Oddelek sindrom: Zdravljenje

Stalna povečanega tlaka v zaprtem prostoru vlaknastega kosti, ki vodi do delne ali popolne miokardni fibrozo in anatomskih struktur, ki se nahajajo tukaj.

razlogi

• krvavitev
• crush poškodbe
• Ishemija in reperfuzija
• Elektroozhogi
• okužba
• Dolgotrajna pozicijski stiskanje
• Iatrogene dejavniki.

patofiziologije

• Obseg ali tvorba edem, stiskali plovil.
• Venski odtok tkiva vsebovan v primeru, da prekriva prekinitev dotoka arterijske tlaka v venski sistem spodaj.
• Arterijski pritok poteka v prisotnosti ovirane odtoka, to privede do povečanja tlaka v zadevi.
• Sčasoma se tlak v primeru dvignjen nad sistoličnim tlakom, kar vodi do ishemijo tkiva, ki so v primeru kosti perifascialno.

dodelavo

• Klinični sum je pomembno.
• Valovanje indeks - periferne dotok krvi ni odvisna od stanja ovoja mišic.
• Stopnja distalnega ishemije spreminja s sindromom predelka.
• Merjenje tlaka v primeru zgolj informativne test.
• Fasciotomy je treba opraviti pred izginotjem pulziranja.
• Stopnja škode je odvisna od razlike in čas pritiska.

simptomi

bolečina:

Video: sindrom trebuhu predal, kdaj in kako meriti. Trebušne utesnitveni sindrom

• Močna in neusmiljen
• Ni priklopljen analgetiki (glej zemljevid naloge, kaže povečanje v višini analgetikov)
• napreduje
• Okrepljeno s pasivnim razširitvijo prstov ali zapestja
• Nezmanjšanem obsegu med imobilizacije.

dokazi

• Občutek okončine napetosti
• Bolečina s pasivnim odsek
• Zmanjšana občutljivost na živec inervacijskega območje razteza prek meha
• Šibkost mišic primera
• Prisotnost valovanje ne izključuje utesnitveni sindrom.
• Izginotje pulziranja je znak zadnji korak, pri katerem pride do mišic nekroza.

raziskava

Neposredna meritev tlaka v fascije primeru je najbolj informativen način pregleda. Nobena druga metoda slikanja se ne uporablja pri zdravljenju sindroma akutne predelka.

Naprave za merjenje tlaka vnutrifastsialnogo

• Posebna družba naprava Stryker.
• Poveži sistem za intravensko infuzijo s subkutano iglo (19g ali 21 G), napolnjeno s slanico skozi T za tlačni senzor osrednjega monitorja venskega tlaka.

merjenje tlaka v zadevi fascije

• Orodje je treba kalibrirati
• Igla ali Kateter smo namestili v primeru in izmerjenega tlaka.
• Določimo tlaka v različnih delih primeru (primer ni napolnjena s tekočino, saj se tlak v različnih odsekih razlikujejo).
• Navedbe so odvisne od metode merjenja, in se lahko razlikujejo z merjenjem različnih ljudi.
• Če ena meritev je osumljenec, potem gledati trend.
• V primeru dvoma, lahko primerjamo s tlakom v istem primeru zdravega uda.

testi krvi

• kreatin kinaze
• Urea in elektrolitov.

Video: Priljubljeni videoposnetki - Predel sindrom

Zelo visoka kreatin kazalniki kinaze lahko kažejo mišic nekrozo. Ta pogoj lahko povzroči akutno ledvično odpovedjo, zato je potrebno spremljati količino sečnine in elektrolitov, in ob upoštevanju možnosti predčasnega dializo, če obstajajo znaki, (razpravljali dihanjem in / ali nefrologov)

Kotel opravlja fasciotomy

• Klinični sum je glavni pokazatelj.
• perifascialno predelek 11odem tlak
• 30 mm Hg. Art. v 8 urah, ali za nedoločen čas
• 20 mm Hg. Art. Spodaj diastoličnega tlaka
• sum plus tlak perifascialno predelka Klinični nad 30 mm Hg. Art.
• Limb revaskularizacije (vedno).

