik potrebuje za analgetikov, vplivajo ali bolečine v način življenja, prisili, da opusti običajne dejavnosti, in kako to vpliva na njegovo kariero. Ob koncu pogovora je treba bolnika zahteva, da oblikuje zahtevo: da bi ga radi prejeli kot posledica operacije.

Ocena skupnega delovanja je sestavljen iz ugotavljanja stopnje dnevne aktivnosti in hoja. Koncept dnevnih aktivnosti vključujejo možnost, da hoja po stopnicah, in uporabo javnega prevoza, svobodo gibanja in časa, uporaba dodatne podpore pri hoji, možnost dajanja na nogavice in čevlje. Gait označen s stopnjo podpornih nog, ohromelosti in razdaljo, ki gredo lahko bolnika. Dobljeni podatki so vpisani v protokol pregleda bolnika z kolka patologijo.

pregled bolnika se izvaja v pokončnem položaju med hojo in ležečem položaju. Na pregledu v pokončnem položaju, da se opozori na naslednje lastnosti:

Video: zamenjava kolka, kaj storiti? "Na najpomembnejši" z Sergej Bubnovsky. 2015/01/23 G.

Nagibanje medenice, ki je določena z različno stopnjo prednjih zgornjih bodice. Razlog za naklon lahko kolčnega bolezen z razvojem vodilnih Odmicač kontrakture ali skrajšanje nog ali primarno skoliozo.
Rotacijski deformacije, ki je določen z obrnjenim pogačice in stopala. Najpogostejši razlog za nameščanje zunanjih nog je nepopravljena anteriorni izpah stegnenice in displastičnega artroza v kasnejših fazah bolezni. Notranja rotacija je opaziti, ko so posledice zlom zadnje dele acetabulum, kot tudi na zadnji hip motenj.
Podčrtano ledvena lordoza, lahko vzrok, ki je določen skrcenja kontraktur enega ali obeh bokov.
Mišična atrofija: sekundarna hip poškodb zaradi neaktivnosti krakom in primarni lezije v mišico ali nevroloških bolezni. Njegova stopnja je določena z merjenjem merilni trak na treh ravneh stegna.
Test Trendelenburg (Trendelenburg) razkriva veliko šibkost mišic kolka ugrabitelja (gluteus srednje in nizke). Vprašajte bolnika dvignite eno nogo od tal. Normalno, da bi obdržali svoje ravnotežje, dodeljevanje mišice strani, nosi težo, poostri in dvignite nasprotne strani (sl. 1). Če so ugrabitelji šibka, lahko medenice "preplavijo" na nasprotni strani, in bolnik izgubi ravnotežje /

Slika 1. Trendelenburg test:
in - v norme- b - v patologiji.

Najpogostejši vzroki pozitivnega testa trendelenburg so kolka bolezen, koren lezija L_v. Ko študija bolnik med hojo navadno obstajata dve vrsti nespecifične motnje hoje:

antapgicheskaya hoja običajno kaže boleče kolčnega sklepa - skrajša bolnikov telesne teže fazo prenosa na prizadetega sklepa, saj so se skoki čez prizadeti strani, da bi se izognili boleče krčenje mišic, ki jemljejo stran kolka;
Trendelenburg hoja (šepanje ugrabitelji) kaže na šibkost mišic ugrabitelja iz obolelega kolka. Med sprehodom s prenosom telesa je prizadeta stran nasprotni strani medenice znižala, in telo je nagnjen na zdravi strani. V dvostranskem lezije je kot "raca sprehod".

Pri pregledu bolnika v ležečem položaju, se prepričajte, da sta oba prednja zgornja hrbtenice na isti ravni, in noge so vzporedne. Opozoriti je treba na naslednje kršitve.

1. Deformacija je zlasti fiksno fleksije kontraktura ali iz zunanjega vrtenje Nastalo kontraktura. Pogosto razvijejo v zaporedju, z napredovanjem bolezni kolčnega sklepa (sl. 2a). Z znatno fleksija kontrakture bolnik ne more v celoti poravnali svoje noge, dokler ne sedi na kavču. Na lahko fiksni adductor kontraktura prizadetega uda križ dobro nogo, vsak poskus, da bi kolka povzroča bolečine in vodi v medenici premika. Znižana upogibanje kolka mogoče nadomestiti s povečano ledvene lordoza, ki prikriva stalno upogibno krčev. Če se kontraktura ni jasno opredeljen, je mogoče uporabiti test Thomas. Ledveni lordoza z upogibanjem drugega kraka v kolka kotom 90 ° (položaj hrbtenice je pod nadzorom podkladyvaniem roke na hrbtu) izloči, in pri čemer je opazovanje izvedemo pri obravnavanih pozicij nog (sl. 2b).