Zgornja okončina fasciotomy

osnovna načela

• Splošna ali regionalna anestezija
• Naloži zažemko na rami za varno primarne intervencije
• Odstranite vse prstane iz prsti
• Bolnik je v ležečem položaju s postopkom odvzame, in jih na strani tabele okončinah.
• Privoščite ud pazduho antiseptiki.
• Koža sterilne posteljnino pod Podveza.
• Reže mora biti dovolj dolgo.
• Cut skozi kožo (dermotomiya) in globoko fascijo (fasciotomy).
• Načrtujte dele, da bi se izognili odprtih živcev ali kite.
• Poskusi, da ne poškoduje živce kože in obdržati vzdolžne žile.
• Zaprta podkožna fasciotomy ni prikazana v travme.
• Zaporedno preučiti vsak epimizy mišice in razčleniti, če je napetost (epimizeotomiya).
• Bodite prepričani, da izrežemo viabilen mišice, ko napihnjena manšete ali Tourniquet pred revaskularizacije, da se zmanjša tveganje za akutno ledvično odpovedjo zaradi mioglobinemii.
• V primeru dvoma znova preveriti mišice po odstranitvi pas.
• Smrtnih žrtev mišice ne krvavijo, so mehke, ohlapne in ne zmanjša in so bodisi temno ali zelo bledo (ne roza).
• Po odstranitvi pas, da oceni izvedljivost mišice.
• Ponovno pregledu po 24-48 urah.

čopič

Za čopič se lahko približamo le za razumevanje svoje anatomije fascije srajčke v prerezu.

Video: Sindrom intraabdominalnim hipertenzijo v trebušni operaciji

Deset primer:

• Hrbtna interosseous (4)
• Palmar interosseous (3)
• Adductor mišic (pogosto spregleda)
• palceve mišicne kepe
• Hipotenarja.

zadnji del

Dekompresija obloge skrajno zadnjo in skrajno Palmar intercostals mišice in adductor izvaja preko dveh skrajnem zadnjem odseku med drugim in tretjim metakarpalnem kosti in četrtem in petem metakarpalnem kosti. Cut skozi kožo, vodenje žile o možnostih hrbtih.

Dve skrajni zadnji odsek sekajo armaturne plošče na vsako od štirih skrajne zadnje intercostals plaščih, se koža odstrani z dostopom do 1. in 3. zadnji strani pa intercostals mišice na strani kosov. Da bi se izognili poškodbam površine radialnega živca veji med razseka fascije nad prvo zadnjo interosseous mišico.

Dostop do primeru prvega Volar interosseous mišice in pritezni mišici poteka skozi radialni dostopom za uvedbo tenotomy škarje pravokotna na žarek rob drugega metakarpalnem kosti. Uvedene s škarje čeljusti metakarpalnem osi in razredčili v roki. Ti morajo imeti občutek, ko greš nazaj kapne Volar interosseous mišice.

Primeri za drugo in tretje interosseous mišice doseči podoben rez s komolcem, ki določa stopnjo za škarje na strani sevanja četrtega dlančnico kosti (2. palmo interosseous mišic) in 5. metakarpalnem kosti (tretji palmo interosseous mišic).

dlančno rez

Tlaka v lakti in mediana živcev in mišic višino prvega in petega prsti delujejo z enim samim rezom.

Izvesti gladko v obliki črke S prerez distalnega palmarno gubo zapestja nad karpalnega kanala vzdolž vzdolžne osi med prvo višino in petega prsta na proksimalni palmarno gubo na. Če je potrebno, se lahko zareza podaljša v cik-cak način na dlani.

Razstavimo prečna karpalnega ligament za karpalnega kanala vsebino dekompersii in varuje medialni živec pred poškodbami, predvsem motornih tenarnoy veje, ki segajo od stranske sevanja višino do mišice palca v distalnem delu karpalnega kanala.

Razstavimo fascie čez območje višino mišic palcem za razširjanje tenarnogo primera.

Poglobljeno odsek že na smer dekompresija živec lakti v giyonovom kanalu (površinski zapestnega vez in več površinsko aktivnih snovi, kot ji).

Naprej zmanjšati na peti prst višinske mišice, ohranja globoko motorno vejo živec lakti in lakti arterije na njegovo delitev v površno palmarne lok in globoko palmarne vejo.

Če je potrebno dekompresije prsti opravljajo reze vzdolž prečne črte na sredini (cm. V nadaljevanju) s prsti sledilnih površino (lakti strani drugega, tretjega in četrtega prsti, in radialni strani prvega in petega prstov).

Mediana bočna linija je varna, saj se nahaja na zadnji strani nevrovaskularni svežnjev. To se načrtuje, označevanje točk na vrhu palmarno gube krive prstom na metacarpophalangeal, proksimalen in distalen interfalangealnih spojev, ki združuje nato črto, ko neupognjenem prst. Mobilizacija je še zadnji nevrovaskularni svežnjev in Volar tetive plaščem, in nato na zadnji nevrovaskularni svežnjev na nasprotni strani.

podlakti

Tri zadeve:

• Ekstenzor
• Pregibač (skupni)
• square pronator

Reši projekcijske fleksornega

• Podaljšanje Sredinsko incizijo na palmarno površino distalnega strani lakti vzdolž pregiba zapestja
• Nadaljevati rez 5 cm proksimalno k že ob robu podlakti (tvori loputo za pokrivanje lakti in mediano živcev) in nato nadaljujemo proksimalno v radialni smeri sprednjega kubitalni Fosse.
• Nadaljevanje lakti smer z antekubitalno Fosse za upogibanje gube in privede do rame v proksimalni smeri, kot je potrebno.
• Preglejte zapestje fleksorjev in prste.
• Preglejte kvadratni pronator upogibalk globlje
• Izvesti revizijo mediane in lakti živcev v zapestju in podlakti.
• Da bi preprečili poškodovanje dlančna kožno vejo srednjo živca (potisnjeni na 5 cm proksimalno od zapestja na stranskih gubah sevanja in razširi distalno).
• Da bi se izognili poškodbam hrbtne občutljivih vejo živec lakti (umikajo v 5 cm proksimalno pisiform kosti in sega distalno v lakti strani).
• Izvesti revizijo medianega živca v kubitalni fossa sprednjo odpraviti stiskanje vlaknastih tetivo razteza, še naprej Preprega za biceps in proksimalni rob površno fleksornega in zgornja obračalka.

Rez v projekciji iztegovalke

• Delujejo en vzdolžni rez vzdolž vzdolžne osi v projekcijska ekstenzorske podlaket v.
• Dosledno preuči mišice iztegovalke.

ramo

Dva primera:

• primer Pregibač
• Case iztegovalk.

Primeri fleksorje in iztegovalk

• Naprej zareza proksimalni posteromedial primerov biceps površinsko biceps dekompresijo je brahialne arterije in veje brahialne pleteža.
• Zadnje Case triceps, če je to potrebno, se lahko doseže z istim rez, ne poškodujejo radialni živec.

zaprtje rane

Običajno po fasciotomy je nemogoče, da bi v zareze. To lahko v rani delno ali pa v eni od njih, začenši od površine fleksije.

Zdravljenje s sekundarno nameri pogosto vodi do nastanka presežne granulacijskega tkiva in hipertrofičnih brazgotin.

Lahko skrijete rane po fasciotomy zelo tanke split presadka kože (ki se bo sčasoma zmanjšano in bo zahtevalo kasneje izrezu). Potrebujete prevod oddelka za plastično kirurgijo in opravljanje več plastike z dermatoma za zmanjšanje učinkov na področju donatorjev.

Pred vsaditev uda imobilizacijo se izvaja v petih dneh po plastike.

Prvo jutranje območje darovalec se izvede po 14 dneh.

Ne jemljite v rano pod napetostjo, saj vodi do stiskanja žil v sklepih, dolgotrajno zdravljenje in hude brazgotine.

pooperativna rehabilitacija

Po celjenju ran ali ozdravitev cepljenk opravljenih mobilizacija ud pod nadzorom 6-12 tednov, da se prepreči adhezije in togost.

Opornice ponoči (po celotni dolžini uda na Volar površino v delovnem položaju) za 4-6 tedne, da se prepreči razvoj fleksijo kontrakture.

ambulantno

Za izvedbo vezavo za celjenje ran.

Inšpekcija po šestih tednih in treh mesecih.

Brazgotinjenje lahko zahtevajo popravek v 9-12 mesecih.

Z izgubo mišic upogibalk ali ekstenzorske kit lahko treba prenesti ali premeščanja brez aktivne mišice (pošiljanje plastičnih kirurgov).

zaključek

sindrom akutne predal je pogosta in predstavlja resno grožnjo.

Neželeni učinki se lahko prepreči

Ohraniti budnost in pozornost.

merjenje tlaka v študiji primera je edina zanesljiva metoda.

Fasciotomy - to je edini način zdravljenja.