2. različno dolga kraka, ki zazna, če razlika v položaju ali toe pogačico. Če obstaja neskladje med njimi, je treba določiti z merjenjem:

Res (anatomsko) dolžina nog - razdalja od vrha velikega trohantra na kolena rege (stegnenice) in iz kolenskega sklepa prostora proti zunanjemu gležnja konice (gredi) (slika 3). Če ena noga je upognjena ali obrniti navzven, nato pa pred začetkom meritev, ki ga potrebujete za drugo nogo v istem položaju;
relativna dolžina nog - razdalja v ravni črti od sprednjega črevničnega hrbtenice, ali fiksni točka na trupu (na koncu prsnice, popka), da stopy- razlike v rezultatih meritev, ki jih premika medenice najpogosteje povzročajo.

3. predpisi. V bolne kolka skupno sinovitis pojavov najbolj udoben položaj je zmerna upogibanje, ugrabitve in zunanja rotacija. Upogibanje, dovodna in zunanja rotacija, so opazili pri bolnikih s hudo artroza.

Pomemben vidik diagnozo bolezni je kolka palpacijo. Ko se položaj pacienta na hrbtni strani lahko palpacijo oddelek sprednji kolka, ki je načrtovano lateralno stegnenice utripanje arterij in spodnji pupartovoy gub. Bolečina na tem mestu lahko pomeni ali sinovitis hip skupnih ali burzitis iliac pektinat mišice. Burzitis treba razlikovati od drugih vzrokov otekline v območju (femoralne kile, limfadenitis). Bolečina v začetku povzročajo stegenske mišice vzdolž zgornjih in spodnjih robov sramno kostjo so lahko vzrok enthesopathies adductors. Poleg tega aktivna prožilni pred zunanjimi odpornost vodi k povečanju bolečine. Ko je položaj bolnika na strani boleče palpacijo večje trohantra burzitis pojavi ali enthesopathies ugrabitelji. Pomembno je palpacijo področju tuberosity na ischium pri upogibanju noge kolku in kolenskih sklepov. Vzrok bolečine v območju lahko sedalischno- glutealni burzitis, piriformis sindrom.

4. Gibanje. Razen za razširitev, preostali del gibanja, je najbolje, da preuči bolnika v ležečem položaju.

Video: Osteoartritis od kolčnega sklepa. Osteoartritisa kolka - bolezen limfe!

Slika 2. Tipičen začaran nastavitev stopala v artroza (navajanju, upogibanja in eksterne rotacije) (a) - Thomas lastni preizkusa za detektiranje latentno upogibno kontrakture nasprotnega kolka (b).

Slika 3. Merjenje dolžine uda (razlaga v besedilu).

Upogibanje (okoli 120 °) smo testirali na upognjenem kolenu, da se sprostijo mišice zadnji skupini (sl. 4a). Za oceno amplitudo umiku (okoli 45 °) in proženje (približno 30 °) pacientove noge treba razširiti in umivalnik nameščen točno na kavču. Bodite golenico roko in z drugo roko potegnite nogo z medenično stabilizacijo. Pritrdilni medenica roka je potrebna, da bi določili pri dodeljevanju koncev neposredno v kolku in nadaljuje s premikanjem skupaj z medenico (sl. 4b, c). Notranje in zunanje rotacije (okoli 45 ° drug) preveri na upognjenih kolena in kolka sklepih pod kotom 90 °. Ko je kolčnega bolezen prizadene predvsem rotacijsko gibanje. Vrtenje lahko tudi oceniti in popolnoma razgrnjeni krak (sl. 4 g, d).

Sl. 4. Preiskava amplitudo gibanja v kolčnega sklepa: A, B - v rotatsiya- - privedenie- r - d sgibanie- - dodeljevanje (kirurga z stabilizira medenico).

Za oceno amplitudo razširitve (približno 15 °), ki se dajo na trebuh bolnika z eno roko za imobilizacijo medenico navzdol pritiska, in drugi - za opravljanje podaljšanje kolka (slika 5).

Skratka, izpit, zdravnik oceni periferno prekrvavitev in inervacijo okončin. Vse ugotovitve kliničnega pregleda bolnika pa je priporočljivo, da se na posebno kartico, ki omogoča objektivizirati kasnejših rezultatih zdravljenja. V naši praksi, ki jih uporabljamo v ta namen, je ocenjena lestvici od Harris.

Sl. 5. Določitev ekstenzorske kontrakture.

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO njih. RR Vreden, St. Petersburg

Video: Skolioza 521,04 Devochka17l.Korset Sheno.Klinichesky primer

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný